Внутрішня кровотеча може виникнути з розірвався, судини яєчника, з розриву яичниковой гематоми або яєчникової кісти. Останній вид яичникового кровотечі зустрічається досить рідко. У випадках яичникового кровотечі клінічнийсимптомокомплекс надзвичайно нагадує картину позаматкової вагітності, різниця лише у відсутності в анамнезі симптомів, властивих вагітності: не було затримки менструації. нудоти, блювоти, немає синюшного забарвлення слизових оболонок піхви і шийки матки, немає відповідного збільшення і розм'якшення матки. Однак і в ранній стадії позаматкової вагітності часто цих симптомів теж не буває. Втім, на ту чи іншу поведінку лікаря не впливає диференційний діагноз між трубної вагітністю та яєчниковим кровотечею при явищах шоку і колапсу, так як в обох випадках необхідно негайне чревосечение.
При відсутності бурхливих явищ диференційний діагноз міг би придбати певне значення, так як при позаматкової вагітності навіть при хронічному перебігу (як, наприклад, при кожному розі викидень) методом вибору є все ж лапаротомія, в той час як при гематомі в фолікулі або в жовтому тілі більшою частиною слід утриматися від операції і проводити консервативне лікування, наказуючи головним чином спокій. З огляду на те що показань до невідкладного череворозтину в таких випадках немає, треба залишити хвору під наглядом, неодмінно в лікарняній обстановці. Залежно від отриманих за час спостереження нових даних (біологічна реакція на вагітність та ін.) І буде вирішуватися питання про операцію.
Велике значення має постановка диференціального діагнозу між яєчниковим кровотечею і припадком апендициту.
У деяких випадках хворі пов'язують початок захворювання з якою-небудь травмою (підняття тяжкості, удар в живіт, статевий акт і ін.). Тому при диференціальному діагнозі між апендицитом і яєчниковим кровотечею необхідно враховувати і добре проаналізувати зазначені анамнестичні дані. При об'єктивному дослідженні звертає на себе увагу напруга черевної стінки на боці захворювання; біль різкіше виражена нижче точки Мак Буріея. При апоплексії яєчника дослідження через піхву (як пальпація, так і зміщення внутрішніх статевих органів) викликає більш різкі болі, ніж при апендициті, з яким найлегше змішати апоплексію правого яєчника.
Для розпізнавання яичникового кровотечі від апендициту М. С. Малиновський рекомендує користуватися ознакою Промтова, який полягає в наступному: при апендициті дослідження хворий через пряму кишку викликає значну хворобливість в області прямокишково-маточного поглиблення, в той час як піднімання матки пальцем, що впирається у вагінальну частину , майже безболісно (досліджує палець повинен просуватися вгору у напрямку дна прямокишково-маточного поглиблення по середній лінії, не відхиляючись від неї в сторони), при ост ом захворюванні придатків відзначається зворотне: чутливість дна прямокишково-маточного поглиблення незначна, тоді як піднімання матки викликає різкий біль. Поява крові з статевих органів каже про апоплексії яєчника. За В. Ф. Снєгірьову, при яєчникової апоплексії болю зникають, як тільки з'являється зовнішня кровотеча. Про наявність апоплексії говорить також раптове збільшення яєчника, особливо помітне в тих випадках, коли лікар мав можливість досліджувати хвору до нападу і виявив нормальну величину яєчника.
Лікування кровотеч з яєчника. При відсутності явищ шоку і колапсу, що вказує па наявність лише невеликого яичникового кровотечі, лікування повинно бути строго консервативним: постільний режим, холод на живіт під час різких болів, заборона статевого життя. Якщо від холоду болі посилюються. то міхур з льодом замінюють зігріваючим компресом або погарячіше грілкою. З болезаспокійливих засобів застосовують беладону з антипірином, пірамідоном тощо.
Після закінчення нападу призначають теплові процедури, як, наприклад, теплі спринцювання, поступово підвищуючи температуру рідини від 39 ° до 45Е з додатком йоду. гліцерину та ін. обережне електролікування і ін. Зрозуміло, загальний режим як щодо дієти. так і функції кишечника відіграє велику роль в цьому лікуванні.
При значних крововиливах, особливо при крововиливах в черевну порожнину, показано чревосечение. Що стосується методики операції, то при яєчникових кровотечах вона в принципі не відрізняється від операції при позаматкової вагітності в стадії свіжого розриву. При апоплексії яєчника має бути, звичайно, перш за все зупинено кровотечу з яєчника. Якщо є велика гематома яєчника, тканину якого значною мірою зруйнована крововиливом, нічого іншого не залишається, як видалити яєчник. У більш легких випадках, коли значна частина яєчникової тканини не зруйнована крововиливом і кров лише сочиться з місця розриву, можна оперувати консервативно і зберегти частину яєчника. У цих випадках досить видалити з порожнини яєчника згустки крові, перев'язавши тонким кетгутом судину, що кровоточить, якщо такий є (в доступній літературі нам зустрівся лише один випадок кровотечі з розірваного судини), накласти тонкі кетгутовие шви, проведені за допомогою кишкової голки через всю глибину дефекту, і з'єднати таким чином краю розриву яєчника. У деяких випадках може знадобитися попередньо згладити, ножицями або скальпелем нерівні краї рани.