Інтракапсулярна екстракція катаракти (ІЕК) - ефективний в ряді випадків метод лікування катаракти, коли інші технології (факоемульсифікація або екстракапсулярна екстракція) не можуть бути застосовані.
Доведено, що помутніння кришталика будь-якого ступеня не має зворотного розвитку і не лікується медикаментозно. На певній стадії можливо лише сповільнити патологічні зміни за допомогою крапель, однак, якщо говорити про відновлення зору, то тут ефективно тільки оперативне лікування.
Сучасна офтальмологія пропонує малотравматичні методи видалення кришталика з наступною установкою імплантата - інтраокулярної лінзи. Застосування лазера і ультразвуку в такий хірургії найбезпечніше. Однак в ряді ситуацій показано тількиінструментальне хірургічне втручання, тому ІЕК не втратило свою актуальність і залишається для значної частини хворих єдиною можливістю повернути прийнятну гостроту зору.
Ще недавно видалення кришталика проводилося тільки на стадії повного дозрівання катаракти. Хворим доводилося роками чекати слушного моменту для хірургічного лікування, при цьому живучи зі зниженим зором. Сьогодні лікування можливо на будь-якому етапі. Свідченням є лише суб'єктивний зоровий дискомфорт. Рання хірургія може бути і менш травматичною. Однак у випадках, коли кришталик істотно ущільнений, його видалення з використанням ультразвуку стає неможливим. На цій стадії операція проводиться тільки методом интракапсулярной екстракції катаракти. Крім того, показанням до такого лікування може стати анамнез пацієнта, що виключає будь-який лазерний вплив, а також супутні офтальмологічні захворювання.
Суть операції интракапсулярной екстракції катаракти
Основна відмінність ІЕК від екстракапсулярної екстракції полягає в тому, що кришталик в даному випадку видаляється разом з капсулою. Це знижує ризик того, що в капсулі частково залишаться тканини ураженого катарактою кришталика і з часом почнуть розростатися, спотворюючи проходять через імплантат світлові промені.
Разом з тим, Інтракапсулярна екстракція може стати причиною післяопераційного випадання склоподібного тіла, що, в свою чергу, загрожує відшаруванням сітківки. Тому завжди в ході попередньої діагностики і вибору методу лікування враховуються всі фактори. Лікар вибирає ту методику, яка дає найкращий прогноз при мінімальних ризиках.
можливі ускладнення
Одним з можливих ускладнень, як при будь-якому інструментальному лікуванні в офтальмології, є післяопераційний астигматизм. Для забезпечення доступу до кришталика на рогівці проводиться розріз, на який в кінці операції накладаються шви. Величина цього розрізу, акуратність накладення шва і індивідуальні особливості перебігу післяопераційного періоду зумовлюють можливість розвитку астигматизму. Якщо лазерна корекція не протипоказана, то таке ускладнення легко усувається шляхом подальшої микрооперации.
Підготовка до операції ІЕК
Інтракапсулярна екстракція катаракти не вимагає госпіталізації. Лікування проводиться «одним днем» амбулаторно. В ході операції застосовується місцева крапельна анестезія і субкон'юнктивальні або ретробульбарного ін'єкції. Обмеження і підготовка до операції з боку самого пацієнта мінімальні:
- ввечері перед операцією не рекомендується їсти і багато пити;
- необхідно виключити прийом міцної кави і алкоголю;
- по можливості потрібно відмовитися від куріння або істотно скоротити число викурених сигарет;
- при неспокої можна випити пустирник або валеріану.
Про всіх прийнятих ліках перед операцією необхідно повідомити лікаря. Зі свого боку офтальмолог проводить всебічне обстеження.
Крім того, для вирішення питання про можливість проведення операції потрібні такі дослідження і висновки:
- аналіз крові і сечі;
- укладення ЛОР-лікаря і стоматолога;
- ЕКГ і флюорографію;
- терапевтичний огляд;
- аналізи на ВІЛ, Гепатити, реакція Вассермана;
- специфічні дослідження і консультації профільних фахівців при наявності хронічних захворювань.
Неодмінним етапом підготовки є офтальмологічна діагностика і підбір інтраокулярної лінзи - імплантату, який буде заміняти природний кришталик. Лінзи повинні не тільки відповідати природним параметрам очі, а й, по можливості, коригувати супутні проблеми зору. Найбільш широке практичне застосування мають чотири типи ІОЛ:
- Монофокальние лінзи (найпростіші імплантати, що дають однакову заломлення світла на всій поверхні);
- Торичні лінзи (заломлюють промені неоднаково в різних частинах і дозволяють скорегувати наявний астигматизм);
- Мультифокальні лінзи (забезпечують відмінний зір поблизу і вдалину без очкової корекції);
- Аккомодіруют лінзи (найбільш комфортні, оскільки близькі до природного кришталика за будовою та функціонування).
Хід операції ІЕК
Оперативне лікування проводиться лікарем-хірургом, якому асистує операційна сестра. Знеболювання підбирає і контролює лікар-анестезіолог. Підготовчий етап включає закопування препарату, що розширює зіницю, і анестезію. Пацієнт під дію знеболюючих крапель втрачає на час чутливість в області очі, залишаючись при цьому в свідомості і маючи можливість контактувати з лікарем. При необхідності анестезіолог може ввести ін'єкційно легкі седативні і заспокійливі препарати.
Вся операція триває близько години. Для забезпечення доступу до кришталика алмазним ножем на рогівці проводиться розріз. Асистент допомагає хірургу, підтримуючи його пінцетом в розкритому стані, поки проводиться вилучення капсули. Видалення кришталика відбувається за допомогою кріоекстрактора. Цей інструмент забезпечує на своєму наконечнику низьку температуру, що призводить до пріморажіванія капсули кришталика протягом 2-3 секунд, після чого кришталик разом з капсулою виводяться назовні через операційний розріз.
Звільнена передня камера заповнюється віскопротектором (віскоеластіком), і встановлюється інтраокулярна лінза. Після її фіксації у циліарному борозні допоміжний віскоеластік відкачується, і на рогівку накладається шов. Для зниження ризику ускладнень інфекційного характеру на закінчення операції в око закопується дексаметазон і антибіотик широкого спектру дії. На око накладається стерильна пов'язка.
Якщо є двостороння катаракта, оперативне лікування другого ока проводиться тільки після повної реабілітації на першому.
післяопераційна реабілітація
В день операції пацієнт може піти додому. Якщо лікар в ході лікування виявив деякі ризики, хворому може бути запропоновано провести в стаціонарі наступну добу. На другий день знімається пов'язка і проводиться огляд.
Реабілітація поле інструментальної хірургії досить тривала. Залежно від індивідуальних особливостей вона може зайняти від місяця до півроку. Необхідно строго виконувати розпорядження оперував хірурга, закопувати в око лікарські препарати і змінювати пов'язки.
Найбільш загальні рекомендації включають такі обмеження:
- Не можна спати на боці прооперованого ока.
- Необхідно виключити нахили голови і підняття важких предметів.
- Око не можна терти.
- У перший час потрібно виключити теплові та водні процедури.
- У подальшому прийняття душу потрібно випереджати накладенням захисної пов'язки.
- В око не повинна потрапляти вода і мильний розчин.
- При виході з будинку потрібно надягати сонцезахисні окуляри.
Для ефективного відновлення пацієнт не повинен пропускати огляд у офтальмолога. Потрібно застосовувати все призначаються препарати строго за схемою. Тільки в цьому випадку Інтракапсулярна екстракція катаракти безпечна і ефект від поліпшення зір буде стійким. Навіть якщо буде потрібно подальше носіння окулярів при читанні або вдалину, потрібно розуміти, що таке хірургічне лікування - єдиний шанс уникнути повної сліпоти і зберегти прийнятну якість життя.
Ціни на операцію
У нашому офтальмологічному центрі вартість интракапсулярной екстракції становить 70 000 рублів (за 1 око) + ціна інтраокулярної лінзи (підбирається за індивідуальними показниками, від 9 000 рублів).