18.
ЯК ПРАЦЮЮТЬ НАШІ ВІДНЯ
Робота наших вен - досить складний процес. Щоб розібратися в цьому, необхідні початкові знання про будову вен. Венозна стінка складається з трьох шарів. Внутрішній - ендотелій, представлений шаром клітин на сполучнотканинної мембрани. Середній шар - м'язовий. В основному складається з циркулярно розташованих гладком'язових клітин, які знаходяться як би в каркасі з колагенових волокон. Поверхневі вени містять більш товстий м'язовий шар, ніж глибокі. Зовнішня оболонка вен, так звана адвентиція є щільну тканину з колагенових волокон. Якщо порівнювати будову вен і артерій, то слід сказати, що ставлення просвіту судини до товщини його стінки у вен значно більше, ніж у артерій. У венах набагато менше еластичних волокон, ніж в артеріях.
Основною властивістю вен, так що впливає на показники кровотоку, є велика розтяжність її стінки. Зокрема, при підвищенні тиску в посудині вени розширюються, і прагнуть придбати круглу форму з щелевидной. Ступінь розтяжності венозної стінки досить ефемерна величина, і залежить вона від багатьох інших речей. Саме цей фактор не дозволяє використовувати суворі математичні формули для розрахунків руху крові по ним. Товщина венозної стінки в судинах ніг набагато більше, ніж наприклад на шиї.
Венозні клапани відбуваються з її стінки. Складаються в нормі їх двох стулок, які орієнтовані в бік серця. В області прикріплення клапана до стінки, діаметр вени дещо більше. У нормі при змиканні стулок клапана кров з вищого відділу не може проникнути в ніжній. Якщо це відбувається, то такий стан називається рефлюксом. Поняття рефлюксу теж неоднозначно. Він може бути відносним, (деякі його називають фізіологічним) і абсолютним. Основна відмінність в тривалості рефлюксу при проведенні функціональних проб. Існує також думка, що при нормальному клапані ніякого рефлюксу бути не повинно. Клапани по венах розподілені неоднаково. Їх більше там, де найбільш виражена робота м'язового насоса - тобто на гомілки.
На малюнку 1 представлений клапанний апарат стегнової і великої підшкірної вени на розрізі.
Як же здійснюється рух крові по венах нижніх кінцівок, які фактори в цьому беруть участь? Якщо розглядати всю судинну систему як U - образний посудину, то логічно припустити, що скорочення м'язів серця повинно вистачити, щоб кров повернулася до правих його відділах. Однак існування капілярного русла, в якому здійснюються обмінні процеси, не дозволяє так думати. Сумарна ємність артеріального судинного русла в два рази менше ємності вен. Тиск в капілярах знижується в багато разів, в порівнянні з таким в лівих відділах серця, і кров з капілярів повинна якимось чином рухатися проти сили гравітації у напрямку до правих відділів серця. Рішення цього питання у прямоходячої людини цікаве і складне, можна сказати, що воно до кінця не вивчено. Існує кілька механізмів, завдяки яким кров відтікає від нижніх кінцівок.
Значну частину свого часу людина проводить лежачи. В цьому випадку сила тяжіння в просуванні крові не заважає. Перебіг крові здійснюється завдяки дихальним рухам, існування постійного тонусу м'язів венозної стінки, постійного підпору крові з артеріального кінця капілярного русла, присмоктуються дії правих відділів серця. Зокрема при вдиху підвищується тиск в черевній порожнині, закриваються клапани стегнових вен, нижня порожниста вена стискається на рівні діафрагми і підвищується тиск в самих венах, що веде до короткочасного застою крові в них. Під час видиху відбувається зворотний процес, і кров спрямовується в вени грудної порожнини. Набагато складніше механізм повернення венозної крові у вертикальному положенні. Звичайно ті ж фактори повернення діють і тут, але їх вплив дуже невелике. Основне значення набуває діяльність м'язових утворень нижніх кінцівок. Всі люди схильні до неприємних відчуттів застою крові при тривалому нерухомому перебуванні у вертикальному положенні. Ці відчуття змушують нас переступав з ноги на ногу, змушуючи працювати м'язи ніг.
Основну роль в просуванні крові в такому випадку має так звана "м'язово-венозної помпа". Вона поділяється на відділи відповідно до анатомічними утвореннями і будовою м'язових футлярів. Рух крові починається зі стопи, для чого існує помпа стопи. Важливу роль разом з м'язами має і вага власного тіла, постійно переноситься з ноги на ногу. Головну роль в роботі м'язово-венозної помпи грає гомілку. Говорячи про неї слід зрозуміти особливості анатомії вен. Разом з трьома основними артеріями гомілки розташовуються вени, зазвичай по дві з кожної однойменною артерією. Ще одним венозних освітою вважають венозні синуси, які розташовуються в товщі м'язового масиву. У них відбувається основне депонування крові при підвищенні тиску у венозній системі і порушення відтоку крові при деяких фізіологічних і патологічних процесах. Стінка їх досить тонка, що привертає до зміни обсягу при переповненні. З цими венозними утвореннями пов'язані багато перфорантні вени, які в свою чергу на поверхні дренируют підшкірні вени.
На малюнку схема розподілу вен на підшкірні, глибокі, перфорантні і коммунікантние.
Такі перфорантні вени називаються непрямими. Однак існують і прямі перфорантні вени, що з'єднують підшкірні судини і безпосередньо глибокі магістралі. Поразка таких перфорантних вен досить швидко призводить до порушення роботи пов'язаних з ними поверхневих вен.
У нормі при скороченні м'язового масиву гомілки відбувається виштовхування крові з глибоких вен у напрямку до серця. При підвищенні тиску в посудині, що пролягає нижче клапан закривається, а вищерозміщений відкривається.
Малюнок 2 - відкриття і закриття стулок клапана
Після скорочення м'язів тиск в глибоких венах знижується до нуля, створюючи позитивний градієнт тиску. Під час розслабленню м'язів венозні судини заповнюються кров'ю від нижчих судин і від поверхневих вен, щоб в наступне скорочення знову виштовхнути її верх, але вже тільки по магістральних судинах. Однак не можна сказати, що скорочення м'язів призводить до проштовхування крові відразу і в системі венозних синусів і в глибоких венах одночасно, інакше така діяльність була б неефективна. До теперішнього часу немає чіткого розуміння, що ж відбувається реально в судинах гомілки. Можливо, що при розслабленні м'язів венозні м'язові синуси заповнюються кров'ю, і в подальшому при скороченні кров виштовхується в глибокі магістралі, які в свою чергу випорожнюються при м'язовому відпочинку.
Так чи інакше, в результаті узгодженої роботи м'язів і змикання клапанів кров тече проти сили тяжіння до правого серця. За підшкірних венах відтік здійснюється за допомогою впадання їх на рівні паху в стегнову вену, або через перфорантні вени в основному на гомілки. Деякі вчені називають м'язовий масив гомілки "периферичних серцем", підтверджуючи тим самим основну роль в венозному відтоку від нижніх кінцівок. При порушенні роботи клапанів перфорантних вен, при виникненні перешкоди в глибоких венах розвивається симптомокомплекс хронічної венозної недостатності. Основний механізм якого полягає в тому, що при роботі м'язового насоса не відбувається падіння тиску в глибоких венах під час скорочення м'язів. Венозна кров затримується в синусах, венулах, що веде до змін параметрів капілярного обміну і розвитку набряків, пігментації, свербежу та інших ознак важкої венозної недостатності.