Гонорея - інфекційне захворювання, відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом.
Гонококк - парний кок (Neisseria gonorrhoeae), грамнегативний, довжиною 1,25 мкм і 0,7-0,8 мкм в поперечнику, що має зовнішню капсулу. Відкрито Neisser в 1879р.
Особливості збудника: гонокок вкритий товстою шестіслойной оболонкою, яка стійка до різних факторів зовнішнього середовища, а також завдяки цій капсулі гонококк не знищується імунною системою господаря.
Лейкоцити розпізнають збудника і навіть поглинають його всередину, щоб знищити. Але не можуть перетравити через щільною зовнішньої оболонки. В результаті виникає стан, при якому клітини збудника практично ЖИВУТЬ в імунних клітинах (лейкоцитах) людини. Цей факт пояснює стійкість збудника до антибіотиків, наявність хронічних або стертих форм гонореї, які важко піддаються лікуванню.
Гонококк вражає відділи сечостатевого тракту, вистелені циліндричним епітелієм:
- слизову оболонку цервікального каналу,
- маткових труб,
- покривний епітелій яєчників,
- слизову оболонку уретри,
- прямої кишки.
За тривалістю захворювання виділяють
Свіжа гонорея підрозділяється на
- гостру,
- подострую,
- торпидную форми захворювання.
При постановці діагнозу гонореї уточнюють локалізацію процесу: уретрит, ендоцервічіт, парауретрит, аднексит та ін.
На кожен випадок гонореї заповнюється спеціальне повідомлення по обліковій формі №281.
Пропонована класифікація гонореї:
- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту без ускладнень.
- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту з ускладненнями
- Гонорея верхніх відділів сечостатевого тракту без ускладнень
- Гонорея верхніх відділів сечостатевого тракту з ускладненнями
Гонорея - це загальне інфекційне захворювання з інтенсивними многоочаговостью місцевими проявами.
У чоловіків гонорейна інфекція як правило відразу після незахищеного статевого акту призводить до розвитку суб'єктивних симптомів. Слово гонорея позначає протягом гною. Це змушує чоловіків звертатися за медичною допомогою.
У жінок після зараження гонококові інфекції часто протікає безсимптомно. У жіночих статевих шляхах є біологічні бар'єри, які перешкоджають проникненню інфекції у внутрішні статеві шляхи. Можливо, під впливом цих факторів гонорейна інфекція тривалий час після зараження ніяк не проявляється.
Жінки не звертаються за допомогою, стають носіями гонорейний інфекції і джерелом зараження статевих партнерів. Загострення процесу з розвитком клінічних симптомів виникає при переохолодженнях, під час менструації, коли відкриваються верхній поверх статевої системи і інфекція переходить за внутрішній зів шийки матки. І з'являються клінічні симптоми: болі внизу живота, підвищення температури, змінами з боку крові - висока ШОЕ, невеликий лейкоцитоз. У жінок в момент зараження відбувається інфікування кількох органів і розвивається многоочаговое поразку.
Сучасній особливістю ЗПСШ є так звана мікст-інфекція (змішана інфекція). У хворих на гонорею мікст-інфекцію діагностують в 70-80% випадків. зустрічаються асоціації
- гонококів з трихомонадой,
- з грибами роду кандида, зі стафілококом,
- хламідіями,
- а також поєднання з вірусами, в тому числі і ВІЛ.
- В основному гонорея передається статевим шляхом,
- побутовий шлях інфікування через постільні приладдя, рушники, мочалки, так як у вологому губці гонококи залишаються життєздатними протягом 24 годин.
- Новонароджені інфікуються при проходженні через родові шляхи хворої гонореєю матері.
Інкубаційний період складає від 3 до 5 днів, але в даний час може тривати до 14-15 днів, що залежить від резистентності макроорганізму.
З анамнезу звертають увагу на терміни початку захворювання, зв'язок з початком статевого життя або незахищеним статевим актом.
Характер скарг залежить від форми гонорейного процесу і його локалізації.
Огляд і пальпація живота, пахових лімфовузлів. При огляді зовнішніх статевих органів звертають увагу на набряклість, гіперемію уретри.
При пальпації звертають увагу на інфільтрацію, пастозність стінок уретри, збільшення бартолінових залоз, їх болючість.
При огляді шийки матки в дзеркалах оцінюють характер виділень, наявність запалення в цервікальному каналі. Дворучне дослідження проводять звичайним методом.
Для виявлення гонокока використовується мікроскопічне і культуральне дослідження (у дівчаток і жінок старше 60 років - тільки культуральне -посеви- з визначенням ферментативних властивостей гонокока).
Мікроскопують мазки з уретри, цервікального каналу, прямої кишки, пофарбовані по Граму.
Зважаючи на складність виявлення гонококів при бактеріоскопії, виробляють посіви і застосовують метод провокації.
В даний час використовують такі види провокацій:
• Хімічна -смазиваніе уретри на глибині 2 см 1-2% розчином нітрату срібла, прямої кишки - розчином Люголя 1% на глибині 4 см, цервікального каналу на глибині 1-1,5 см 2-5% розчину нітрату срібла.
• Біологічна - внутрішньом'язове введення гоновакцини з 500 млн мікробних тіл або гоновакцину з пирогеналом.
• Термічна - Протягом 3 днів проводять диатермию або индуктотермию, через годину після прогрівання беруть виділення на дослідження.
• Фізіологічна - менструація. Кращою є комбінована провокація.
Мазки беруть через 24-48-72 годин. Посіви роблять через 72 години після провокації.
Діагноз гонореї встановлюється тільки після лабораторного виявлення гонокока.
Основні принципи лікування гонореї - вплив на збудника і підвищення опірності організму.
При лікуванні гострих форм висхідній гонореї:
• показані госпіталізація,
• постільний режим,
• легка дієта, рясне пиття,
• антибактеріальна терапія,
• Відень,
• десенсибілізація.
У міру стихання гостроти процесу додають физиолечение, ЛФК, імунотерапію.
При лікуванні підгострій висхідній гонореї не проводять дезинтоксикацию і раніше починають физиолечение.
При хронічній гонореї до початку антибактеріальної терапії викликають провокацію (загострення) осередкової реакції.
Сучасні антибіотики для лікування гонореї: офлоксацин, сумамед, ципрофлоксацин, норфлоксацин.
Лікування вагітних проводиться в стаціонарі на будь-якому терміні вагітності. Використовуються антибіотики, що не надають впливу на дитину.
Використовують цефалоспорини, макроліди, бензилпенициллин.
Протипоказані тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди.
Гоновакцину не застосовуються - загроза викидня.
У породіль не можна застосовувати препарати стрептоміцин, тетрациклін, левоміцетин, мономіцин, канаміцин.
Лікування гонореї у дітей проводять в стаціонарі. У всіх стадіях захворювання показаний пеніцилін. У дівчаток старше 3 років з хронічною гонореєю застосовують гоновакцину з подальшим використанням антибіотиків, місцевого лікування і загальнозміцнюючу терапії. Лікування гонореї у дітей здійснюють цефтріаксоном 125 мг вм одноразово.
Шляхи інфікування дітей. Побутовий шлях зараження, в результаті сексуального насильства, новонароджені інфікуються при проходженні через родові шляхи матері, хворий гонореєю. Обстеженню підлягають діти, якщо у їхніх батьків або у осіб, які здійснюють догляд за ними, виявляється гонорея.
САМОЛІКУВАННЯ гонореї НЕПРИПУСТИМО.
При підозрі на наявність запалення або інфекції потрібно негайно звернутися до лікаря - венеролога, гінеколога, уролога.
Потрібно пам'ятати про те, що наявність в організмі гонорейний інфекції робить вас заразних для оточуючих вас людей. Ви можете стати джерелом інфікування свій близьких навіть через постіль, мило, мочалки, рушники.
Критерії вилікування. До встановлення критерію вилікування приступають через 7-10 днів після завершення курсу лікування. Критеріями вилікування є відсутність суб'єктивних про об'єктивних симптомів захворювання, негативні результати мікроскопічного та культурального досліджень.
До призначення антибактеріальної терапії з приводу гонореї проводять серологічне обстеження на сифіліс.
Повторне серологічне обстеження хворого на сифіліс проводять через 3 місяці.
Профілактика гонореї.
Общественнаяпрофілактіка - санпросветработа, профогляди декретованого групи осіб, лікування ЗПСШ, з дотриманням критеріїв вилікування.
Особиста профілактика - дотримання правил особистої гігієни, користування індивідуальними туалетним приладдям, дотримання правил безпечного сексу, ведення здорового способу життя.
Профілактика у дівчаток проводиться в пологових будинках розчином альбуциду (закопування в очі і вульву).
У сім'ї діти повинні спати окремо від дорослих. Це корисно не тільки для профілактики захворювань, що передаються через постіль. Але і для правильного формування у дитини географічної карти сім'ї. У дитини повинні бути індивідуальні засоби особистої гігієни - мило, мочалка, рушник, горщик.
У дитячих установах - обстежений венерологом персонал, індивідуальні горщики, вбиральні стоячого типу, у персоналу окремий туалет. Співробітники дитячих установ знаходяться в стаціонарі протягом 1 місяця після лікування при гострій і 1,5 міс. при хронічній гонореї.