Висновок: за результатами дослідження виявлено початкова стадія гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП) - потовщення стінки лівого шлуночка.
Розділ 6. Діагноз і диференційний діагноз
На підставі клінічної картини сформований наступний діагноз: «пухлина молочної залози».
Це захворювання необхідно диференціювати від абсцесу, грижі, гематоми.
Абсцес - відмежовані скупчення гною в різних тканинах і органах. Збудником цієї форми гнійного процесу частіше за все є стафілокок. Особливістю абсцесу є наявність піогенною мембрани - внутрішньої стінки гнійної порожнини, створюваної оточуючими вогнище запалення тканинами (прояв нормальної захисної реакції організму). Піогенний мембрана вистелена грануляційної тканиною, вона відмежовує гнійно-некротичний процес і продукує ексудат. Загальні клінічні прояви абсцесів: підвищення температури тіла від субфебрильної до 41 ° (у важких випадках), загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту, головний біль. У крові відзначається лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Ступінь цих змін залежить від тяжкості патологічного процесу. Прогноз при своєчасному лікуванні поверхнево розташованих абсцесів, легко доступних для оперативного втручання, в більшості випадків сприятливий. При пізно виконану операцію, неадекватному дренуванні абсцесу можливі перехід процесу в хронічну форму і генералізація інфекції.
Грижа - це зміщення органів черевної порожнини (зазвичай товстої або тонкої кишки, сальника, сечового міхура), що відбувається через ослаблення або розриву в черевній стінці. Небезпечне захворювання, здатне викликати серйозні ускладнення: запалення, переростання в злоякісну пухлину і ін. Найбільш часто зустрічаються ускладненнями є випинання грижі і обмеження. Обмеження грижі може бути спровоковано важким фізичним навантаженням. Причиною виникнення грижі можуть стати різні фактори, причому одним з найважливіших є спадкова схильність. Крім того, грижа може виникнути через сильні фізичних навантажень, переїдання, багаторазових або важких пологів (пупкова грижа), ожиріння, захворювань печінки, ослаблення мускулатури з віком, післяопераційних ускладнень і ін. Симптомами грижі є болі в області випинання грижі, болі при фізичному навантаженні, загальне погіршення самопочуття, нудота, блювота. При досить великому розмірі грижі, симптоми з'являються і зовнішні: грижа прощупується при натисканні на живіт або навіть випинається назовні (найбільш часто випинання помітно при пупкової грижі або пахової грижі).
Гематома - обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) посудин; при цьому утворюється порожнина містить рідку або згорнулася кров. Основними симптомами гематоми, розташованої в підшкірній клітковині і м'язах, є: біль, наявність обмеженої припухлості, порушення функції відповідних м'язів, зміна кольору шкіри від лілово-червоного до жовто-зеленого, нерідко підвищення місцевої температури. При гематомі внутрішніх органів на перший план виступають симптоми здавлення останніх.
Розділ 7. Прогноз (Prognosis)
Вітальний прогноз - обережний.
Функціональний прогноз обережний.
Розділ 8. Хід операції
Підготовка інструментів до операції.
Перед операцією інструменти стерилізують, промивають в проточній воді і перевіряють їх справність. Інструменти висушують, запаковують в спеціальну плівку і закладають в автоклав. Режим універсальної програми автоклавуйте 1,5 години, після чого інструментарій стерильний.
Підготовка тварини до операції.
За 10-12 годин до операції тварина знаходиться на голодній дієті. З живота кішки акуратно збривають шерсть за допомогою машинки.
Тварину фіксують на операційному столі в спинному положенні. Лапи зафіксовані мотузками до столу.
Підготовка операційного поля.
Після фіксації тварини область операції протирають дворазово спиртовим розчином йоду. Ізолюють операційне поле від навколишніх тканин стерильною серветкою, закріплюючи Цапка.
Підготовка рук хірурга.
Хірург ретельно миє руки теплою водою з милом на 2 рази, протягом 3 - 4 хвилин, до ліктя. Після миття руки витирають насухо стерильною серветкою. Потім шкіру рук обробляють стерильним антисептичним розчином «Скинія» по 5 мл, 2 рази. Потім оперсестра одягає на хірурга стерильний халат, а потім рукавички.
За 10 хвилин до операції кішці був введений домітор - 0,02 мл внутрішньовенно, налбуфин - 0,2 мл внутрішньовенно, Пофол - 1 мл внутрішньовенно, які надають снодійний та седативний ефект, а також антибіотик - цефтриаксон 100 мл.
Rp. Sol. Domitori 0,02
D.S. Внутрішньовенно, для анестезії.
Rp. Sol. Naibufini 0,2
D.S. Внутрішньовенно, для анестезії
Rp. Sol. Propofoli 1,0
D.S. Внутрішньовенно, для анестезії
Rp. Sol. Ceftriaxoni 100,0
D.S. Внутрішньовенно, до операції.
Під час операції для загальної анестезії кішці ввели 0,01 мл золетіла внутрішньовенно, а також додавали через деякий час по 1 мл Пофол.
Rp. Sol. Zolitilli 0,01
D.S. Внутрішньовенно, для загальної анестезії.
При операції були використані наступні хірургічні інструменти:
Скальпель - 1
Пінцет хірургічний - 1 і анатомічний - 1
Голкотримач Гегара - 1
Вигнута голка - 1
Ножиці - 1
Затиск Кохера - 1
З правого і лівого боку операційного поля робляться ланцетообразние розрізи, довжиною приблизно 15-20 см, положення скальпеля в руці - писального пера, розтинають шкіра і підшкірна жирова клітковина. Анатомічним пінцетом захоплюють пухлина і піднімають з рани, відокремлюють її ножицями, тим самим роблячи висічення пухлинного вузла. Кровотечі з сосковой артерії зупиняють припікаючи невеликим розрядом електричного струму, використовуючи коагулятор.
Після видалення пухлини на очеревину накладають вузлуватий шов - беруть капрон плетений стерильний (150 см в упаковці) 3/0, нитка довжиною 20 см вдягають в вушко голки так, щоб один кінець був значно коротший іншого. Перший шов накладається по середині рани, потім кожну з половин ділять ще на дві і накладають шви посередині кожної половини. Решта ділянок рани стягують швами на відстані приблизно 0,75 - 1 см. Кожен стібок шва закріплюють хірургічним вузлом.
Закривши всю рану швами нитки обрізають ножицями, залишаючи кінці приблизно 0,5 см довжиною. У висновку операції місця проколів обробляють 3% розчином перекису водню, на рану накладають стерильну пов'язку, одягають попону.
Розділ 9. Щоденник курації (Decursus morbid et therapia)
Стан кішки задовільний. Шви чисті, злегка гіперемована. Спостерігається незначна набряклість, температура шкіри в області швів помірно тепла. Витікань немає.
Їсть неохоче, маленькими порціями, п'є воду. Найчастіше спить. Постійно перебуває в лежачому положенні.
Не допускати разлізиванія швів, не знімати захисну попону. Обробка швів 1 раз в день 3% розчином перекису водню.
Проводити ін'єкції внутрішньом'язово наступних препаратів:
Налбуфин і Енроксіл
Rp. Sol. Hydrogen peroxide 3%
D.S. Кішці. Зовнішньо, для обробки швів.
Rp. Sol. Nalbufini 0,2
D.S. Кішці. Внутрішньом'язово, 2 рази на день, 3 дні поспіль.
Rp. Sol. Enroxili 0,4
D.S. Кішці. Внутрішньом'язово, 1 раз в день, 7 днів підряд.
Стан кішки задовільний. Шви чисті, злегка гіперемована. Спостерігається незначна набряклість, температура шкіри в області швів помірно тепла. Витікань немає.
Апетит хороший, сечовипускання вільне, акта діфікаціі не було. Намагається встати на ноги, заважає попона.
Обробка швів 3% перекисом водню, ін'єкції Налбуфин і Енроксіл.
Rp. Sol. Hydrogen peroxide 3%
D.S. Кішці. Зовнішньо, для обробки швів.
Rp. Sol. Nalbufini 0,2
D.S. Кішці. Внутрішньом'язово, 2 рази на день, 3 дні поспіль.
Rp. Sol. Enroxili 0,4
D.S. Кішці. Внутрішньом'язово, 1 раз в день, 7 днів підряд.
Стан кішки задовільний. Шви чисті, злегка гіперемірова-ни. Спостерігається незначна набряклість, температура шкіри в області швів помірно тепла.
Апетит хороший, сечовипускання і акт діфікаціі вільні, кішка встає на ноги, ходить непевно.
Обробляти шви 3% перекисом водню і ставити Енроксіл
Rp. Sol. Hydrogen peroxide 3%
D.S. Кішці. Зовнішньо, для обробки швів.
Rp. Sol. Enroxili 0,4
D.S. Кішці. Внутрішньом'язово, 1 раз в день, 7 днів підряд.
Стан кішки задовільний. Шви чисті, набряклості немає, температура шкіри в області швів помірно тепла. Витікань немає.
Апетит хороший, сечовипускання і акт діфікаціі не утруднить, тварина рухомо, грає.
Обробляти шви 3% перекисом водню, Енроксіл внутрішньом'язово.
Попону не знімати до зняття швів.
Rp. Sol. Hydrogen peroxide 3%
D.S. Кішці. Зовнішньо, для обробки швів.
Rp. Sol. Enroxili 0,4
D.S. Кішці. Внутрішньом'язово, 1 раз в день, 7 днів підряд.
Розділ 10. Епікриз (Epicrisis)
1. Визначення хвороби і класифікація.
Омпухоль, новоутворення - патологічний процес. представлений новоствореної тканиною, в якій зміни генетичного апарату клітин призводять до порушення регуляції їх росту і диференціювання.
Всі пухлини поділяють в залежності від їх потенцій до прогресії і клініко-морфологічних особливостей на дві основні групи:
Є 5 класичних особливостей пухлинної тканини:
-атипизм (тканинної, клітинний),
Доброякісні (зрілі, гомологічні) пухлини складаються з клітин, диференційованих в такій мірі, що можна визначити, з якої тканини вони ростуть. Для цих пухлин характерний повільний експансивний зростання, відсутність метастазів. відсутність загального впливу на організм. Доброякісні пухлини можуть малигнизироваться (перетворюватися в злоякісні).
Злоякісні (незрілі, гетерологічние) пухлини складаються з помірно і малодиференційовані клітин. Вони можуть втратити схожість з тканиною, з якої вони виходять. Для злоякісних пухлин характерний швидкий, частіше инфильтрирующий, зростання, метастазування і рецидивування, наявність загального впливу на організм. Для злоякісних пухлин характерний як клітинний (потовщення і атипизм базальної мембрани, зміна співвідношення обсягів цитоплазми і ядра, зміна ядерної оболонки, збільшення обсягу, а іноді і числа ядерець, збільшення числа фігур мітозу, атипизм мітозу і ін.), Так і тканинної атипізм ( порушення просторових і кількісних співвідношень між компонентами тканини, наприклад, стромой і паренхімою, судинами і стромою і т. д.).
Типи росту пухлин в залежності від характеру взаємодії зростаючої пухлини з елементами навколишнього тканини:
експансивний зростання - пухлина росте «сама з себе», розсуваючи навколишні тканини, тканини на кордоні з пухлиною атрофуються, відбувається колапс строми - формується псевдокапсула;
инфильтрирующий (інвазивний, деструірующім) зростання - клітини пухлини вростають в навколишні тканини, руйнуючи їх;
аппозіціонний зростання пухлини відбувається за рахунок неопластической трансформації клітин навколишнього тканини в пухлинні.
Залежно від ставлення до просвіту порожнього органа:
екзофітний зростання - експансивний ріст пухлини в просвіт порожнього органа, пухлина закриває частину просвіту органу, з'єднуючись з його стінкою ніжкою;
ендофітний ріст - инфильтрирующий зростання пухлини вглиб стінки органу.
Залежно від числа осередків виникнення пухлини:
уніцентріческом зростання - пухлина росте з одного вогнища;
мультицентричний зростання - зростання пухлини з двох і більше вогнищ.
2. Етіологія і патогенез.
Вірусно-генетична теорія вирішальну роль у розвитку пухлин відводить онкогенним вірусам, до яких відносять: герпесоподобний вірус Епштейна-Барр (лімфома Беркітта), вірус герпесу (лімфогранулематоз, саркома Капоші, пухлини головного мозку), папіломавірус (рак шийки матки, бородавки звичайні і ларингеальний ), ретровірус (хронічний лімфолейкоз), віруси гепатитів B і C (рак печінки). Згідно вірусно-генетичної теорії інтеграція геному вірусу з генетичним апаратом клітини може призвести до пухлинної трансформації клітини. При подальшому зростанні і розмноженні пухлинних клітин вірус перестає грати істотну роль.
Фізико-хімічна теорія основною причиною розвитку пухлин вважає вплив різних фізичних і хімічних факторів на клітини організму (рентгенівське і гамма-випромінювання. Канцерогенні речовини), що призводить до їх онкотрансформації. Крім екзогенних хімічних канцерогенів розглядається роль у виникненні пухлин ендогенних канцерогенів (зокрема, метаболітів триптофану і тирозину) шляхом активації цими речовинами протоонкогенов, які за допомогою синтезу онкобелков призводять до трансформації клітини в пухлинну.
Теорія дисгормонального канцерогенезу розглядає як причину виникнення пухлин різні порушення гормонального рівноваги в організмі.
Дизонтогенетична теорія причиною розвитку пухлин вважає порушення ембріогенезу тканин, що під дією провокуючих чинників може призвести до онкотрансформації клітин тканини.
Теорія четирёхстадійного канцерогенезу об'єднує всі перераховані вище теорії.
3. Клінічна картина хвороби
При цьому захворюванні основними клінічними ознаками були виявлені припухлості в області всіх молочних пакетів. При пальпації - безболісна, пружною консистенції, горбиста, місцева температура відповідає температурі навколишніх тканин.
Загальний стан тварини на момент огляду - задовільний, температура 38,2, пульс 120 уд. в хв. дихання 24 дих. рухів. Оглядом і пальпацією встановлено, що новоутворення пружною консистенції, діаметром приблизно 5-7 см, рухоме, поверхня новоутворення горбиста, характер зростання прогресуючий. Поставлено діагноз - пухлина молочної залози.
На підставі поставленого діагнозу, клінічної картини і перебігу хвороби був поставлений обережний вітальний і функціональний прогнози, так як проводилося повністю видалення молочної залози.
Лікар вибрав в якості лікування хірургічне втручання. Була проведена стерильна операція з дотриманням всіх правил: обробка інструментарію (автоклавування), підготовка тварини до операції, його фіксація, анестезія, обробка операційного поля, рук хірурга. Пухлина видалена оперативним шляхом, накладено вузлуватий шов на рану, шов обробили 3% розчином перекису водню.
При вибутті зі стаціонару на домашнє лікування лікар виписав наступне призначення:
Не допускати разлізиванія швів, надіти захисну попону.
Обробка шва 1 раз на добу розчином перекису водню 3%.
Зняття швів через 10-14 днів.
Внутрішньом'язово Налбуфин по 0,2 мл 2 рази на день 3 дні.
Внутрішньом'язово Енроксіл по 0,4 мл 1 раз на день протягом 7 днів
При будь-яких ускладненнях звертатися в клініку негайно.
Господиня виконала всі призначення лікаря, шви зняли на 10 день після їх накладення.
Я вважаю, що лікар поставив вірно діагноз і правильно підібрав всі препарати для якнайшвидшого одужання. При виписці стан тваринного було гарне, кішка активна, рухлива, апетит хороший.