Класифікаційна система ішемії очі, до теперішнього часу не розроблена. Простежується тісний взаємозв'язок між ураженнями окремих ланок кровоносної системи і механізмами, відповідальними за розвиток ішемії. У зв'язку з цим, ішемічні захворювання очей відрізняються поліетіологічностью, відсутністю єдиного патогенезу і різноманітністю клінічної картини.
Так, клінічна картина при ішемічному ураженні заднього відрізка ока, в значній мірі, обумовлена особливостями кровообігу в зоні зорового нерва і сітківки.
Процеси ішемії, що відбуваються в оці, прийнято розділяти на гострі і хронічно поточні. Для гострої ішемії заднього очного відрізка, характерні порушення кровообігу центральної артерії сітківки (ЦАС) або її центральної вени (ЦВС), передня або задня ішемічна і гостра токсична нейропатії.
Гостра ішемія стає наслідком виниклої хронічної ішемії ока (діабетичної або гіпертонічної ангіоретінопатіі, дегенеративних змін сітківки, стенозів сонної або очній артерій, височного артериита). Основа ішемії - це загальні ангіоспастичні захворювання, травматичні ураження ока і голови. Відзначено випадки виникнення ішемічних нейропатій з порушенням кровотоку в ЦАС і ЦВС, а також в їх гілках, при гіпотонії, прийомі певних медикаментозних засобів і після хірургічних операцій, якщо сприятливими факторами ставали: мікроемболізація, анемія, порушення згортання або протизгортаючої системах крові.
Гострі порушення кровопостачання сітківки та зорового нерва в переважній більшості випадків викликають часткову втрату зору або сліпоту. Прогноз стану завжди серйозний, але часто не безнадійний. Нерідко під впливом лікування, настає поліпшення або стабілізація процесу. Досить часто необхідні повторні курси лікування.
Найчастіше ішемічний оптіковаскулярний синдром, це передвісник ішемічних коронарних і церебральних нападів. У зв'язку з цим, тривалого ретельного лікування вимагають не тільки захворювання очей, але і супутні захворювання.
Гостре порушення кровообігу судин сітківки
При оклюзії ЦАС (ОЦАС) виникає непрохідність центральної артерії сітківки або її гілок, обумовлена тромбозом. емболією або спазмом судини. Спазм проявляється вегетососудистими розладами або органічним зміною судинної стінки внаслідок гіпертонічної хвороби, атеросклерозу та ін. Що характерно, зокрема, для літніх людей. У пацієнтів з ОЦАС системні захворювання розподіляються наступним чином: склеротичні ураження серцево-судинної системи - 35%, гіпертонічна хвороба - 25%, пороки серця - 8%, скроневий артеріїт - 3%. І майже в 25% випадків причина ОЦАС так і не встановлюється.
Клінічні ознаки
Як правило, хворі відзначають раптове і стійке зниження зору або секторальне випадання полів зору. До розвитку характерною картини ОЦАС, повна сліпота відзначається приблизно в 15% випадків.
Зниження гостроти зору значне: в 10% випадків настає сліпота, в 50% випадків, розрізняють пальці у особи, в 20% - гострота зору становить 0,1-0,2. При ураженні якийсь із гілок ЦАС, можливо збереження гостроти зору, проте в поле зору виникають дефекти.
У молодих людей, частіше спостерігається емболія ЦАС або її гілок. Це відбувається внаслідок ендокринних і септичних захворювань, гострих інфекцій, ревматизму, травм.
При дослідженні очного дна. типово виявлення сіро-білого дифузного помутніння сітківки, звуження окремих або всіх гілочок ЦАС. У зоні центральної ямки виявляється ділянка яскравою гіперемії, що виділяється на тлі побледнения сітківки, що отримав назву симптому «вишневої кісточки». Це пояснюється витончення сітківки і просвічуванням в зазначеному місці яскраво-червоною оболонки судини. На початку захворювання диск зорового нерва зберігає рожеве забарвлення і тільки потім поступово блідне, внаслідок його атрофії.
Іноді характерна офтальмоскопическая картина може бути відсутнім: зона набряку сітківки локалізується тільки парамакулярно або у вигляді розрізнених ділянок. У таких випадках, артерії звужені незначно, що говорить про невеликому ступені оклюзії. Наявність додаткової ціліоретінальной артерії нерідко нівелює симптом «вишневої кісточки» і забезпечує високу гостроту зору завдяки збереження центрального зору.
При емболії ЦАС прогноз завжди песимістичний. У молодих людей після спазму, зір може повернутися практично повністю, прогноз у літніх людей - значно гірше.
Закупорка будь-якої з гілок ЦАС знижує зір частково, при цьому виникає випадання тільки відповідного сектора поля зору.
У разі гострої непрохідності ЦАС або її гілок, необхідно негайно ввести загальні і місцеві судинорозширювальні засоби: таблетку нітрогліцерину під язик, вдихання амилнитрита (кілька крапель на ватці), 0,5 мл розчину атропіну 0,1% ретробульбарно, внутрішньовенно 0,3-0, 5 мл розчину ксантинолу нікотинат 15%, внутрішньовенно 10 мл розчину еуфіліну, внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1-2мл розчину папаверину або розчину ксантинолу нікотинат 15%.
При тромбозі ЦАС рекомендована антикоагулянтна терапія, контроль згортання крові і протромбінового часу: фібринолізин з гепарином ретробульбарно (5-10тис. ОД), гепарин до 10тис. ОД підшкірно 6 разів на добу, потім застосовувати непрямої дії антикоагулянти - фінілін до 4 разів на добу по 0,03мг перші кілька днів, потім один раз на добу.
Додатково застосовується антисклеротична і вітамінна терапія (місклерон, метіонін, вітаміни А і С, В6, В12).
Звернувшись в Московську Очну Клініку, кожен пацієнт може бути впевнений, що за результати хірургічного втручання будуть відповідальні висококваліфіковані рефракційні хірурги - одні з кращих російських фахівців в даній області. Упевненості в правильному виборі, безумовно, додасть висока репутація клініки і тисячі вдячних пацієнтів. Найсучасніше обладнання для діагностики та лікування захворювань очей, одні з кращих фахівців і індивідуальний підхід до проблем кожного пацієнта - гарантія високих результатів лікування в Московській Очний Клініці.