Історія оперативного лікування стриктур уретри складалася з розвитку двох напрямків у вирішенні цієї проблеми - транс-уретральних втручань і резекції уретри.
Нам видається, що здійснення внутрішньої уретротомія з використанням сучасного обладнання у вигляді високоенергетичного лазерного впливу, що дозволяє виконати абляцію і вапоризацію рубцевих тканин при стриктурах уретри має здійснюватися за спеціальними показаннями. Такими показаннями є наявність коротких стриктур, обумовлених рубцеві зміни в межах слизової уретри, тобто, коли рубцеві тканини не поширюються глибоко в спонгиозное тіло уретри і парауретральние тканини, а також, короткі за поширеністю післяопераційні рубцеві зміни уретрального каналу, що не порушують уродинаміку.
"Ідеальною" операцією з видалення ушкодженої частини і відновленню цілісності і прохідності уретри при коротких стриктурах є резекція уретри. Суть операції зводиться до иссечению в межах здорових тканин пошкодженої ділянки уретри і зшивання кінців уретри. Розробка цієї операції на передній уретрі пов'язана з іменами Е.Е.Кліна (1860), Б.М. Хольцова (1909) і Маріона (1914). Однак, можливість виконання резекції уретри обумовлена протяжністю і локалізацією стриктури або облітерації. У пещеристой частини уретри довжина резецированного ділянки не повинна перевищувати 1-2 см, так як при резекції більш протяжних ділянок уретри може розвинутися деформація і укорочення статевого члена (І.І.Ефімов, 1946; А.А. Ожерельева, 1945,1946; Б .П.Метельніков, 1946; В.Т.Карпухін, 1966; Р.С.Сімоновскій-Вейтков, 1963; А.П.Фрумкін, 1955; В.І.Русаков, 1962; І.П.Шевцов, 1972; В .П.Тараканов, 1979; В.В.Красулін, С.М.Серебренніков з співавт. 1980).
У промежинним-мошоночном відділі можливе виконання резекції при протяжності стриктури не більше 4-5 см (С.М.Колдаев, 1932; І.І.Ефімов, 1946; А.А.Чайка і С.А.Лейбель, 1954; А. А.Лапін, 1965; Б.Н.Хольцов, Р.М.Фронштейн, А.П.Фрумкін, В.І.Русаков, В.В.Красулін, В.П.Тараканов і ін.). І навіть при дотриманні цих умов, а також застосуванні прийнятих в даний час принципів виконання операції та ведення післяопераційного періоду, хорошому огляді операційного поля і повної доступності маніпуляцій з тканинами під час операції, роботі звичайним, випробуваним і звичним інструментарієм, частота рецидивів при резекції передньої уретри коливається від 12 до 30% (А.В.Люлько з співавт. 1975; Ю.І.Журавлёв з співавт. 1975; Ю.С.Рубцов з співавт. 1975; А.Д.Нікольскій з співавт. 1975; І.П .Шевцов, 1972; LBGibod, A.Sted, 1978; L.Boccon-Gibod, 1984; P.Grise, D.Oadoun, D.Pavard, J.Petit, 1985).
He задовольняючись результатами застосовувалися операцій на задній уретрі (туннелизация, каналізація, операція Соловова), Е.А.Фракман (1949) переніс основні принципи резекції коротких стриктур передньої уретри (висічення пошкодженої ділянки і зшивання кінців уретри) в розроблену ним операцію резекції задньої уретри при короткої стриктуре або облітерації її. Пізніше В.І.Русаков (1957) доповнив цю операцію застосуванням деяких технічних прийомів і інертного шовного матеріалу, використанням принципів ведення післяопераційного періоду і в даний час саме цю операцію застосовують при коротких стриктурах уретри задній.
Широкому поширенню операції резекції задньої уретри заважають труднощі прошивання центрального кінця резецированной уретри. Це обумовлено особливостями анатомічного розташування задньої уретри і відсутністю спеціального хірургічного інструментарію. Створення нами набору хірургічних інструментів "Севік" для виконання операцій на задній уретрі вирішило технічну сторону проблеми.
Ми вважаємо, що резекція уретри по Клііу-Хольцову-Маріону і Фракману-Русакова є операціями вибору при коротких стриктурах передньої і задньої уретри.
Значно складніше йде справа з лікуванням протяжних стриктур і облітерацій уретри і пов'язано це насамперед з відсутністю задовольняє пластичного матеріалу, за допомогою якого можливо було б здійснювати пластичне заміщення протяжного дефекту уретрального каналу. Про труднощі і невирішеність цієї проблеми свідчить значна кількість різного виду операцій, що застосовуються для відновлення протяжних ділянок передньої уретри. Так А.М.Амінев (1956) і Н.Е.Савченко (1962) пишуть про те, що існує близько 70 методів і варіантів пластики сечівника при гіпоспадії і більше 50 при стриктурах уретри. Так Lexer (1911), Streissler (1911), А.М.Гоффенберг (1929), Г.А.Бардічевскій (1949) для пластики уретри застосовували червоподібний відросток. Пластикові трубки застосовували L.Labor, S.Furka, M.Csellar (1963), кровоносні судини (А.А.Чайка і С.А.Лейбель, 1954; І.П.Погорелко, І.Д.Змойро, Е.М .Ходіев, 1961), крайню плоть (Н. Gaskins, 1957), стінку прямої кишки (D.Erlik, 1958), клубову кишку (G.Kimura, N.Harada, W.Tatsnmi, 1957), оболонки яєчка (S. Kischeff, 1960), сигмовидную кишку (А.П.Фрумкін, П.Я.Анніков, 1960), стінку сечового міхура (В.Е.Міловідов, 1946; А.П.Фрумкін, 1947; A.de! а Pena, PCParama, P.Useros, GAPey Pamos, 1958; J.Tsuji, K.Kuroda, H.Jchida, 1959; В.І.Русаков, 1962), трансплантат уретри, отриманий від свіжого трупа (В.Т.Карпухін, 1959-1962), фасцію стегна (William, 1871; Р.М.Фроіштейн, 1922; Becker, 1953), р азлічних види Філатовська стебел (Н.А.Богораз, 1936; В.А.Гусинін, 1938; Г.Е.Гнілорибов, 1955; В.С.Ефімов, 1959 і ін.), шкіру статевого члена (М.С.Метеліков , 1931; А.А.Ожерельев, 1945; Г.Я.Алапін, 1949; V.Bergonzelli, P.Ruffa, R.Mapten-Perolino, 1962; J.Sajat, 1962), шкіру промежини (А.А.Введенскій , 1961) і шкіру мошонки (Е.Д.Головков, 1928; A.П.Фрумкін, 1946; E.Michalowski, 1956; F.Busch, 1957; B. Endtner, 1959; М.І.Позіна, 1960 і ін.).
Велика кількість пропонованих методів пластики великих дефектів уретри виразно вказує на їх недосконалість і ставить лікаря в скрутне становище під час виборів виду оперативного втручання і пластичного матеріалу.
Володіючи досвідом лікування понад 1700 хворих стриктура уретри різної локалізації і протяжності і пройшовши апробацію різних оперативних посібників, ми прийшли до висновку про доцільність застосування при протяжних стриктурах в залежності від локалізації наступних операцій.
При стриктурах передньої уретри зі збереженою смужкою слизової застосовуємо операцію Б.Іогансона.
При ураженні пеніальной уретри з збереженим мінімальним просвітом і слизової виконуємо операцію МонСер або Ландерер в модифікації В.В.Красуліна.
При повній облітерації просвіту уретри формуємо відсутній ділянку уретрального каналу зі шкіри мошонки і статевого члена по Ландерер в модифікації В.В.Красуліна.
Протяжний дефект задньої уретри ми відновлюємо або шкірної трубкою, яку формуємо на широкому живильному підставі з тканин мошонки, або за допомогою переміщуваної збереженій передньої уретри за методикою, розробленою нами.
Детальний виклад всіх зазначених операцій наводиться в наступних розділах.
Успіх будь-яких видів оперативних посібників на уретрі залежить від дотримання основних принципів хірургічного лікування стриктур уретри, які полягають в наступному.
Успіх операції також залежить від повного висічення рубцевих тканин в зоні стриктури, так як звичайним явищем при всіх стриктурах є присутність інфекції в тканинах навколо і проксимально до звуженому ділянці уретри (В.І.Русаков, 1970). Тому при операціях з приводу стриктур уретри повинен панувати тезу: не виробляти жодної радикальної операції без повної (тотальної) резекції періуретральних рубцевих тканин (В.І.Русаков, 1970; А.В.Люлько з співавт. 1981; Д.Нвідада, 1984 ; А.Д.Нікольскій з співавт. 1986; GWLeadbetter, 1960; RTTurner-Warwick, 1960; GWLeadbetter, WFLeadbetter, 1962; T.Berariv, V.Ticlete, E.Morariv, E.Popse, 1974). Розріз в цій зоні створює загострення запального процесу з подальшим утворенням грубих рубцевих тканин.
Однією з причин рецидивів стриктур уретри є недотримання термінів між операціями.
Найбільш оптимальним строком є проміжок в 5-6 місяців, так як до цього періоду стихає запальний процес в тканинах і закінчується формування рубцевої тканини (В.І.Русаков, 1970).
Можливість розвитку рецидиву стриктури уретри часто залежить від характеру застосовуваного шовного матеріалу. Є доведеним, що застосування кетгуту і особливо шовку сприяє розвитку запального процесу і призводить до утворення грубого рубця (Н.Е.Савченко, 1958, 1962, 1974; В.В.Красулін, 1965; В.Г.Федуненко, 1968, 1971; В.І.Русаков, 1970; Г.А.Бань, 1971; М.Л.Нетунаева, 1973; А.П.Рогожніков, 1981; І.П.Шевцов, A.Г.Глухарев, 1986; І.П. Шевцов, А.І.Горячев, 1986; Д.В.Кан, 1987 і ін.).
Ми відмовилися від контрольного бужирования уретри, так як механічна травматизація зони анастомозу призводить до посилення запальних змін в тканинах, затримці епітелізації зони анастомозу та зростання грануляційної тканини (В.І.Русаков, 1970).
Прохідність уретри і величину діаметра анастомозу ми перевіряємо гідравлічним методом при введенні в уретру шприцом антисептичної рідини або розчину антибіотиків (канаміцин, мономицина, стрептоміцину). Вільне проходження рідини по уретрі в сечовий міхур свідчить про зберіганню діаметрі анастомозу, так як навіть незначне звуження його відразу ж вловлюється з поведінки хворого і по перешкоджанню до введення розчину.
Зменшення травматизації прошивається тканин, особливо при операції на задній уретрі в глибокій промежностной рані, ми досягаємо, застосовуючи спеціальний інструментарій.
Створений нами (С.М.Серёбренніков, В.В.Красулін, Б.І.Міловідов, Ю.В.Куфтирев, В.В.Мітусов, В.І.Трусов) набір хірургічних інструментів "Севік" повністю розв'язав проблему накладення швів на центральний відрізок задньої уретри або шийку сечового міхура, спростив виконання цього важкого етапу операції, сприяючи гладкому післяопераційному перебігу.
Таким чином, історія оперативного лікування стриктур уретри завершуючи короткий огляд питань, що стосуються оперативного лікування стриктур уретри, слід ще раз підкреслити, що оперативне лікування стриктур і облітерацій уретри продовжує залишатися важкою проблемою сучасної урології, що підтверджується значним числом невдалих результатів операцій на уретрі. Ми вважаємо, що виконання будь-якої операції, а тим більше такий, як резекція уретри, в значній мірі полегшується наявністю у лікаря під рукою відповідного ілюстрованого керівництва по техніці оперативних втручань, тобто атласу. На жаль, такого атласу операцій на уретрі до сих пір не було створено. Тому ми вважаємо, що видання атласу операцій на уретрі при стриктурах і облітерація її надасть істотну допомогу хірургам, які виконують ці операції. І це цілком природно, тому що мета атласу - дати хірургам прямі вказівки до дії біля операційного столу. Ми сподіваємося, що наш багаторічний досвід виконання операцій на уретрі дозволяє очікувати від читача повної довіри.