Ішемічна кардіоміопатія (ІКМП) - одна з форм ішемічної хвороби серця. Зустрічається в 58% випадків від загальної кількості проявів ішемії. Характеризується слабкістю серцевого м'яза і збільшенням лівого шлуночка. Часто супроводжується симптоматикою хронічної серцевої недостатності.
Епідеміологія
Таке захворювання охоплює переважно людей старшого та похилого віку і призводить до їх смерті. Чоловіки хворіють в 90% випадків. У жінок цей вид ішемії зустрічається рідко. Найчастіше вони хворіють після настання менопаузи, тобто гормональних змін в організмі; особливому ризику піддаються курці і приймають оральні гормональні контрацептиви.
Ішемічна кардіоміопатія розвивається на тлі атеросклеротичних змін у вінцевих артеріях. Інша причина хвороби - контрактури міофібрил. Це стійке скорочення м'язових волокон серцевого м'яза. Механізм розвитку ішемічної кардіоміопатії, спричиненої таким фактором, не вивчений.
Супутні причини, які сприяють розвитку кардіоміопатії:
- спадкова схильність;
- гіпертензія;
- шкідливі звички;
- гіподинамія;
- зайва вага;
- цукровий діабет;
- амілоїдоз;
- важкі хвороби нирок.
Атеросклероз призводить до зниження обсягу крові, яку здатний пропустити через себе міокард. Це призводить до гіпоксії м'язи серця, запускається механізм глибокого сну (засинання) міокарда. Гибернация - це оборотний процес, при якому знижується скоротливість м'яза пропорційно зменшенню обсягу крові. Така реакція є пристосувальної і перешкоджає розвитку інфаркту міокарда.
Зменшення коронарного кровотоку призводить до гіпоксії міокарда, а це, в свою чергу - до контрактури міофібрил. Порушується скоротність серцевого м'яза і розвивається серцева недостатність.
Розвиток ішемії також призводить до появи симптомів серцевої недостатності. Ішемізовані ділянки розтягуються під час м'язових скорочень. Це призводить до розширення порожнин серця. Спостерігається гіпертрофія міокарда і кардіоміоцитів. Згодом розвивається апоптоз - загибель клітин.
Збільшується маса серця, що не впливає на товщину його стінок. Часто ІКМП супроводжують великі вогнища фіброзних змін в серцевому м'язі. Однією з ознак також є відкладення кальцификатов на кільці аорти і її висхідному відділі.
симптоматика
Ішемічна кардіоміопатія не має специфічних симптомів. Її ознаки нагадують серцеву недостатність. Основні прояви ІКМП:
- задишка;
- підвищена стомлюваність;
- прояви стенокардії (давили болів у грудях);
- тахікардія;
- набряки;
- порушення сну;
- запаморочення;
- непритомний стан;
- збільшення ваги;
- кашель, який викликається скупченням рідини в легенях;
- аритмія (рідко).
постановка діагнозу
Діагностику проводить лікар-кардіолог. Важливо своєчасно звернутися до лікаря для попередження раптової смерті. Для виявлення хвороби потрібно огляд та опитування пацієнта, а також ряд діагностичних досліджень.
- Лабораторна діагностика - біохімія крові (ознаки атеросклерозу: підвищення холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів високої щільності).
- Інструментальна діагностика:
- кардиография - гіпертрофія лівого шлуночка, аритмії (миготлива аритмія, екстрасистолія), порушення провідності, рубцеві зміни від перенесених інфарктів міокарда (якщо такі є в анамнезі);
- ехокардіографія - розширення порожнин серця, гіпертрофія міокарда, зниження фракції викиду, збільшення діастолічного об'єму крові;
- допплер-ехокардіографія - виділяє типи порушень: ранній (обсяг кровотоку і його швидкість через отвір митри зменшуються, а в предсердную систолу збільшуються) і рестриктивний (підвищення діастолічного тиску в лівому шлуночку, збільшення тиску в лівому передсерді);
- рентгенографія - збільшення серцевих камер;
- радіоізотопне дослідження виявляє ішемічні і фіброзні порушення в міокарді;
- коронарографія - звуження коронарних артерій через атеросклерозу.
діагностичні критерії
Діагноз встановлюється при отриманні підтверджень наступними критеріями:
- Підтверджені ЕКГ або ехокардіографії стенокардія або інфаркт міокарда.
- Пределяет перкуторно кардіомегалія.
- Виявлення ознак серцевої недостатності за допомогою допплер-ехокардіографії.
- Виявлення гібернованого ділянок серцевого м'яза за допомогою стрес-ехокардіографія.
- Виявлений за допомогою коронарографії атеросклероз.
- Відсутність інших причин збільшення серця, таких як органічні ураження клапанів або аневризма шлуночків.
Диференціальний діагноз
Ішемічна кардіоміопатія може бути схожа на інші види кардіоміопатій. Для цього проводять порівняльну діагностику, яка дозволяє поставити точний діагноз.
Лікування кардіоміопатії направлено на усунення ішемічних проявів в серцевому м'язі. Воно включає в себе дієтичне харчування, застосування лікарських препаратів і при необхідності хірургічне втручання.
Захворювання має періодичний характер. Важливо продовжувати лікування, навіть якщо відсутні симптоми хвороби. Ранній відмова від медикаментів може привести до раптової смерті пацієнта.
- Немедикаментозні заходи. Дієта пацієнтів з ІКМП повинна містити низька кількість холестерину, шкідливих жирів, натрію. Для загального зміцнення організму і профілактики ожиріння фізіотерапевт розробляє безпечний комплекс фізичних навантажень.
- Лікарські засоби. Медикаментозне лікування спрямоване на зняття симптоматики, зміцнення серцевого м'яза. профілактику ускладнень:
- Бета-адреноблокатори - антигіпертензивний ефект, знижують прояви тахікардії.
- Блокатори каналів кальцію - знижують тиск, розширюють коронарні судини.
- Інгібітори альдостерону - знижують тиск завдяки виведенню надмірної рідини, зменшують набряки і напади задишки.
- Діуретики - виводять зайву рідину, що призводить до зниження ОЦК, зменшення набряків, артеріального тиску і навантаження на серце.
- Тромболітики.
- Засоби, які позитивно впливають на ритм і частоту скорочень серцевого м'яза.
- Хірургічні методи. Оперативне втручання при ІКМП можливо за допомогою таких методів:
- Імплантація кардіостимулятора - знижуються прояви тяжкої серцевої недостатності, збільшується тривалість і якість життя.
- Імплантація дефібрилятора - профілактика раптової смерті при важких аритміях, можна встановити пристрій, поєднане з кардіостимулятором.
- Пластика судин - штучне розширення артерій.
- Атеректомія - очищення внутрішньої поверхні судин.
- Сентірованіе - підтримання судин у відкритому стані за допомогою трубочок.
- Шунтування - створення нового напрямку кровотоку в обхід пошкоджених судин.
- Променева терапія - спрямована на збереження просвіту артерій після проведеної ангіопластики.
- Пересадка серця - в особливо важких випадках, коли площа уражень не піддається іншого лікування.
профілактика
Здоровий спосіб життя і правильне харчування суттєво знижують ризики захворюваності ішемічною кардіоміопатією. Найбільше значення мають такі заходи:
- відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);
- дієта з обмеженням кількості холестерину і насичених жирних кислот, з високим рівень поліненасичених жирів;
- рухова активність протягом півгодини не менше трьох разів на тиждень;
- контроль за вагою;
- моніторинг артеріального тиску та рівня холестерину.
прогноз захворювання
Нелеченая ІКМП - часта причина смерті пацієнта. Своєчасне лікування симптомів і причин захворювання знижує частоту ускладнень. Якщо лікування було розпочато на ранній стадії захворювання, пацієнт дотримувався призначене лікування і дієту, вів активний спосіб життя, то прогноз хвороби сприятливий.
Фактори, які збільшують ризик смерті пацієнта:
- збереження шкідливих звичок;
- пізнє звернення за допомогою до терапевта або кардіолога;
- відмова від прийому лікарських препаратів;
- інфекційні захворювання;
- інші обтяжливі чинники.
Ішемічна кардіоміопатія - найчастіша причина смерті серед людей похилого віку. Тільки вчасно розпочате лікування і дотримання всіх рекомендацій лікарів дає позитивні результати. Але найчастіше захворювання обтяжується ускладненнями і має несприятливий прогноз.
Схожі записи:
