Згідно зі статистикою отруєння снодійними препаратами варто на першому місці серед побутових отруєнь різними лікарськими засобами. Найчастіше передозування настає в результаті самостійного призначення високих доз, зловживанні ліками або при навмисному отруєнні по суїцидальних мотивів.
Передозування може статися в результаті прийому будь-якого снодійного препарату
Серед всіх снодійних препаратів найбільш небезпечними вважаються барбітурати - похідні барбітурової кислоти: Фенобарбітал, Барбаміл. Це пов'язано з дуже низькою кількістю активної речовини, достатнього для настання передозування - перевищення максимальної дози в 3-4 рази викликає легкі симптоми отруєння, збільшення дози в 10-15 разів призводить до важкої інтоксикації і смерті при відсутності своєчасної медичної допомоги. Крім цього, висока токсичність похідних барбітурової кислоти пов'язана з наступними факторами:
- Барбітурати швидко всмоктуються зі шлунка і повільно виводяться з організму - під їх впливом відбувається ослаблення кишкової перистальтики, що продовжує термін токсичної дії препарату на організм.
- Похідні барбітурової кислоти добре розподіляються по всіх тканинах організму, розчиняються в жирах і зв'язуються з білками плазми крові. Чим міцніше зв'язок з білками, тим складніше препарат виводиться нирками, тому ефективність гемодіалізу в цьому випадку дуже низька.
- Підвищення температури і розвивається ацидоз збільшують активність токсичних речовин і посилюють їх отруйну дію.
Отруєння бензодиазепинами і препаратами групи Z (зопіклон, Золпідем і Залеплон) зустрічається набагато рідше, так як різниця між терапевтичною і токсичною дозою досить велика, тому найчастіше у пацієнтів спостерігаються лише легкі симптоми передозування.
Медична допомога при отруєнні барбітуратами
Лікувальні заходи в разі передозування снодійних засобів з групи барбітуратів залежать від тяжкості стану пацієнта. У тому випадку, якщо хворий знаходиться в стані клінічної смерті або впав у глибоку кому, щоб негайно нейтралізувати дію снодійного, лікарі проводять реанімаційні заходи.
Важливо якомога швидше доставити потерпілого в реанімаційне відділення.
Головна причина смерті при передозуванні барбітуратів - пригнічення дихального центру і зупинка дихання, тому по можливості підключають подачу кисню через лицьову маску або проводять інтубацію трахеї.
При збереженні свідомості показано промивання шлунка через зонд з подальшим введенням осмотичних проносних засобів та ентеросорбентів. Для попередження різкого падіння тиску і з метою усунення зневоднення проводять інфузійну терапію. Проводиться корекція кислотно-лужної рівноваги для запобігання розвитку ацидозу; при поверхневій комі показаний форсований діурез - стимуляція сечовиділення для прискорення виведення токсичних метаболітів похідних барбітурової кислоти.
Для очищення крові від токсичних продуктів проводиться гемодіаліз і гемосорбція:
- Гемодіаліз - це метод внепочечного очищення крові, коли її пропускають через спеціальну гемодіалізну мембрану, розташовану в апараті для гемодіалізу. Цей метод ефективний тільки при високому вмісті барбітуратів в крові, так як більша частина токсинів зв'язується з білками плазми крові, які не проходять крізь очищувальну плівку.
- Гемосорбция - спосіб очищення крові від токсинів за допомогою її контакту з сорбентом за межами організму. Як адсорбенту найчастіше виступає активоване вугілля. Цей метод вважається більш ефективним при отруєнні бензодиазепинами, очищаючи кров від пов'язаних токсинів, тим самим в 2 рази скорочуючи час перебування хворого в комі.
Схема гемосорбції на спеціальному апараті
В умовах стаціонару проводиться симптоматичне лікування - підтримка функції дихання і гемодинаміки, усунення судомних нападів і запобігання ускладнень.
Спеціальної речовини-антидоту для нейтралізації барбітуратів не існує, тому пацієнтові вводять препарати, що сприяють відновленню свідомості - глюкоза, Налоксон, Тіамін.
Лікарська терапія при отруєнні бензодиазепинами, Зопіклоном, золпідемом і хлоралгідрат
В першу чергу здійснюються заходи щодо евакуації лікарської речовини з шлунка - проводять промивання і вводять адсорбенти. Отруєння бензодиазепинами супроводжується пригніченням дихального центру, тому вводиться конкурентний блокатор бензодіазепінових рецепторів Флумазеніл - він є специфічним антидотом і дозволяє виключити інтубаціютрахеї. Його вводять кілька разів до відновлення свідомості пацієнта. При відсутності реакції на антидот ставиться під сумнів факт отруєння бензодіазепінами.
При передозуванні бензодіазепінів використовують специфічний антидот - флумазенил
Отруєння снодійним препаратом може спричинити за собою серйозні наслідки аж до розвитку летального результату, тому важливо якомога швидше надати хворому кваліфіковану допомогу.