Поговоримо про варикозному розширенні підшкірних вен, або варикозної хвороби з Олександром Альбіцький. хірургом Клініко-діагностичного центру Медсен, кандидатом медичних наук, провідним науковим співробітником лабораторії клінічної флебології інституту ім. А.Н. Бакулєва.
Основа захворювань вен нижніх кінцівок - порушення струму крові з поверхневих вен у глибокі, а потім в сторону серця.
- Ці три системи хворіють по-різному?
- Захворювання вен нижніх кінцівок прийнято розділяти на гострі і хронічні, в окрему групу виділяють також їх наслідки. Гострі захворювання - це гострий тромбофлебіт глибоких або підшкірних вен, хронічні стани - варикозне розширення підшкірних вен, вроджені аномалії розвитку венозної системи, недостатність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен. До наслідків відносять посттромботичний синдром.
Методики хірургічного лікування варикозної хвороби:
лікування лазером (ендовазальной лазерна коагуляція - ЕВЛК);
радіочастотна абляція (Мірча);
комбінована флебектомія;
луна-склеротерапія.
- Що провокує варикозну хворобу?
- Вчені вважають, що в основі виникнення варикозної хвороби лежать спадкові порушення еластичності венозної стінки, зумовлені гормональним впливом на тлі венозної гіпертензії. Цим можна пояснити той факт, що від даної хвороби частіше страждають жінки, і вона нерідко виникає під час вагітності або після пологів.
Розвивається захворювання повільно і непомітно. У перші 10 років хворого може нічого не турбувати, крім косметичного дефекту, - під шкірою виступають роздуті, набряклі і звивисті вени синього кольору. Надалі, якщо хворобу не лікувати, після тривалого ходіння чи стояння, або в другій половині дня з'являється відчуття тяжкості, розпирання в ногах, вони втомлюються і набрякають. Якщо дати ногам трохи відпочити в піднятому положенні, неприємні відчуття зменшуються.
При подальшому прогресуванні захворювання число розширених вен і їх розміри збільшуються, виникає неспроможність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен. Все це призводить до порушення кровотоку в венах: кров в нижніх кінцівках застоюється, в ній накопичуються продукти життєдіяльності клітин, погіршується харчування тканин. Спочатку на шкірі з'являються синюшні плями, вона ущільнюється. Потім утворюються виразки. На уражених ділянках шкіри виникають свербіж і печіння, можливий розвиток екземи. З'являються слабкі або інтенсивні болі, постійні тяжкість і набряклість.
- А які способи лікування існують?
- На жаль, зупинити прогресування варикозної хвороби, використовуючи лікарські препарати, неможливо. Єдиний спосіб профілактики - еластична компресія з допомогою спеціальних панчіх або еластичних бинтів. При цьому надягати їх треба з самого ранку, ще лежачи з ліжка, поки підшкірні вени не заповнена кров'ю, і носити протягом всього часу, поки людина знаходиться на ногах. Бинти слід накладати, починаючи від кінчиків пальців і рівномірно охоплюючи всю ногу до необхідного рівня, щоб не залишалося вільних ділянок. Безумовно, мало хто здатний строго дотримуватися цих правил, тому основним методом лікування варикозної хвороби залишається хірургічний. Своєчасно проведена операція не тільки усуне прояви варикозної хвороби, а й попередить виникнення небезпечних ускладнень.
Перш ніж почати лікування варикозного розширення вен, лікар проводить обстеження, щоб мати уявлення про те, в якому стані знаходяться вени. Як правило, пацієнтові виконують ультразвукове дослідження або дуплексне сканування з кольоровим доплерівським картуванням.
Основне завдання лікування варикозної хвороби - усунути патологічне рух крові. Для цього здійснюється або повне закриття просвіту вени, або видалення уражених вен і перерозподілом венозного кровотоку по здорових венах кінцівки.
Лазерне лікування (ЕВЛК)
Суть лікування полягає в закритті просвіту хворих вен без їх видалення. Під впливом лазерного випромінювання певної довжини хвилі варикозна вена ущільнюється, а потім розсмоктується. Це дуже ефективна і малотравматичная методика. Після операції пацієнт не потребує знеболення та реабілітації. Як правило, після процедури він проводить в стаціонарі від декількох годин до доби. ЕВЛК відрізняють також прекрасний косметичний результат, що пов'язано з відсутністю розрізів, і низька частота ускладнень і повторного розвитку варикозу.
Після втручання на прооперовану ногу пацієнта надягають спеціальні госпітальні панчохи, щоб здійснювалася її постійна компресія.
Радіочастотна абляція варикозних вен
При Мірча уражені вени не видаляють. У просвіт вени заводять провідник і катетер - радіочастотний електрод. Він нагріває розташований на кінці катетера термоелемент, який і впливає на стінки вени, викликаючи повне закриття її просвіту. Протягом якогось часу закрита вена ущільнюється і розсмоктується. При цьому прилад сам розраховує, скільки енергії необхідно для лікувального впливу на варикозну вену.
Ця методика дає еталонний косметичний результат, низьку частоту післяопераційних ускладнень і короткий термін реабілітації. Недолік ЕВЛК і Мірча - значна вартість витратних матеріалів, необхідного для операції.
У щільних обіймах компресійного трикотажу
- Навіщо потрібен компресійний трикотаж вагітній жінці?
- Компресійний трикотаж рекомендується вагітним жінкам для постійного використання в тих випадках, коли мають місце такі проблемні явища, як важкість у ногах, судинні зірочки, набряки. Якщо до вечора ноги трохи набрякають, а вранці знову повертаються в звичне стан, то це, швидше за все, дає про себе знати венозний застій. При таких проблемах відповідне призначення може дати на консультації судинний хірург або фахівець-флеболог. Акушер-гінеколог в разі потреби зазвичай направляє до цих фахівців майбутню маму. Адже саме при вагітності в рази зростає ризик виникнення та прогресування варикозної хвороби та її ускладнень.
Якщо немає скарг на зовнішній вигляд ніг і самопочуття, варто подбати про профілактику, використовуючи підходящий трикотаж під час тривалих прогулянок і підвищених навантажень.
- Що таке компресійний трикотаж?
- Є 4 типи компресійного трикотажу. Кожен з них характеризується певним ступенем компресії. Існує профілактичний компресійний трикотаж і медичний - 1, 2 і 3 класу. Профілактичний трикотаж - це панчохи, гольфи, колготи, які під час шкарпетки усувають дискомфортні больові відчуття і знімають зайве навантаження з ніг. Компресійний трикотаж медичного призначення слід купувати тільки після консультації фахівця. Спеціальні еластичні гольфи, колготи і панчохи для вагітних з особливою розтяжною вставкою в зоні живота характеризуються градуйованою компресією. Вона зменшується від гомілок до стегон.
Ступінь необхідної компресії може визначити лише фахівець - судинний хірург, флеболог.
- Наскільки ефективний компресійний трикотаж?
- Ефективність компресійного трикотажу пояснюється особливим механізмом його впливу на судини. Спеціальні панчохи, гольфи або колготи створюють необхідну компресію на стінки судин ніг. Таким чином, поліпшується відтік крові безпосередньо до серця. Тому результати використання компресійного білизни - це зняття почуття тяжкості в ногах, усунення венозного застою і набряків.
Компресійні колготи і панчохи утворюють своєрідний каркас, додатково підтримуючи розслаблені вени, забезпечують оптимальне перерозподіл тиску. А це особливо важливо для майбутніх мам.
комбінована флебектомія
Комбінована флебектомія є традиційним методом лікування варикозної хвороби, золотим стандартом в флебології. Суть методики - перев'язка і видалення хворих вен на всій кінцівки. Сьогодні ця операція поєднує принципи косметичної хірургії і малої травматичності. В паховій складці або під коліном робиться розріз, і велика магістральна вена і її притоки перев'язуються в місці впадання в глибокі вени. Потім магістральна вена видаляється на всіх ураженому варикозом ділянці. Після цього виконуються мікророзріз або проколи, через які видаляються варикозні притоки.
Ехосклеротерапія
При склеротерапії в варикозні вени вводять спеціальний препарат - склерозант, який склеює стінки, завдяки чому просвіт ураженої ділянки вени закривається. Найкращим лікувальним ефектом володіє Foam form склеротерапія. Відразу після введення препарату на кінцівку накладають компресійний трикотаж і пропонують пацієнтові походити 30-40 хвилин. Найчастіше цю методику застосовують для усунення невеликих по діаметру і поверхнево розташованих варикозних вен.
Переваги методу - відносно невелика вартість і відсутність необхідності в анестезії. До серйозних недоліків можна віднести більш низьку ефективність у віддаленому періоді (в порівнянні з іншими методиками) і необхідність в повторних процедурах для досягнення хорошого косметичного результату.
- На підставі чого лікар вирішує, який ступінь компресії рекомендувати?
- Потрібно, щоб трикотаж повністю повторював будову тіла. Якщо білизна буде надто здавлювати кінцівку, то ефекту компресії не вийде. І слабка компресія не дасть потрібного результату. Спеціаліст призначає певну ступінь компресійного трикотажу, виходячи з цілого ряду критеріїв. Це і термін вагітності, і наявність або відсутність супутніх патологій, і стадія ураження вен на момент консультації. Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок обов'язково всім вагітним жінкам. Причому всі ці моменти враховуються для визначення не тільки необхідного ступеня компресії, а й виду самого компресійного трикотажу.
- Як правильно одягати і носити компресійну білизну?
- Компресійні вироби зазвичай рекомендують носити протягом усього дня. Перед сном білизна потрібно знімати. Одягати білизну слід до підйому з ліжка, або полежати протягом 15 хвилин і потім надягати виріб. Краще це робити в гумових рукавичках. Вони полегшать процес натягування і захистять виріб від можливих пошкоджень, до яких здатні привести ювелірні прикраси на пальцях або довгі нігті.
Якщо мова йде про компресійному білизна з відкритим носком з 2-й і 3-й ступенем компресії, слід задіяти спеціальні шовкові шкарпетки, які зазвичай додаються до комплекту.
- Чи потрібно використовувати компресійний трикотаж під час або після пологів?
- Компресійні панчохи з метою профілактики зазвичай починають носити приблизно за 4 6 тижнів до початку другого триместру вагітності. Збираючись в пологовий будинок, разом з предметами першої необхідності породілля повинна мати з собою спеціальні панчохи для пологів. Після пологів фахівці, як правило, також рекомендують носити компресійний трикотаж. У ранньому післяпологовому періоді він запобіжить захворювання вен. Конкретну тривалість шкарпетки компресійного трикотажу після пологів для кожної пацієнтки визначає лікуючий лікар. Зазвичай цей період становить від 12 до 16 тижнів після народження малюка.