A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2301024:
Державна установа Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут ім. М.Ф. Володимирського (Моніка ім. М.Ф. Володимирського) (RU)
Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, і може бути використано при оперативної корекції протяжних стриктур передньої уретри у чоловіків. Виконують послідовне розсічення власної фасції і бульбо-кавернозних м'язів статевого члена з утворенням двох клаптів. Стриктуру уретри розсікають поздовжнім розрізом по її вентральнійповерхні. Додатково на проксимальному і дистальному кінцях поздовжнього розрізу стриктури уретри виконують горизонтальні розрізи розміром 3-4 мм. Закривають дефект шляхом фіксації латки з аутотрансплантата. Латку формують у вигляді прямокутника. Зшивання післяопераційної рани здійснюють шляхом натягу одного шматка на інший з перекриттям на 8-10 мм. При цьому до внутрішньої поверхні одного з клаптів підшивають, зі створенням натягу, зовнішній край іншого протилежного клаптя. Поверх останнього накладають протилежний клапоть і фіксують його до зовнішньої поверхні підшитого клаптя. Спосіб дозволяє максимально збільшити просвіт уретри і надійно зміцнити вентральную поверхню уретри, уникнути утворення «псевдодівертікулов». 3 мул.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, і може бути використано при оперативної корекції протяжних стриктур передньої уретри у чоловіків.
Спосіб полягає в пришиванні до розсічення по вентральній поверхні звуження уретри вільного аутотрансплантата слизової щоки по типу «латки». Операцію виконують в один етап. Після операції в «неоуретру» встановлюють интубируют дренаж, а в сечовий міхур цистостому, на термін до 4 тижнів. Слизова щоки добре приживається внаслідок стійкості до гіпоксії і хорошою регенераторной здатності. Епітелій слизової добре адаптується до впливу сечі і рідко піддається склерозу.
Недоліки методу випливають з лінійної форми розрізу звуженої уретри, яка не дозволяє максимально збільшити просвіт уретри. При такій формі розрізу трансплантат має гострі кути «форму веретена», що призводить до некрозу загострених кутів трансплантата через їх поганого кровопостачання. Інший недолік операції випливає з підвищеною еластичності трансплантата слизової оболонки ротової порожнини. У віддалені терміни у пацієнтів після пластики виникають випинання трансплантата за типом «псевдодівертікулов». Це викликає постійний застій сечі в розширеній ділянці сечівника, розвиток інфекції. Після сечовипускання сеча підтікає по краплях з мешковидного розширення, забруднюючи одяг. При цьому порушується і еякуляція, так як сперма не викидається назовні, а затримується в псевдо дивертикулі.
Поставлена задача досягається тим, що в способі хірургічного лікування стриктур передньої уретри у чоловіків, що включає послідовне розсічення власної фасції, бульбо-кавернозних м'язів статевого члена і стриктури уретри поздовжнім розрізом по поверхні, закриття дефекту шляхом фіксації латки з аутотрансплантата і зшивання післяопераційної рани, запропоновано після розсічення статевого члена з власної фасції і бульбо- кавернозних м'язів утворювати два клаптя, стриктуру уретри розсікати поздовжнім розрізом по вентральний ой поверхні, після чого на проксимальному і дистальному кінцях поздовжнього розрізу виконувати горизонтальні розрізи розміром 3-4 мм, латку формувати у вигляді прямокутника, а зшивання післяопераційної рани здійснювати шляхом натягу одного шматка на інший з перекриттям на 8-10 мм, при цьому до зовнішньої поверхні одного з клаптів підшивати, зі створенням натягу, зовнішній край іншого протилежного клаптя, поверх якого накладати протилежний клапоть і фіксувати його до зовнішньої поверхні підшитого клаптя.
На фіг.1, 2, 3 зображені фрагменти схеми проведення операції.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Хворого укладають на операційний стіл в положенні для промежинного каменерозсікання з розведеними і зігнутими в тазостегнових суглобах ногами під ендотрахеальним наркозом, здійснюваним трансназально (щоб інтубаційна трубка не заважала забору трансплантата слизової щоки). Через цістотоміческій доступ антеградно вводять в уретру 1 катетер. Назустріч йому ретроградно в уретру 1 так само вводять катетер. Пальпаторно визначають диастаз між кінцями катетерів, відповідний протяжності стриктури 1. Над стриктурою 1 послідовно розсікають шкірні покриви, власну фасцію статевого члена (fascia penis) 2 і бульбо-кавернозні м'язи (m.bulbocavernosus) no середньої лінії в місці їх зрощення один з одним, після чого утворюють два клаптя 3, 4 шляхом отсепаровкі бульбо-кавернозних м'язів і власної фасції. Звуження сечівника розсікають розрізом 5 по вентральній поверхні з продовженням розрізу в проксимальному і дистальному напрямках на 0,5 см з переходом на незмінені тканини. Далі в проксимальної і дистальної частини розрізу 5 дополнотельно проводяться два перпендикулярних розрізу 5 розрізи 6 довжиною по 3-4 мм. У уретру вводять катетер №16 по Шарьеру. Вимірюють протяжність і ширину необхідного для закриття дефекту трансплантата. У ротовій порожнині, відступивши на 0,5 см від краю ясен, викроюють прямокутний шматок слизової щоки на 1,0 см ширше і на 1,5-2,0 см довший отриманих розмірів дефекту уретри. Трансплантат ретельно препарують від підшкірної клітковини. Потім клапоть слизової без натягу вшивають в дефект уретри 1 по типу латки 7 окремими атравматичними вікріловимі швами №5 / 0. Після цього два клаптя 3, 4 з власної фасції статевого члена і бульбо-кавернозних м'язів зшиваються внахлест з перекриттям на 8-10 мм по типу «каптана» зі створенням «запаху» - дуплікатури. До внутрішньої поверхні клаптя 3 підшивають, зі створенням натягу, зовнішній край іншого протилежного клаптя 4. Краї фасції і розсічених м'язів зшивають окремими проленовой швами №2 / 0. Поверх першого ряду швів накладають надлишок фасції і м'язів клаптя 3 і фіксують до зовнішньої поверхні підшитого клаптя 4. Якщо клапоть лягає вільно і натяг незначно, надлишок зовнішньої частини останнього (дуплікатури) вкорочують. Далі - пошарово вшивають післяопераційну рану. Уретральний катетер видаляють через 4 тижні. У разі відсутності парауретральних затекло контрастної речовини після проведення контрольної уретрограмах видаляють і цистостому.
Приклад: Хворий В. 32 року, історія хвороби №819. Діагноз: Рецидивная поствоспалітельная стриктура бульбозной відділу уретри.
Хворому проведена операція наступним чином. Хворий покладений на операційний стіл в положенні для промежинного каменерозсікання з розведеними і зігнутими в тазостегнових суглобах ногами під ендотрахеальним наркозом, здійснюваним трансназально (щоб інтубаційна трубка не заважала забору трансплантата слизової щоки). Через цістотоміческій доступ антеградно введений в уретру катетер. Назустріч йому ретроградно в уретру так само проведено катетер. Пальпаторно визначено диастаз між кінцями катетерів, відповідний протяжності стриктури. Над стриктурою послідовно розсічені шкірні покриви, бульбо-кавернозні м'язи і фасція статевого члена (fascia penis). Потім звуження сечовипускального каналу розсічене по вентральній поверхні з продовженням розрізу в проксимальному напрямку і дистальному на 0,5 см з переходом на незмінені тканини. Поздовжній розріз доповнений двома перпендикулярними розрізами в проксимальної і дистальної частини останнього протяжністю по 4 мм. У уретру введений катетер №16 по Шарьеру. Виміряна довжина і ширина необхідного для закриття дефекту трансплантата. При цьому довжина склала 5,0 см і ширина 1,0 см. У ротовій порожнині, відступивши на 0,5 см від краю ясен, викроєний прямокутний клапоть слизової щоки і частини нижньої губи шириною 2,0 см і довжиною 7,0 см. трансплантат ретельно препарований від підшкірної клітковини. Потім клапоть слизової без натягу вшитий в дефект уретри по типу латки (onley) окремими атравматичними вікріловимі швами №5 / 0. Після цього два клаптя з власної фасції статевого члена і бульбо-кавернозних м'язів зшиті внахлест з перекриттям на 9 мм зі створенням «запаху» - дуплікатури. До внутрішньої поверхні одного з клаптів м'язів, покритих фасцією, підшитий єдиним блоком, зі створенням натягу, зовнішній край іншого протилежного клаптя. Краї фасції і розсічених м'язів зшиті окремими проленовой швами №2 / 0. Поверх першого ряду швів накладено надлишок фасції і м'язів протилежної клаптя, який зафіксований до зовнішньої поверхні підшитого клаптя так само окремими проленовой швами. Далі - вироблено пошарове ушивання післяопераційної рани. Уретральний катетер видалений через 4 тижні. При контрольної уретрограмах - парауретральних затекло контрастної речовини не виявлено, мешковидного розширення уретри по типу псевдодівертікулов немає. Цистостома видалена. Сечовипускання відновлено з нормальними показниками об'ємного потоку сечі. При контрольної уретрограмах через 3 і 6 місяців - уретра нормальної конфігурації, порушень сечовипускання і еякуляції немає.
Використання даного способу дозволить підвищити ефективність операції шляхом максимального збільшення просвіту уретри і надійного зміцнення вентральнійповерхні уретри.
Спосіб хірургічного лікування стриктур передньої уретри у чоловіків, що включає послідовне розсічення власної фасції і бульбокавернозного м'язів статевого члена і стриктури уретри по поверхні поздовжнім розрізом, закриття дефекту шляхом фіксації латки з аутотрансплантата і зшивання післяопераційної рани, що відрізняється тим, що після розтину статевого члена з власної фасції і бульбокавернозного м'язів утворюють два клаптя, стриктуру уретри розсікають поздовжнім розрізом по вентральній поверхні, після чого на Проксіма ьном і дистальному кінцях поздовжнього розрізу виконують горизонтальні розрізи розміром 3-4 мм, латку формують у вигляді прямокутника, а зшивання післяопераційної рани здійснюють шляхом натягу одного шматка на інший з перекриттям на 8-10 мм, при цьому до внутрішньої поверхні одного з клаптів підшивають, зі створенням натягу, зовнішній край іншого протилежного клаптя, поверх якого накладають протилежний клапоть і фіксують його до зовнішньої поверхні підшитого клаптя.