Пацієнт 16 років, був доставлений в приймальне відділення Kaohsiung Medical University Hospital (Тайвань) після падіння з мотоцикла. В анамнезі даних про будь-яких супутніх захворюваннях не було.
При огляді відзначалася правобічна геміплегія, вислуховував гучний систолічний шум. При МРТ головного мозку виявлені ознаки ішемічного інсульту в басейні лівої середньої мозкової артерії (зображення А - область гіперінтенсивного сигналу в лівій півкулі на дифузно-зваженому зображенні). При ЕхоКГ визначалася картина «молотить» передньої стулки мітрального клапана * з вегетацією на ній (зображення В, довга стрілка) і ознаками мітральної регургітації тяжкого ступеня, що свідчило про розрив сухожильной хорди на тлі інфекційного ендокардиту. Крім того, на передній стулці мітрального клапана спостерігалося округле кістозне утворення діаметром 1 см (зображення В, коротка стрілка). У посівах крові отримано зростання Streptococcus viridans.
Було встановлено діагноз емболіческого ішемічного інсульту, початку внаслідок інфекційного ендокардиту, проводилося консервативне лікування. Через 4 тижні після надходження пацієнта виконано оперативне втручання - протезування мітрального клапана. Під час операції видалена уражена стулка мітрального клапана, на якій визначалися вегетації і кістозне освіту (оригінал С - інраопераціонное фото, стрілками показані кіста і вегетації на передній стулці мітрального клапана; зображення D - макропрепарат віддаленої передньої стулки). При гістологічному дослідженні підтверджено діагноз інфекційного ендокардиту; кістозне освіту інтерпретовано як кров'яна кіста мітрального клапана.
Ендокардіальні кров'яні кісти - вроджені освіти, як правило, з асімптоматічнимі плином, однак, в ряді випадків вони можуть стати фактором для розвитку пролапсу клапана, інфекційного ендокардиту або церебральної емболії. У більшості випадків ці утворення спонтанно регресують в пубертатному періоді або до закінчення періоду статевого дозрівання.
Jong-Hau Hsu, MD, Prof Jiunn-Ren Wu, MD, Huai-Min Chen, MD, Wan-Ting Huang, MD
* / Примітка перекладача: «молотить» стулка мітрального клапана ( «flail mitral leaflet» або «flail mitral valve») - наскільки я зміг зрозуміти, феномен, при якому відсутнє обмеження руху однієї із стулок мітрального клапана сухожильной хордою, тобто стулка або її край вільно коливаються в кровотоці. Така картина спостерігається при розриві або надмірному подовженні сухожильной хорди, або розриві сосочкового м'яза. Відповідно, при цьому розвивається регургітація значній мірі - так як в систолу стулка вільно пролабирует в порожнину передсердя.