- Що таке Ірит і іридоцикліт
- Що провокує Ірит і іридоцикліт
- Патогенез (що відбувається?) Під час Іриту і иридоциклита
- Симптоми Іриту і иридоциклита
- Діагностика Іриту і иридоциклита
- Лікування Іриту і иридоциклита
- Профілактика Іриту і иридоциклита
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Ірит і іридоцикліт
Що таке Ірит і іридоцикліт
Запальні захворювання переднього відділу увеального тракту. Ізольоване запалення райдужної оболонки (ірит) зустрічається виключно рідко. З огляду на тісній анатомічної зв'язку і загального кровопостачання до ірити зазвичай приєднується запалення циліарного тіла (циклит), і захворювання протікає у вигляді іридоцикліту.
Що провокує Ірит і іридоцикліт
Ревматизм і інші форми хронічних поліартритів, грип, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, лептоспіроз, гонококові інфекції, бруцельоз, подагра, діабет, фокальні інфекції, травми, особливо проникаючі поранення очі, операції на очному яблуці, гнійні процеси в роговій оболонці.
Патогенез (що відбувається?) Під час Іриту і иридоциклита
Гіперчутливість увеального тракту в зв'язку із загальною сенсибілізацією мікробним антигеном з внеглазного вогнищ запалення, аутосенсібілізація увеального тракту при системних аутоімунних захворюваннях організму, гематогенний метастаз збудника в тканини ока.
Симптоми Іриту і иридоциклита
Розрізняють 3 види иридоциклитов. токсико-алергічний, метастатичний, травматичний.
Іридоцикліти мають різноманітну клінічну картину, яка залежить від чинників, що викликали іридоцикліт. Звичайними симптомами захворювання є болі, що поширюються по ходу трійчастого нерва, болючість при пальпації очі і поява цилиарной (глибокої) лілово-рожевою ін'єкції очного яблука. Райдужна оболонка завжди набрякла, гіперемована, може бути зеленуватого або іржавого кольору, малюнок її нечіткий, зіниця звужена, нерідко виникають спайки між зрачковим краєм райдужної оболонки і передньою сумкою кришталика (задні синехії), При серозних іритах і іридоциклітах відзначається незначне помутніння вологи передньої камери, при пластичних - пухкі помутніння осідають на задній поверхні рогівки або по краю зіниці у вигляді преципітатів. Вміст передньої камери іноді може набувати зеленувато-жовте забарвлення завдяки гнійним клітинам, осідають на дно передньої камери (гіпопіоніріти). Нерідкі крововиливи на поверхні райдужної оболонки з осадженням крові і утворенням на дні передньої камери гіфеми. Внутрішньоочний тиск частіше нормальне або знижений, рідше підвищений. Гострота зору зазвичай знижується.
Токсико-алергічний іридоцикліт при деяких захворюваннях організму має дуже характерну клінічну картину.
Ревматичний іридоцикліт проявляється помірною набряком і гіперемією райдужної оболонки, особливо в області її сфінктера. Преципітати дрібні, світлі. Ендотелій рогівки набряклий, відзначаються складки в десцеметовой оболонці. У передній камері з'являється фібринозний ексудат, іноді гифема. У нижній половині зіниці є неміцні задні синехії, легко розриваються під впливом мидриатических засобів. Під час повторних атак ревматизму часто з'являються ніжні дифузні помутніння в склоподібному тілі. Перебіг ревматичного иридоциклита відносно сприятливий. Процес може рецидивувати. Уражається частіше одне око.
При ревматоїдних артритах нерідко розвивається гострий іридоцикліт з появою в передній камері фібринозного ексудату, що нагадує гипопион. Райдужка гіперемована, набрякла, синехії спочатку легко розриваються. Преципітати і помутніння склоподібного тіла спостерігаються рідше, ніж при ревматичних іридоциклітах. Процес також рецидивує,
Подагричні ірит та іридоцикліт виникають у літніх людей в результаті токсичної дії сечової кислоти і її солей на тканини ока. Починається зазвичай раптово, як напад подагри; з'являються значна змішана ін'єкція очного яблука і хемоз кон'юнктиви. У ранній стадії відзначається ураження глибоких шарів райдужної оболонки і циліарного тіла. Перебіг завзяте з рецидивами. Процес може ускладнюватися помутнінням склоподібного тіла.
Діабетичний іридоцикліт зазвичай двосторонній, виникає непомітно і протікає мляво з незначною запальною реакцією. Рано з'являються численні задні синехії неміцні, часто виникає невеликий гипопион або фібринозний ексудат в області зіниці. Характерна значна васкуляризація райдужки. При rubeosis iridis в області сфінктера, у самого краю зіниці, відзначаються тонкостінні покручені кровоносні судини. Крім того, є маса новоутворених судин біля кореня райдужки і в кутку передньої камери. Судини легко кровоточать, що призводить до появи гіфеми і крововиливів в склоподібне тіло. Ірит і іридоцикліт може протікати без явних клінічних проявів і виявлятися тільки після хірургічних втручань на очному яблуці (екстракція катаракти та ін.) Або під час гістологічного дослідження енуклеірованних очі. Можуть розвинутися вторинна глаукома і пролиферирующий ретиніт.
Гонорейний іридоцикліт частіше розвивається як токсико-алергічний процес і рідше - як метастатичний. Виникає в період генералізації інфекції і ураження суглобів. У передній камері характерно поява рясного желатіноподобную ексудату. Преципитатов зазвичай не буває. Іноді виникає гифема і утворюються множинні плоскі задні синехії. При лікуванні запальні явища швидко стихають, але можливо і тривалий перебіг з утворенням синехії і помутніннями в склоподібному тілі.
Токсико-алергічні іридоцикліти. не мають специфічних особливостей, можуть виникати внаслідок впливу на судинний тракт токсичних продуктів розпаду внутрішньоочної пухлини, згустків кроенная, кришталикових мас, у хворих з відшаруванням сітківки.
До метастатичним іридоциклітах відносяться туберкульозний, сифілітичний, бруцеллезний і ін.
Туберкульозний іридоцикліт частіше протікає в дифузній формі і рідше в гранулематозной. Дифузний іридоцикліт зазвичай починається гостро, протікає по типу пластичного серозного запалення з великою кількістю преципітатів і скупченням пігменту по зрачковому краю. Нерідко відзначаються "летючі вузлики", т. Е. Дрібні сіруваті освіти, розташовані у зрачкового краю райдужної оболонки або в поверхневих шарах стремено і безслідно зникають протягом 1-2 тижнів. Процес відрізняється утворенням грубих синехії, може виникнути зрощення і зрощення зіниці, помутніння склоподібного тіла, ускладнена катаракта, вторинна глаукома.
Гранулематозний іридоцикліт відрізняється повільним і непомітним початком, незначною перикорнеальной ін'єкцією, помутнінням вологи передньої камери і склоподібного тіла, великими, сальними преципітатами. Райдужна оболонка гіперемована, набрякла, в області малого кола райдужки з'являються невеликі сірувато-жовтуваті або рожеві вузлики - туберкулому, які поступово збільшуються. У кореня райдужки можлива поява конглобірованного туберкульозу у вигляді великого вузла. Туберкулому існують тривалий час або рецидивують, внаслідок чого утворюються потужні синехії з строми і пігментного листка райдужної оболонки. На відміну від туберкул можуть з'являтися також летючі вузлики ", швидко зникають після стихання запалення. В сприятливих випадках гранульоми зазвичай розсмоктуються, залишаючи після себе гнездной атрофію райдужки. При тяжкому перебігу солитарного туберкульозу горбки швидко збільшуються, зливаються між собою і вся райдужка покривається жовтуватою масою, нагадує гипопион. Процес легко може перейти на рогівку, склеру, викликати їх перфорацію і привести до випадання внутрішньоочних оболонок. У цих випадках може наступити гіпотонія і ат офія очного яблука.
Сифілітичний іридоцикліт розвивається частіше в період вторинного сифілісу. Протікає у вигляді гострого серофібрінозного ирита і характеризується різким набряком і нерівномірним набуханием райдужки в області сфінктера. Швидко утворюються потужні задні синехії, в передній камері з'являється фібринозний, кров'янистий або гнійнийексудат, на задній поверхні рогівки - жирні преципітати. Розвивається інфільтрація глибоких шарів рогівки і дифузне помутніння склоподібного тіла. У Vg хворих процес може бути двостороннім.
Крім описаної форми, при вторинному сифілісі може розвинутися палуллезний іридоцикліт, при якому на тлі звичайних ознак ирита по краю зіниці з'являються групи вузликів величиною з шпилькову головку, що мають червоний, жовтий і сірувато-жовтий колір в залежності від васкуляризації і глибини розташування. Іноді папули розташовуються в циліарної зоні райдужної оболонки і в циліарного тілі. Після їх розсмоктування залишаються широкі задні синехії, атрофія, знебарвлення переднього шару райдужної оболонки, через який просвічує пігмент.
Бруцеллезний іридоцикліт зазвичай односторонній, протікає в гострій або хронічній формі і характеризується появою складок десцеметовой оболонки, преципітатами, рідше гипопион. Пізніше в райдужці розвивається мережа новоутворених судин, з'являються ексудат в передній камері, потужні задні синехії і зрощення зіниці. В результаті захворювання можливий розвиток катаракти та вторинної глаукоми.
Для гострого гнійного ирита і иридоциклита характерні різко виражені явища запалення і болю в оці. Ексудат в передній камері набуває гнійний характер (гипопион), райдужна оболонка набрякла, зеленуватого або іржавого кольору, судини її розширені. Рано утворюються задні синехії. Склоподібне тіло може залишатися прозорим.
Травматичний іридоцикліт виникає після проникаючих поранень ока і може протікати у вигляді фібринозного, серозного або змішаного серофібрінозного запалення. Зазвичай він супроводжується болями в оці і у відповідній половині голови, вираженою перикорнеальной ін'єкцією, преципітатами на задній поверхні рогівки, гіперемією райдужної оболонки, ексудацією у вологу передньої камери, задніми синехії. Пальпація очного яблука болюча. Гострота зору зазвичай знижується. Внутрішньоочний тиск частіше знижений, але може бути і підвищеним. При тривалому перебігу утворюється повне зрощення зіниці і зрощення його з передньої сумкою кришталика. Є схильність до рецидивів, які тривалий час протікає травматичний іридоцикліт може привести до атрофії очного яблука; при млявому перебігу виникає небезпека симпатичної офтальмии.
Гнійний іридоцикліт зазвичай розвивається на 2-3-й добі після поранення ока, протікає важко. Поширення процесу на задній відділ очного яблука призводить до ендофтальміти і панофтальмита.
Діагностика Іриту і иридоциклита
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, анамнестичних даних і результатів клініко-лабораторних досліджень (крові, сечі, вмісту біологічно активних речовин - ацетилхоліну, гістаміну, шкірних реакцій на алергени стрептокока, стафілокока, на туберкулін, токсоплазмін, бруцеллін і ін.). При пробах з мікробними алергенами важлива поява одночасно осередкової реакції не тільки у хворій, але і в другому, клінічно здоровому, оці.
Ірит і іридоцикліт слід диференціювати від гострого нападу глаукоми і гострого кон'юнктивіту. Від гострого нападу глаукоми іридоцикліт відрізняється наступними ознаками. Внутрішньоочний тиск частіше нормальне або кілька знижений; рогова оболонка прозора, не набрякла; ін'єкція судин запальна, а не застійна; передня камера нормальної глибини або більш глибока, зіниця вузький, відсутня сегментарна атрофія райдужної оболонки, характерна для гострого нападу глаукоми; локалізація болю в самому оці, а не в області надбрівної дуги або скроні. Від гострого кон'юнктивіту іридоцикліт відрізняється ступенем гіперемії судин кон'юнктиви очного яблука, змінами в райдужній оболонці і преципітатами на задній поверхні рогівки, вузькою зіницею і наявністю задніх синехии. Виділень в кон'юнктивальний мішку хворого очі зазвичай не буває.
Лікування Іриту і иридоциклита
Направлено на основне захворювання, що викликало іридоцикліт. При іридоциклітах туберкульозної, токсоплазмозной, сифілітичною, ревматичної етіології - специфічне лікування.
Профілактика Іриту і иридоциклита
Попередження інфекційних захворювань, що сприяють розвитку ирита і иридоциклита; при вже виникли запаленнях райдужної оболонки і циліарного тіла - проведення ретельного лікування і попередження рецидивів. Санація вогнищ фокальної інфекції (порожнину рота, додаткові пазухи носа і ін.).