Класифікація, етіологія і патогенез ішемічних захворювань очей
В даний час не існує єдиної класифікації ішемічних уражень ока. Існує тісний взаємозв'язок між ураженням різних ділянок системи кровообігу і патогенетичними механізмами ішемії. Це і є причиною того, що ішемічні захворювання органів зору не мають єдиного патогенезу, вони характеризуються поліетіологічностью і різноманітністю клінічної картини
Клінічну картину при ураженні заднього відрізка ока визначають особливості кровопостачання сітківки та зорового нерва. Ішемічні процеси в очному яблуці можуть бути гострими і хронічними.
Для гострого ішемічного процесу в задньому відрізку ока характерні порушення кровообігу в центральній артерії або центральної вени сітківки, а також передня або задня ішемічна нейропатія або ж гостра токсична нейропатія. Гостра ішемія може розвиватися внаслідок вже наявної хронічної ішемії ока, яка виникає через діабетичної або гипертензивной ангіоретінопатіі, дегенеративних змін сітківки, стенозів сонної і очноямковуартерії, а також скроневої артериита.
Ішемія очі розвивається також на тлі травм ока і голови, а також загальних ангіоспастичних захворювань. Її може спровокувати гіпотонія, що виникає при прийомі ряду лікарських препаратів. Ішемія органа зору може розвинутися після хірургічних втручань, які виконувалися на тлі анемії, супроводжувалися утворенням мікроемболіі і порушеннями іантизсідальної системи крові.
Гострі порушення кровообігу в зоровому нерві і сітківці досить часто стають причиною часткової втрати зору або сліпоти. В даному випадку прогноз більш ніж серйозний, але не безнадійний. Після лікування іноді настає поліпшення або стабілізація патологічного процесу. У більшості випадків може виникнути необхідність в повторних курсах лікування. Слід врахувати, що ішемічний оптіковаскулярний синдром може бути передвісником ішемічних церебральних або коронарних нападів. При його виникненні необхідно провести повне обстеження і лікування супутніх захворювань.
Закупорка центральної артерії сітківки
Причиною оклюзії центральної артерії сітківки і її гілок є спазм, емболія або тромбоз судини. При спазмі артерії виникають вегетосудинні розлади. У осіб похилого віку він проявляється органічними змінами судинної стінки, викликаними гіпертонічну хворобу, атеросклероз та іншими захворюваннями.
Оклюзія центральної артерії сітківки в основному розвивається з одного боку. Захворювання буває у осіб різного віку - від 20 до 85 років. Найчастіше їм хворіють чоловіки.
Клінічні ознаки захворювання
Пацієнти скаржаться на раптове і стійке зниження зору або секторальне випадання полів зору. У 10-15% випадків до розвитку повної картини оклюзії розвивається короткочасна сліпота. У 10% пацієнтів розвивається повна сліпота, в 50% гострота зору знижується до можливості рахунку пальців, які перебувають у особи, а в 20% випадків - до 0,1 - 0,2. Якщо має місце ураження тільки однієї гілки центральної артерії сітківки, то гострота зору може зберігатися на вихідному рівні, але в поле зору виникають дефекти.
У типових випадках при офтальмоскопії очного дна візуалізується сіро-біле дифузне помутніння сітківки, а також звуження всіх гілочок центральної артерії сітківки. В області центральної ямки на тлі загального побледнения сітківки визначається ділянку яскраво-червоною гіперемії. Це симптом «вишневої кісточки». Він виникає через стоншування сітківки в цьому місці і просвічування судинної оболонки яскраво-червоного кольору. Диск зорового нерва на початку патологічного процесу зберігає рожеве забарвлення, а потім, через розвиток атрофії, поступово блідне.
Іноді може бути відсутнім характерна офтальмоскопическая картина. В такому випадку зона набряку сітківки може розташовуватися тільки у вигляді окремих ділянок або парамакулярно. Артерії можуть бути незначно звуженими. Якщо має місце додаткова ціліоретінальная артерія, то симптому «вишневої кісточки» може не бути. У такому випадку за рахунок збереження центрального зору забезпечується достатня його гострота.
При емболії центральної артерії сітківки прогноз песимістичний. У разі спазму у осіб молодого віку зір може повернутися майже повністю, але у літніх людей прогноз менш сприятливий.
Невідкладна допомога і лікування гострого тромбозу центральної артерії сітківки
У разі гострого тромбозу центральної артерії сітківки необхідно прийняти і застосувати місцево судинорозширювальні препарати. Під мову слід покласти одну таблетку нітрогліцерину, вдихнути пари 2-3 крапель амилнитрита, розташованих на ватці. Внутрішньовенно вводять розчин еуфіліну 2,4% - 10 мл; ретробульбарно - або 0,1% розчин атропіну сульфату 0,5 мл, або 15% розчин ксантинолу нікотинат 0,3 - 0,5 мл. Також слід виконати внутрішньом'язової ін'єкції 1 або 2 мл ксантинолу нікотинат 15% розчин або 1-2мл розчину папаверину гідрохлориду 2%.
Під контролем показників згортання крові проводиться антикоагулянтна терапія. З цією метою ретробульбарно вводиться фібринолізин з гепарином, а підшкірно гепарин від 4 до 6 разів на добу. Згодом переходять на антикоагулянти непрямої дії, до яких відноситься фенилин. Також в якості допоміжної терапії призначають антисклеротические препарати і вітаміни А, С, В6 і В12.