Я працюю в клініці, дуже часто приходять люди, які стурбовані станом своєї серцево-судинної системи, і хочуть її просто перевірити. В основному вони бояться, щоб не стався інфаркт і так далі. Хтось хоче перевіритися для занять спортом, такі теж зустрічаються.
В першу чергу, це електрокардіографія. Такий старий метод не втратив актуальність до сих пір, він досить інформативний, але він не несе повну інформацію, він має певну діагностичну нішу. Робиться електрокардіографія спокою, пацієнт приходить, лягає, накладаються електроди, знімається електрокардіограма. Це один з основних методів діагностики.
Другий рутинний метод діагностики - це ультразвукове дослідження серця або ехокардіографії. Звичайне ехокардіографічне дослідження виконується в звичайній поліклініці. Тому що існує багато різних підвидів ехокардіографії, але основне ми робимо в поліклініці, воно існує в будь-якому медзакладі, де є апарати ехокардіографії і фахівці. Це дуже серйозний метод, який дає багато інформації.
Електрокардіографія дає інформацію про електричної активності серця, а у серця є електрична активність. Про те, як проводиться імпульс, а серце - генератор імпульсу, це провідна система, тому ми відстежуємо, як генеруються імпульси, як вони проводяться. Є порушення генерування імпульсів, порушення провідності імпульсів і інші порушення. Це все електричні порушення роботи серця, які показує кардіограма.
Кардіограма може побічно дати інформацію, що деякі камери серця розширені. Тобто розширено лівий шлуночок, гіпертрофія лівого шлуночка.
Електрокардіограма може виявити небезпечні порушення, я можу навести приклад з практики. Звернувся до нас молодий пацієнт за банальним приводу, зняли кардіограму, і на кардіограмі виявили ознаки синдрому Бругада, який може в будь-який момент призвести до раптової смерті. Виявити цей небезпечний синдром можна просто без дорогих методів дослідження. Пацієнт був направлений до спеціалізованого закладу, де цей діагноз був підтверджений, і пацієнту було встановлено кардиовертер, апарат, який при виникненні небезпечних аритмій, усуває це електричним розрядом, і пацієнт не вмирає.
Потім ультразвукове дослідження серця. Є більш поглиблені методи дослідження. Я думаю, що електрокардіограму і ультразвукове дослідження серця непогано було б зробити всім пацієнтам. Тому що ультразвукове дослідження серця дає інформацію про розмірах серця точно досить. УЗД дає дуже точну інформацію про роботу клапанів серця, ми можемо виявити вроджені, набуті вади серця. Деякі пороки серця вимагають термінового кардіохірургічного втручання. І кардіограма, і ультразвуковий метод можуть виявляти рубці внаслідок перенесених інфарктів та інші захворювання. Наприклад, за ультразвуком серця, ми можемо запідозрити, що у пацієнта є підвищена легеневе тиск. А легенева тиск може бути підвищено при тромбоемболії легеневої артерії, і тоді пацієнта просто можна врятувати від смерті. Це начебто рутинні, але з іншого боку дуже важливі методи дослідження.
Я б хотів підкреслити, що прийом лікаря починається зі скарг, ми оцінюємо скарги пацієнта. Скарги - це досить велика інформація. Іноді просто розпитування пацієнта дозволяє поставити діагноз. Надалі лікар вислуховує стетоскопом серце, легені, розглядає пацієнта, і це додає ще більше інформації.
Хочу навести цікавий приклад. Була пацієнтка, яка надійшла зі скаргами на задишку, на слабкість. І лікар, яка її лікувала, вислухала у неї дуже грубий шум. Тобто на огляді лікар вже запідозрив, що щось не так. Вислухала шум, запідозрила, що є, припустимо, порок серця, направила до фахівця з ультразвукового дослідження. Доктор з ультразвукового дослідження, зробивши дослідження, написала, що все нормально.
Значить, в результаті виник дисбаланс. Лікар чує дуже грубий шум, підозрює порок серця, але в конкретному випадку підозрювали аортальнийстеноз, стеноз аортального клапана. Зробивши дослідження, аортальнийстеноз не знайшли, потім пацієнтка була виписана з лікувальними рекомендаціями, з діагнозом аортальнийстеноз, лікар свою концепцію вирішила не скасовувати. Незважаючи на те, що ультразвукове дослідження не підтвердило цей діагноз, пацієнтка була виписана з діагнозом аортальнийстеноз. Але стан ставало все гірше, задишка збільшилася, слабкість прогресувала, і пацієнтка звернулася на прийом в нашу клініку. Доктор вислуховує шум, ми повторюємо ультразвук серця, і на ультразвуковому дослідженні серця я бачу, що у пацієнтки вроджений порок серця. Причому це досить очевидно, і порок дуже, він вимагає термінового хірургічного втручання. Це говорить про те, що бувають неузгодженості.
Іноді можна і за таким шуму поставити діагноз вродженої вади, тому що є певні методичні рекомендації та правила, і можна все одно поставити діагноз без ультразвуку. Звичайно, краще використовувати такі рутинні методи діагностики на прийомі. По-перше, методи ці дуже прості, можна їх використовувати і відразу поставити досить точний діагноз. В ідеалі сам кардіолог повинен робити це і вміти інтерпретувати результати методів.
Також треба проводити ультразвукове дослідження судин. Наприклад, судини шиї, брахіоцефальних артерії або судини інших регіонів, де вони добре видно, будь-які артерії. Зазвичай роблять артерії ніг, тому що судини ці лежать не глибоко, досить добре видно їх стінки, вони великого діаметру, і видно процес атеросклерозу.