МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В РОСІЇ
(До 110-річчя створення швидкої допомоги в Росії, короткий нарис історії)
МУ «Станція швидкої медичної допомоги ім. В. Ф. Капіноса », ГОУ ВПО« Уральська державна медична академія »м Єкатеринбург
Поспішайте РОБИТИ ДОБРО!
Початок розвитку, зачатки, спроби надання першої допомоги відносяться до епохи раннього середньовіччя. За часів самої глибокої давнини, як порив милосердя, у людей виникала потреба надання допомоги стражденному. Це прагнення існує і понині. Саме тому люди, в яких збереглося це світле прагнення, йдуть працювати на швидку допомогу. Саме тому наймасовішим видом надання медичної допомоги хворим та постраждалим є служба швидкої медичної допомоги. До найстародавнішому установі, який надає першу медичну допомогу, можна віднести «до з е н д о к і ю» .Це будинок для прийому. безліч яких було організовано на дорогах для надання допомоги, в тому числі і медичної спеціально для численних мандрівників. (Звідси і назва).
З моменту виникнення цей вид медичної допомоги зазнавав і досі зазнає численні зміни, зумовлені бажанням оптимізувати умови надання екстреної допомоги, скоротивши при цьому до мінімуму фінансові витрати. У 1092 році в Англії був створений орден іоаннітів. У його завдання входило обслуговування хворих в госпіталі в Єрусалимі і надання першої допомоги паломникам на дорогах.
На початку XV століття, в 1417 році, в Голландії була організована служба для надання допомоги потопаючим на численних каналах, якими рясніє ця країна (по імені творця вона отримала назву «Фолк», пізніше сюди приєдналися швидка медична і швидка технічна допомога).
Служба швидкої медичної допомоги в нашій країні створювалася дуже довго, це був тривалий процес, який зайняв багато років. Ще в ХV - XVI століттях в Росії також існували «прочан будинку», для хворих та інвалідів, де вони крім нагляду (піклування) могли отримувати і медичну допомогу. Ці будинки надавали допомогу мандрівникам, в тому числі паломникам, які прямували до Єрусалиму, щоб поклонитися святим місцям.
Наступний щабель розвитку надання медичної допомоги можна віднести до XVII століття, коли стараннями і на кошти боярина, одного з наближених царя Олексія Михайловича, Ф. М. Ртищева були побудовані в Москві кілька будинків, призначенням яких було, в основному, надання медичної допомоги, а не просто притулок для мандрівників. Команда розсильних, створена з його дворових людей, збирала по вулицях «хворих і калік» і звозила їх в своєрідну лікарню. Пізніше ці будинки в народі отримали назву «лікарні Федора Ртищева». Супроводжуючи царя під час польської війни, Федір Михайлович об'їжджав поля бою і, збираючи в свій екіпаж поранених, доставляв їх в найближчі міста, де облаштовував для них вдома. Це було прообразом військових госпіталів. (Див. Фото).
Але все це не було прообразом швидкої допомоги в нашому розумінні, так як ще не було санітарного транспорту. Допомога надавалася тим хворим, які самі добиралися до лікарні, або їх доставляв випадковий попутний транспорт. Але якщо все-таки розглядати ці установи, як прообраз швидкої допомоги, то тільки як другий її етап, а саме - госпітальний. Після появи «лікарень Федора Ртищева», з'являються і початкові спроби організувати доставку хворих в стаціонар. Виконували цю роботу спеціально виділені люди з числа дворових, які їздили по Москві і підбирали немічних, які постраждали і хворих для «подачі» (термін тих років) їм першої медичної допомоги. У наступні роки організація швидкої допомоги, а особливо, доставка потерпілих, була тісно пов'язана з роботою пожежної та поліцейської служби. Так, в 1804 році графом Ф. Р. Ростопчина була створена спеціальна пожежна команда, яка разом з поліцейськими доставляла постраждалих від нещасних випадків в приймальні покої, що були при поліцейських будинках. (Див. Фото).
Трохи пізніше, відомий лікар-гуманіст, Ф. П. Гааз, головний лікар московських в'язниць, починаючи з 1826 року, домагався запровадження посади «особливого лікаря для спостереження за організацією піклування про раптово захворілих, які потребують негайної допомоги». Представляючи дані про раптових смертях в Москві протягом 1825 року, він зазначав: «за все - 176, в тому числі від апоплексичного кровомокротного удару внаслідок грудної водяної хвороби - 2). Він резонно вважав, «що смерть у багатьох пішла внаслідок невчасно поданої ним допомоги і навіть від повної відсутності її». Особистість цієї людини заслуговує на те, щоб розповісти про нього трохи докладніше. (Див. Фото).
Фрідріх Йозеф Хаас (Федір Петрович Гааз) народився в 1780 році в маленькому німецькому містечку Бад-Мюнстеррйфель. У Геттінгені отримав медичну освіту. У Відні познайомився з російським дипломатом князем Рєпніним, який переконав його переїхати в Росію. На своїй новій батьківщині спочатку керував організацією медичної допомоги в Москві, а з 1829 року до самої смерті (1853 г.) - головний лікар московських в'язниць. Познайомившись із земним тюремним пеклом, Ф. П. Гааз не тільки не зачерствів душею, але перейнявся величезною жалістю до ув'язнених і робив все можливе (і неможливе!), Щоб полегшити їхні страждання. На його кошти була реконструйована тюремна лікарня, він купував каторжникам ліки, хліб, фрукти. За всі роки роботи на цій посаді він тільки (один раз!), Через хворобу пропустив проводи етапу арештантів, яким завжди при виході з тюремних воріт давав свої незмінні, які стали легендою серед ув'язнених - булочки. Він приїхав в Росію досить багатою людиною, потім примножив свої статки за допомогою великої практики серед заможних пацієнтів. А похований був на кошти поліцейського відомства, так як після його смерті в жебрацької квартирі великого Лікарі не знайшли коштів навіть на поховання. За труною католика йшла двадцятитисячна натовп православних москвичів. Доля доктора Гааза трагічна. В епоху «російського Ренесансу», на тлі таких блискучих особистостей, як Н. І. Пирогов, Ф. І. Іноземцев, М.Я. Мудров, і багатьох інших, абсолютно загубилася скромна фігура в потертому сюртуку з відстовбурченими кишенями, в яких завжди лежали або гроші, або яблука для чергового ув'язненого. Коли Гааз помер, то був дуже швидко геть забутий .... Пам'ять про доктора Газі зникла значно швидше, ніж зотліли його кістки. Є переказ, що, дізнавшись про смерть Святого доктора, у всіх в'язницях Росії ув'язнені запалили свічки ....
На всі прохання та обґрунтовані доводи він отримував від генерал - губернатора Москви, князя Д. В. Голіцина один і той же відповідь: «затія ця зайва і непотрібна, так як при кожній поліцейської частини є вже покладений по штату лікар». Тільки в 1844 році, подолавши опір московської влади, Федір Петрович домігся відкриття в Москві (в Мало-Казенному провулку на Покровці), в занедбаному, що приходить в ветхість будівлі «поліцейської лікарні для безпритульних», яку вдячне простолюдді охрестила «Гаазовской». Але не маючи свого транспорту і виїзного персоналу, лікарня могла надавати допомогу тільки тим, хто сам міг дійти до лікарні або був доставлений випадковим попутним транспортом.
При кожній з відкритих станцій була санітарна кінна карета, забезпечена перев'язувальнимматеріалом, інструментарієм, медикаментами, носилками. Станціями завідували місцеві поліцейські лікарі. У кареті знаходилися фельдшер і санітар, а в деяких випадках і лікар. Хворого після надання допомоги відправляли в лікарню або на квартиру. Чергували як штатні лікарі, так і понадштатних, в тому числі і студенти-медики. (Цікаво відзначити, що в багатьох історичних матеріалах по швидкій допомозі традиційно відзначається участь студентів-медиків). Радіус обслуговування обмежувався межами своєї поліцейської частини. Кожен виклик записувався в спеціальному журналі. Вказувалися паспортні дані, обсяг допомоги, куди і в який час був доставлений. Виклик приймався тільки на вулиці. На квартири виїзди були заборонені.
У Санкт-Петербурзі ідея створення швидкої допомоги була висловлена надвірним Радником Російської Імператорської служби, доктором медицини Г. Л. фон Аттенгофером. У 1818 році, задовго до створення швидкої допомоги у Відні, він запропонував «Проект закладу в Санкт-Петербурзі для порятунку обмирає раптово або піддали життя своє на небезпеку».
Необхідність створення такої установи він мотивував тим, що в «в Петербурзі сполучені вельми багато обставин, службовці приводом до таких нещасних пригод: велике число каналів, вельми холодний клімат, швидка їзда, житла чадним зимою - все це буває причиною багатьох лих, які при повільних або невмілих дослідах порятунку приблизно множать смертність і часто викрадають у держави людей, бути може вельми недаремним »
Проект Аттенгофера містив настанови з надання «допомоги з боку рятувального закладу утопшім, замерзлим, захмелілий, розчавленим ездою, угоревшіе і постраждалим в інших нещасних випадках».
Біля витоків зародження і становлення швидкої допомоги були відомі вчені -хірургі, які реально розуміли значення надання швидкої допомоги в можливо короткі терміни від початку нещасного випадку (згадайте сьогоднішнє поняття - золотий час): це професор К. К. Рейєр - основоположник вітчизняного методу внутрикостного остеосинтезу за допомогою металевого стержня. Великий внесок внесли його учні - Г. І. Турнер і Н. А. Вельямінов. (Див. Фото).
Віддаючи данину глибокої поваги тим, хто стояв біля витоків зародження і створення вітчизняної швидкої допомоги, необхідно виділити імена двох талановитих організаторів в період після 1917 року. Це Олександр Сергійович Пучков - головний лікар станції швидкої допомоги м Москви і Мейер Абрамович Мессель - головний лікар станції швидкої допомоги м Ленінграда. Кожен з них керував станцією протягом 30 років, практично в один і той же час: М.А. Мессель - з 1920 по 1950р (включаючи роки блокади), А.С. Пучков - з 1922 по 1952 р За роки керівництва вони перетворили свої станції в відмінно організовану систему надання допомоги при невідкладних станах і нещасних випадках. У ці роки на розвиток швидкої допомоги двох найбільших міст країни справили величезний вплив видатні вчені великих клінік цих міст. У Ленінграді це беззмінний консультант з невідкладної терапії професор М. Д. Тушинський, і талановитий хірург І. І. Джанелидзе (згадайте його слова, що стали девізом швидкої допомоги: «У сумніві - госпіталізують, і чим раніше - тим краще!)
Велику користь службі приніс дружній контакт між цими вченими і заслуженим лікарем РФ, кандидатом медичних наук М. А. Мессель. Завдяки творчому контакту цих вчених швидка допомога Ленінграда удосконалювалася, збагачувалася елементами наукового пошуку, без чого неможливий рух уперед. Саме такий контакт призвів до створення в Ленінграді Науково практичного інституту швидкої допомоги, яким з 1932 по 1935 керував М. А. Мессель. Зараз НІІСМП носить ім'я І. І. Джанелидзе, який був його беззмінним науковим керівником.
Важливим етапом у розвитку станцій швидкої допомоги в нашій країні стало створення спеціалізованих бригад, перш за все - кардіологічних Ідея була висловлена професором Б. П. Кушелевського на XIV з'їзді терапевтів в 1956 році. Піонер антикоагулянтної терапії в нашій країні, він як ніхто інший розумів, що фактор часу (як тепер прийнято говорити - «золотий час»), при гострих проявах ІХС грає вирішальну роль. Тому він звернувся саме до швидкої допомоги, як до найбільш мобільному ланці нашої охорони здоров'я. Борис Павлович вірив в потенціал швидкої допомоги. І мав рацію.
Створення кадіологіческіх бригад в Ленінграді - 1958 рік, в Свердловську - 1960 потім в Москві, Києві, інших містах Радянського союзу - знаменувало собою перехід швидкої допомоги на новий, більш високий рівень - рівень близький до клінічного. Спеціалізовані бригади стали своєрідними лабораторіями по впровадженню нових методів надання допомоги, нових форм організації, тактики з подальшою передачею цього нового лінійним бригадам. Завдяки діяльності спецбригад значно знизилася летальність від інфаркту міокарда, гострих порушень мозкового кровообігу, гострих отруєнь, травм. Тому викликають подив (якщо не сказати більше), що лунають періодично «розумні думки» про недоцільність, високу затратність лікарських бригад швидкої допомоги, а тим більше - спеціалізованих. При цьому кивають на «закордон» зокрема, на США, де з роботою справляються парамедиків. Їх завдання - довезти хворого до приймального відділення, яке у них називається (зверніть увагу!) - не «приймальний спокій», як у нас, а невідкладна кімната - ER. Але, по-перше, у нас немає даних як їм це вдається. По-друге, ми бачимо готовність їх, цих самих, ER до прийому важких хворих, на відміну від наших приймальних покоїв.
Нарешті - транспортна доступність у них, де машина 911 (а не тільки президентський кортеж) користується безперешкодним правом проїзду. Витратність. Можна порівнювати «витратність» «у них», де парамедік отримує 10 - 12 доларів на годину, а лікар, який в «швидкої» не працює - 100!