На відміну від струсів, забій головного мозку мають виражений патологоанатомічний субстрат: у вигляді субарахноїдальних крововиливів (площинних або клиноподібної форми, що йдуть углиб головного мозку) в зоні прикладання сили; геморагічних розм'якшень і вогнищ деструкції. Найбільш часто вогнища ударів формуються: в області кори головного мозку або мозочка; рідше в стовбурі головного мозку; або в різних поєднаннях полушарних і мозочкових вогнищ. За тяжкістю ушкоджень та клінічними проявами розрізняють 3 ступеня забоїв головного мозку.
/ Ступінь забиття. При забоях головного мозку I ступеня, формуються: дрібні субарахноїдальні крововиливи; набряк і набухання головного мозку. Втрата свідомості становить від 30 хвилин до 1 години.
Клінічні прояви більш виражені, ніж при струсі головного мозку: вони триваліше, стійкі, можуть наростати з 2-3 дня після травми, регресія їх тривала і відбувається не раніше, ніж через 2 тижні після травми. Відмінною особливістю є симптом ретроградної амнезії, коли потерпілий не може згадати обставин травми. Проявляється не у всіх випадках, але патогномоничен саме для забоїв головного мозку. При ударах I ступеня цей симптом тимчасовий, купірується протягом тижня. Паралічів і парезів не відзначається.
Неврологічна симптоматика, після відновлення свідомості, чітка: турбують головні болі, запаморочення, нудота; блювота буває рідко. При огляді: горизонтальний ністагм, знижена реакція зіниць на світло, згладжена носо-губної складки. При обстеженні периферичної іннервації - асиметрія рефлекторної збудливості. Вегетосудинні зміни не відрізняються від проявів при струсі головного мозку.
Лікування проводять консервативне в нейрохірургічних відділеннях. Фармакотерапія подібна з лікуванням струсу головного мозку, але може бути інтесифікована. Головним є дотримання постільного режиму до 3-4 тижнів, тому що в зоні крововиливів можуть формуватися вогнища розм'якшення і спайки між оболонками мозку, що дають тривалі головні болі, запаморочення, хитку ходу, а, іноді, і розвиток судомного синдрому за типом малих епілептичних припадків. Терміни відновлення працездатності збільшуються до 1,5 місяців.
// ступінь забиття. Анатомічним субстратом, що визначає цю ступінь забиття головного мозку, є розвиток площинних субараіхноідальних крововиливів, іноді займають цілі поля. Втрата свідомості при цьому тривала, від 1 до 4 годин. Іноді відзначаються розлади дихання та серцевої діяльності, що вимагають замісної терапії, аж до реанімаційних посібників, але компенсація, при адекватному лікуванні, настає протягом першої доби.
Клінічно, після відновлення свідомості, забій головного мозку II ступеня супроводжуються: різкими головними болями, запамороченням, млявістю, адинамією; ретроградна амнезія тривала (від тижня, до декількох місяців), але минуща.
При огляді: виражений горизонтальний ністагм; згладжені носогубной складки; ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, диссимметрия периферичних рефлексів; може мати місце гемипарез або геміплегія (порушення чутливості і рухової функції половини тіла); підошовний, рефлекс Бабинського. Але всі ці симптоми і синдроми (їх дуже багато, докладно ви їх будете вивчати в курсі неврології) минущі, хоча і тривалі. Найчастіше процес закінчується формуванням ділянок дистрофії головного мозку або зрощень мозкових оболонок, що визначає масу невропатологічних станів в посттравматичному періоді.
Стаціонарне лікування таких постраждалих виробляється: в гострий період - у відділеннях реанімації або нейрореанімаціі; в подальшому, в відділеннях нейрохірургії; і неврології - для відновлювального лікування; і тривало амбулаторно - для реабілітації.
Фармакотерапія цих хворих індивідуальна, визначається багатьма факторами і відноситься до компетенції реаніматолога і нейрохірурга, а потім - невролога, невропатолога, психоневролога. Удари цього ступеня не залишаються без наслідків, практично всі постраждалі виходять на інвалідність.
/// степрень ударів. Анатомічним субстратом, що визначає розвиток забиття головного мозку 3 ступеня є: великі субарахноїдальні крововиливи в зоні удару і контрудару, а також крововиливи в мозкові тканини, іноді навіть в шлуночки мозку. По суті справи, такі пошкодження можна визначити як геморагічний інсульт.