Після великих операцій зазвичай розвивається важкий стан як відповідна реакція на важку, тривалу травму. Цю реакцію розглядають як закономірну і адекватну. Однак при наявності надмірних подразнень і приєднання додаткових патогенетичних факторів можуть виникнути непередбачені, обтяжуючі післяопераційний період стану (наприклад, кровотеча, інфекція, недостатність швів, тромбоз судин і т. Д.). Профілактика ускладнень в післяопераційному періоді пов'язана з раціональної передопераційної підготовкою хворого (див. Передопераційний період), правильним вибором знеболювання і його повноцінним проведенням, суворим дотриманням правил асептики і антисептики, дбайливим поводженням хірурга з тканинами під час операції, вибором потрібного методу операції, хорошою технікою її виконання і своєчасним проведенням лікарських заходів для усунення різних відхилень в нормальному перебігу післяопераційного періоду.
При розвиненому післяопераційному шоці хворого зігрівають в ліжку, ніжний кінець ліжка піднімають і проводять комплексну протишокову терапію (див. Шок). За зняття шокових явищ подальші заходи здійснюють за індивідуальними показаннями.
Кровотечі в післяопераційному періоді можуть виникати в зв'язку з ковзанням лігатур з шлункових артерій, кукси вушка серця, куксою судин кореня легені, артерій кукси кінцівки, з міжреберних, внутрішньої грудної, нижньої надчеревній і інших артерій. Кровотеча може початися також з невеликих судин, не кровоточить під час операції внаслідок падіння артеріального тиску і тому залишилися неперев'язаному. У більш пізні терміни масивна кровотеча може статися на грунті аррозии судини при розвитку гнійного процесу (так звані пізні вторинні кровотечі). Характерними ознаками гострих кровотеч є: різка блідість, частий малий пульс, низький артеріальний тиск, неспокій хворого, слабкість, профузний піт, кривава блювота, промокання пов'язки кров'ю; при внутрішньочеревних кровотечах перкуторно в пологих місцях живота при перкусії визначається притуплення.
Лікування спрямоване на зупинку кровотечі при одночасному внутрішньовенному або внутрішньоартеріальному переливанні крові. Джерело кровотечі визначають після розкриття рани. Проводять лігування кровоточивих судин в процесі релапаротомии, реторакотоміі і т. Д. При кривавої блювоти після резекції шлунка спочатку проводять консервативні заходи: обережне промивання шлунка, холод місцево, гіпотермія шлунка. При їх безуспішності показана повторна операція з ревізією і усуненням джерела кровотечі.
Післяопераційні пневмонії зустрічаються частіше після операцій на органах черевної та грудної порожнини. Це пояснюється спільністю іннервації цих органів (блукаючий нерв) і виникають після таких операцій обмеженням дихальних екскурсій, утрудненням відкашлювання мокроти і поганою вентиляцією легенів. Важливе значення мають і застійні явища в малому колі кровообігу, обумовлені недостатністю дихальних екскурсій і, крім того, ослабленням серцевої діяльності і нерухомим положенням хворого на спині.
Порушення дихання з подальшим розвитком пневмонії можуть настати і після важкої операції в порожнині черепа. Джерелом пневмонії може з'явитися післяопераційний інфаркт легені. Ці пневмонії розвиваються зазвичай в кінці першої або на початку другого тижня після операції, характеризуючись сильними болями в грудях і кровохарканням.
У профілактиці післяопераційної пневмонії істотне місце займає введення болезаспокійливих засобів; зняття болів сприяє більш глибокому і ритмічному диханню, полегшує відкашлювання. Однак морфін та інші опіати не можна призначати у великих дозах (особливо при вже почалася пневмонії), щоб не викликати пригнічення дихального центру. Дуже важливе значення мають серцеві засоби - ін'єкції камфори, кордіамін і ін. А також належна підготовка дихальних шляхів і легенів хворого в передопераційному періоді. Після операції піднімають в ліжку верхню половину тіла, частіше повертають хворого, раніше дозволяють сідати, вставати, призначають лікувальну гімнастику. Пов'язки, накладені на грудну клітку і живіт, не повинні обмежувати дихання. В якості лікувальних заходів при пневмонії застосовують оксигенотерапію, банки, серцеві, відхаркувальні засоби, сульфаніламідо- і пеніціллінотерапію.
При набряку легенів виникає різка задишка з клекоче диханням, іноді з кровохарканням. Хворий ціанотічен, в легких - безліч різних вологих хрипів. Лікування залежить від причини, що викликала набряк. Застосовують серцеві, болезаспокійливі засоби, кровопускання, оксигенотерапію; рідина аспирируют з трахеобронхіального дерева шляхом інтубації. При необхідності систематичної, неодноразової аспірації виробляють трахеотомію і періодично відсмоктують вміст дихальних шляхів через катетер, введений в трахеотомічної отвір. Трахеотомічну трубка повинна бути завжди прохідною; при необхідності її змінюють або добре очищають. Розрідження секрету дихальних шляхів здійснюють за допомогою аерозолів або промиванням. Одночасно проводять оксигенотерапію і інші лікувальні заходи. Хворих поміщають в окремі палати, які обслуговуються спеціально навченим персоналом. При різкому порушенні дихання вдаються до керованого штучного дихання за допомогою дихального апарату.
Ускладнення з боку серцево-судинної системи. В післяопераційному періоді у деяких хворих розвивається відносна серцева недостатність, артеріальний тиск падає до 100/60 мм рт. ст. з'являються задишка, ціаноз. На ЕКГ - почастішання серцевого ритму, збільшення систолічного показника. Занепад серцевої діяльності при раніше зміненої серцево-судинній системі пов'язаний з навантаженням, яка викликається операційною травмою, аноксією, наркотичними речовинами, нервнорефлекторная імпульсами з області втручання. Терапія полягає в застосуванні серцевих засобів (камфора, кофеїн, кордіамін), болезаспокійливих (омнопон, промедол), внутрішньовенному введенні 20-40 мл 40% розчину глюкози з 1 мл ефедрину або коргликона.
У перші три доби після операції, особливо після важких травматичних операцій на органах грудної та черевної порожнини, може виникнути гостра серцево-судинна недостатність. Ефективним заходом в боротьбі з нею є внутриартериальное переливання крові дробовими порціями по 50-70-100 мл з норадреналіном (1 мл на 250 мл крові). Сприятливі результати дає також введення в вену 5% розчину глюкози з норадреналіном. Поряд з цим вводять серцеві засоби, зігрівають хворого, застосовують оксигенотерапію.
Грозним ускладненням післяопераційного періоду є тромбоз і емболії легеневої артерії (див. Легеневий стовбур). Виникнення тромбозів пов'язано з порушеннями згортання крові, причому первинно тромби зазвичай формуються в глибоких венах гомілки. Привертають до утворення тромбів тривалий стаз, ослаблення серцевої діяльності, вікові зміни, а також запальні процеси. Профілактика тромбоемболічних ускладнень полягає в дозволі хворому ранніх рухів після операції і контролі за станом системи згортання крові, особливо у хворих похилого віку. При підвищеному згортанні крові (за даними коагулограми) призначають антикоагулянти під контролем систематичного визначення протромбінового показника.
Після чревосеченій може статися розбіжність черевної рани. що супроводжується евентрація (випаданням) нутрощів. Це ускладнення спостерігають між 6-м і 12-м днем після операції головним чином у виснажених хворих з розвинувся в післяопераційному періоді метеоризмом або сильним кашлем. При евентрації необхідна негайна операція - вправлення випали органів і зашивання рани товстим шовком. Вузлові шви проводять через всі шари черевної стінки (крім очеревини) на відстані не менше 1,5-2 см від країв рани.
Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту. При гикавці спорожняють шлунок тонким зондом, дають пити 0,25% розчин новокаїну, роблять ін'єкцію атропіну під шкіру. Запекла, болісна гикавка може змусити до застосування двосторонньої новокаїнової блокади диафрагмального нерва на шиї, що зазвичай дає хороший ефект. Однак наполеглива гикавка може бути єдиною ознакою обмеженого перитоніту з локалізацією випоту під діафрагмою. При зригуванні і блювоті в першу чергу виявляють причину, що викликає ці явища. При наявності перитоніту необхідно перш за все вжити заходів для боротьби з його джерелом. Блювота може підтримуватися застоєм вмісту в шлунку і наявністю у хворого метеоризму внаслідок динамічної непрохідності (післяопераційного парезу) кишечника. Метеоризм виникає зазвичай до кінця другої доби після операції на органах черевної порожнини: хворі скаржаться на болі в животі, відчуття розпирання, утруднення глибокого дихання. При дослідженні відзначають здуття живота, високе стояння діафрагми. Для відходження газів з кишечника призначають свічки з беладони, в пряму кишку вводять на деякий час газовідвідну трубку на глибину 15-20 см, при відсутності ефекту - гіпертонічна або сифона клізма. Найбільш ефективним засобом боротьби з післяопераційної динамічної непрохідності шлунково-кишкового тракту служить тривалий відсмоктування вмісту шлунка (див. Відсмоктування тривалий).
Рідкісним, але важким ускладненням в післяопераційному періоді буває гостре розширення шлунка, також потребує постійного дренування його тонким зондом і одночасно загальнозміцнюючих заходів (див. Шлунок). Іншим важким захворюванням, іноді зустрічається в післяопераційному періоді і що протікає з клінічною картиною паралітичної непрохідності, є гострий стафілококовий ентерит. У ослаблених, зневоднених хворих в найближчі дні після операції може розвинутися паротит (див.). Якщо паротит стає гнійним, виробляють розріз залози, з огляду на розташування гілок лицьового нерва.
У хворих з патологічними змінами печінки в післяопераційному періоді може розвинутися печінкова недостатність, що виражається в зниженні антитоксичної функції печінки і накопиченні в крові азотистих шлаків. Один з початкових ознак прихованої недостатності печінки - підвищення рівня білірубіну в крові. При явній недостатності виникають иктеричность склер, адинамія, збільшення печінки. Відносне порушення антитоксичної функції печінки спостерігається в найближчі дні у більшості хворих, які перенесли важкі втручання. При ознаках печінкової недостатності призначають вуглеводну дієту з виключенням жиру, щодня внутрішньовенно вводять по 20 мл 40% розчину глюкози з одночасними підшкірними ін'єкціями 10-20 ОД інсуліну. Всередину призначають мінеральні води (боржомі. Єсентуки № 17). Дають атропін, кальцій, бром, серцеві засоби.
Різноманітні порушення обмінних процесів в післяопераційному періоді. При наполегливих блювота і пронос, кишкових свищах виникає дегідратація внаслідок втрати великої кількості рідини, кишкового вмісту, жовчі та ін. Разом з рідким вмістом губляться і електроліти. Порушення нормального водно-сольового обміну, особливо після важких операцій, веде до серцевої і печінкової недостатності, зниження фільтраційної функції ниркових клубочків і зменшення діурезу. При виникненні гострої ниркової недостатності знижується і припиняється відділення сечі, артеріальний тиск падає до 40-50 мм рт. ст.
При порушеннях водно-сольового обміну застосовують крапельне введення рідин, електролітів (Na і К), оксигенотерапію; для поліпшення функції нирок виробляють паранефральную блокаду. Показником поліпшення функції нирок є добове виділення сечі в кількості до 1500 мл з питомою вагою близько 1015.
При виснаженні, нагноениях, інтоксикаціях після операцій на шлунково-кишковому тракті може виникнути порушення білкового балансу - гіпопротеїнемія. У комплексі з клінічними даними визначення білків (загальний білок, альбуміни, глобуліни) має при цьому важливе практичне значення, будучи також одним з функціональних методів оцінки стану печінки, де синтезуються альбуміни і частина глобулінів. Для нормалізації порушеного білкового обміну (для збільшення кількості альбумінів за рахунок зниження глобулінів) застосовують парентерального вживання білкових гідролізатів, сироватки, сухої плазми, переливають кров, стимулюють функції печінки медикаментозними засобами.
Післяопераційний ацидоз характеризується головним чином зменшенням лужного резерву крові і в меншій мірі збільшенням аміаку в сечі, накопиченням ацетонових тіл в сечі і підвищенням концентрації водневих іонів крові і сечі. Ступінь вираженості післяопераційного ацидозу залежить від порушення вуглеводного обміну після операції - гіперглікемії. Ускладнення частіше розвивається у жінок. Основною причиною післяопераційної гіперглікемії вважають ослаблення окислювальних здібностей тканин, меншу роль грає дисфункція печінки. Помірний післяопераційний ацидоз не дає видимих клінічних проявів. При вираженому ацидозі відзначають слабкість, головний біль, втрату апетиту, нудоту, блювоту, порушення водносолевого балансу. У найбільш важких випадках з'являються сонливість, дихальні розлади ( «велике дихання» Куссмауля), кома зі смертельним результатом. Випадки цього роду досить рідкісні. При некомпенсованому післяопераційному середньої тяжкості і важкому ацидозі з успіхом застосовують терапію інсуліном з глюкозою.
Після великих втручань, особливо після складних операцій на органах грудної та черевної порожнини, нерідко розвивається стан гіпоксії (кисневе голодування тканин). Клінічно гіпоксія характеризується ціанозом слизових оболонок, кінчиків пальців, порушенням серцевої діяльності, погіршенням загального самопочуття. Для боротьби з гіпоксією використовують оксигенотерапію в поєднанні з глюкозо-інсулінової терапією.
Важким післяопераційним ускладненням є гипертермический синдром. розвивається в найближчі години після операції в результаті диспропорції в теплоутворення і тепловіддачі. У хворих виникають ціаноз, задишка, судоми, артеріальний тиск падає, температура підвищується до 40 ° і навіть 41-42 °. Етіологію цього стану пов'язують з наступаючим набряком мозку. В якості лікувальних заходів застосовують внутрішньовенне введення значних кількостей гіпертонічного розчину глюкози, помірну гіпотермію.