Діагноз зуби 51,52,61,62 - macula cariosa (карієс у стадії плями)
Зі слів мами, скарг не пред'являє. З'явилася з метою санації порожнини рота.
- протікання вагітності матері (першої): без ускладнень, наявність перенесених захворювань, в т. Ч. Вірусних інфекцій в період вагітності (в т.ч. на 3-4 місяці) заперечується. Під час вагітності приймала препарати кальцію і вітаміну D3 строго відповідно до рецепту лікаря-терапевта. Пологи відбулися на 39 тижні, перебіг пологів: тривали 4,5 години, без ускладнень. Дитина закричав відразу. Зростання при народженні - 50,4 см, маса тіла - 2900 р Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Пупкова ранка зажила на 4 день без ускладнень. Виписана з пологового будинку на 6 день.
- перенесених захворювань немає, патології відсутні. Розвиток проходило відповідно до віку.
- тримати голову почала з 2,5 місяців, сидіти - з 6 місяців, стояти - в 8 місяців, ходити - в 9 місяців, говорити - з 1 року,
- на природному вигодовуванні перебувала до 11 місяців, прикорм з 6 місяців, після 11 місяців - харчування повноцінне, апетит нормальний,
- від соски відучити з 6 місяців,
- зуби почали прорізуватися в 6 місяців, прорізувалися відповідно до термінів і послідовно, без ускладнень,
- з 2 років ходить в дитячий сад.
Переддошкільного період (ясельний вік):
- перенесені і супутні захворювання: вітряна віспа (1,5 року), краснуха (2 роки 3 місяці), ГРВІ (2 роки 8 місяців). Протікали без ускладнень, лікування проходило під контролем лікаря-педіатора. З хронічних захворювань: хронічна доброякісна гіпербілірубінемія (синдром Жильбера).
ВІЛ, гепатити В, С, сифіліс, туберкульоз, онкологічні захворювання заперечуються.
- щеплення: проти віспи, дифтерії, кору, переносилися без ускладнень. Реакція Манту - негативна.
- алергологічний анамнез: відзначається алергічна реакція на полуницю у вигляді червоних висипань на шкірі. Непереносимість лікарських препаратів заперечується.
- сім'я: з 5 чоловік - дитина, батьки, батьки матері. В анамнезі сім'ї наявність таких захворювань, як: ВІЛ, гепатити B, C, туберкульоз, онкологічні захворювання, психічні захворювання, алкоголізм - заперечується. Мати - 25 років, консультант в турфірмі; батько - 27 років, юрист.
- житлово-побутові умови задовільні.
- гігієна порожнини рота: пацієнтка користується індивідуальними засобами гігієни (дитяча зубна щітка, зубна паста) - два рази на день, чистка зубів проходить під контролем мами.
Зі слів мами, зуби не турбували пацієнтку. Пацієнтка і її мама раніше з цього приводу до стоматолога не зверталися.
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна, реакція на оточуючих адекватна, настрій хороший. Тип статури нормастеніческій, розвиток підшкірно-жирової клітковини рівномірний, маса тіла - 20 кг, зріст - 90 см, температура тіла нормальна (36,5С). Колір шкірних покривів тілесний, тургор в межах норми, немає порушень цілісності. Носове дихання не утруднене. Пульс 108 уд / хв.
- зі слів мами, патологій з боку внутрішніх органів не виявлено.
- дані об'єктивного дослідження:
ь зовнішній огляд щелепно-лицевої ділянки: щелепно-лицьова область без видимої патології (конфігурація обличчя не змінена, симетрія не порушена). Шкірні покриви в нормі, порушення цілісності, патологічних висипань, набряків немає. Кон'юнктива зі світло-жовтим відтінком, помірної вологості. Величина ротової щілини в межах норми. Стан червоної облямівки губ в нормі, тріщин, ерозій немає. При пальпатороном дослідженні СНЩС патологій не виявлено, відкривання рота вільне, безболісне. Регіонарні лімфатичні вузли (привушні, підщелепні, підборіддя, щічні) не пальпуються.
ь огляд порожнини рота:
- переддень порожнини рота: слизова оболонка губ блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, без порушень цілісності. Слизова оболонка щік блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, стан вивідних проток привушних слинних залоз в нормі, виділяється нормальна кількість прозорого секрету рідкої консистенції. Утворюється слинна калюжка на дні порожнини рота. Глибина передодня (відстань від шийок зубів до перехідної складки) нормальна, прикріплення вуздечок верхньої і нижньої губ нормальне (при відведенні верхньої і нижньої губ ишемизации і побледнения ділянок ясна не спостерігається). Стан ясна: блідо-рожевого кольору, набряклості немає, кровоточивість відсутня. Рельєф ясенного краю має фестончатим вираженість. Зубоясневі з'єднання не порушено. Прикус ортогнатіческій.
- власне порожнину рота: слизова оболонка блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, цілісність не порушена, стан зіва, піднебінних дужок, мигдаликів задовільний.
- огляд мови: рожевого кольору, нальоту немає, рельєф представлений 4 видами сосочків, тріщин, виразок, набряклості немає; на бічній поверхні язика відбитків зубів немає, рухливість мови нормальна (вуздечка нормальної довжини). При пальпації новоутворень не виявлено. Стан вивідних проток піднижньощелепних і під'язикові слинних залоз в нормі.
- огляд зубів: колір зубів білий з блакитним відтінком, форма і розмір в межах норми. Кількість зубів - 20. Положення зубів не порушено, некаріозних уражень зубів не виявлено.
- індекс Федорова-Володкіної: проводиться для оцінки якості гігієни порожнини рота у дітей, досліджуються вестибулярні поверхні 73, 72, 71, 81, 82, 83 зубів на наявність м'якого зубного нальоту. Забарвлення розчином Шиллера-Писарєва, критерії оцінки: немає забарвлення - 1 бал, забарвилася ¼ частина коронки - 2 бали, забарвилася ½ коронки - 3 бали, забарвилася 2/3 коронки - 4 бали, вся коронка - 5 балів. Формула для розрахунку індексу. / 6.
Ф. -В. = (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 = 1,3 (3) - гігієна хороша.
- 51,52,61,62 зуби - на вестибулярних поверхнях виявлені білі Меловідниє плями, без блиску, різної форми; поверхня гладка і щільна. Зондування безболісно. Перкусія безболісна. Температурні проби (холодне, гаряче) - реакція на гаряче і холодне відсутня.
6.Дополнітельние методи дослідження
- проведення ЕОД нераціонально віком пацієнтки,
- показань до RVG - дослідження немає,
- вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього: демінералізована ділянки емалі набули кольору барвника.
- зуби 51,52,61,62 - macula cariosa (карієс у стадії плями),
- діагноз поставлений на підставі: 1) скарг: зі слів мами, скарг не пред'являє. З'явилася з метою санації порожнини рота; 2) анамнезу захворювання: зі слів мами, зуби не турбували пацієнтку; 3) об'єктивних даних: на вестибулярних поверхнях 51,52,61,62 зубів виявлені білі Меловідниє плями, без блиску, різної форми; поверхня гладка і щільна. Зондування безболісно, перкусія безболісна; 4) додаткових методів дослідження: вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього: демінералізована ділянки емалі набули кольору барвника.
З флюорозом (плямиста форма) - множинні, як і білі, так і коричневі, не мають чітких меж плями, розташовані симетрично на поверхнях всіх груп зубів. Плями не фарбуються 2% розчином метиленового синього.
- з гіпоплазією емалі - білі плями множинні і розташовуються на будь-якій ділянці коронки симетричних зубів. Плями не фарбуються 2% розчином метиленового синього.
Зуби 51,52,61,62 - macula cariosa (карієс у стадії плями),
Діагноз поставлений на підставі: 1) скарг: зі слів мами, скарг не пред'являє. З'явилася з метою санації порожнини рота .; 2) анамнезу захворювання: зі слів мами, зуби не турбували пацієнтку; 3) об'єктивних даних: на вестибулярних поверхнях 51,52,61,62 зубів виявлені білі Меловідниє плями, без блиску, різної форми; поверхня гладка і щільна. Зондування безболісно, перкусія безболісна; 4) додаткових методів дослідження: вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього: демінералізована ділянки емалі набули кольору барвника.
- контроль гігієни (індекси гігієни)
- навчання гігієні порожнини рота, підбір індивідуальних засобів гігієни, контрольоване чищення зубів
- лікування 52,51,61,62 зубів з приводу карієсу в стадії плями методом сріблення.
- контроль гігієни порожнини рота через 7, 14 і 21 день.
карієс діагностика лікування пляма
Зуби 51,52,61,62: ізоляція від слини за допомогою ватних валиків; завдано 30% розчин препарат «SAFORIDE» на уражені ділянки емалі спеціальним пензликом, дали подіяти протягом 3-4 хвилин. Призначено курс лікування з 3 відвідувань через день протягом 1 тижня.
Скарг немає. Оброблені поверхні зубів покриті блискучою сіруватою плівкою.
Необхідно обмежити надмірне споживання вуглеводів; намагатися не вживати багато солодощів; введення в раціон твердих овочів або фруктів, що заповнює дефіцит вітамінів, в разі потреби - фторування молока, кухонної солі, т.д .; підвищення резистентності організму, підтримання високого рівня гігієни порожнини рота. Рекомендується проходження профілактичних оглядів 2 рази в рік.
Сприятливий при підтримуванні рівня гігієни порожнини рота, тому що за даними об'єктивного дослідження форма карієсу у пацієнтки компенсована.
14.Етіологія і патогенез захворювання
М'який зубний наліт має пористу структуру, що забезпечує проникнення всередину слини і рідких компонентів їжі. Накопичення в нальоті кінцевих продуктів життєдіяльності мікроорганізмів і мінеральних солей уповільнює цю дифузію, так як зникає пористість. І це вже нова речовина - зубна бляшка, видалити яку можна насилу. Під зубної бляшкою відбувається накопичення органічних кислот - молочної, піровиноградної, тощо Через них і з'являється на обмеженій ділянці емалі демінералізація. Нейтралізація цих кислот не відбувається.
У зубному нальоті містяться стрептококи, зокрема Str. mutans, Str. sanguis, для яких характерне анаеробне бродіння. У цьому процесі субстратом для бактерій в основному є вуглеводи. Провідна роль у виникненні карієсу відводиться сахарозі. Мікроорганізми зубного нальоту здатні фіксуватися, рости на твердих тканинах зуба, продукувати гетерополісахаріди, що містять різні вуглеводи - глікани, Льова, декстрани, яким відводиться не менш важлива роль. Таким чином, у виникненні карієсу зубів велику роль відіграють як місцеві, так і загальні фактори. Важливе значення має стан твердих тканин зубів, їх резистентність. Взаємодія цих факторів в тій чи іншій мірі або комбінації призводить до появи вогнища демінералізації.
15. Патологічна анатомія
Патанатомія карієсу в стадії білої плями характеризується наявністю п'яти зон на шлифе зуба:
- поверхнева зона: характеризується найбільшою стабільністю в кристалах гідроксиапатиту. Обсяг микропространств становить до 3%. У даній зоні знаходяться ділянки демінералізації і ремінералізації.
- підповерхнева зона: характеризується зменшенням вмісту кальцію. Різко зростає проніцаемоть емалі.
- центральна зона: зона найбільших змін. Ще більш зменшується вміст кальцію. Обсяг микропространств становить до 25%.
- проміжна зона: обсяг мікропросторі до 16%.
- внутрішня зона: зона блискучої емалі, зона відносної благополуччя. Обсяг микропространств становить до 1,5%.
Kalii iodidi 2,0
Aquae destillatae 40,0
M.D.S. Розчин Шиллера-Писарєва. Для фарбування зубного нальоту.
Rp. Methyleni coerulei 2,0
Aquae destillatae 100,0
M.D.S. Для змазування поверхні зубів.
Rp. Argenti nitrati 30,0 - 5 ml
D.S. Для аплікації на поверхню емалі зуба. Курс 3-5 процедур.