А. літотоміческом положення. Якщо не брати до уваги положення на спині, літотоміческом положення є найбільш поширеним при Урол-ня і гінекологічних операціях. Непра-вільная укладання хворого пов'язана з ризиком виникнення ятрогенних ушкоджень. Щоб одномоментно перемістити ноги хворого вгору або вниз, потрібно двоє осіб. Рем-ні, закріплені навколо щиколоток, підтримують ноги в потрібному положенні (рис. 33-1). Між но-гой і ременем поміщають м'яку захисну про-кладку. Ноги повинні бути підвішені вільно. Якщо стегно спирається латеральної поверхнею на стійку для ременя, виникає небезпека пошкоджень-дення загального малогомілкового нерва, що призводить до неможливості тильного згинання стопи. Якщо гомілку спирається на стійку для ременя медіальної поверхнею, то не виключено пошкодження під-шкірного нерва, що виявляється онімінням медіальної поверхні гомілки. Надмірне згинання ніг в тазостегнових суглобах може привести до пошкодження запирательного і, рідше, стегнової-го нервів.
Літотоміческом положення викликає значи тільні функціональні розлади. Змен-шується функціональний залишковий об'єм ліг-ких, що привертає до ателектазу і гіпоксії. Опускання головного кінця столу більш ніж на 30 ° потенціює цей ефект. Підйом ніг різко збіль-чивает венозний повернення, що може привести до де-компенсації застійної серцевої недостатністю-ти. Навпаки, при опусканні ніг у відповідь на різке зменшення венозного повернення іноді розвиває-ся артеріальна гіпотонія. Вазодилатація, мож-ника при дії загальних і місцевих анесте-
Мал. 33-1. Літотоміческом положення. А. Ремінні петлі. Б. Ногодержателі Біра-Хоффа. В. Ногодержателі Аллена. (Із змінами. З: Martin J. T. Positioning in Anesthesia. Saunders, 1988.)
тиків потенціює артеріальну гіпотонію. Сле-послідовно, відразу ж після опускання ніг пацієнта необхідно виміряти артеріальний тиск.