Специфічними протитуберкульозними процедурами є вакцинація і ревакцинація у дітей щепленням під назвою «БЦЖ».
Хіміопрофілактика - комплекс методів, спрямованих на усунення зараження, у осіб при частих контактах з мікобактерією. Небезпеки схильні люди з підвищеною алергічною реакцією на туберкульоз.
У пологовому будинку проводиться специфічна профілактика новонародженим. У осіб, у яких проба Манту видала негативний результат, має пройти не більше 14 днів.
Ревакцинація здійснюється у дітей у віці 7, 12, 17 років, а потім до досягнення 30 річного віку через кожні 7 років.
Сучасні економічні умови в деяких країнах світу не дозволяють проводити вакцинацію за даною схемою. Скасування туберкулінодіагностики, на думку деяких лікарів, призводить до масового поширення інфекції, так як порушено правило масової профілактики інфекції.
Пам'ятка для населення щодо профілактики туберкульозу, що випускається санітарними органами, визначає правила вакцинації проти мікобактерії при контакті з хворими медичними працівниками. Підвищують ризик інфікування медиків наступні фактори:
- Збільшення контакту зі збудником;
- Великі зони перебування заражених пацієнтів;
- Погана вентиляція;
- Недолік сонячного світла.
Медичні працівники входять до групи ризику, тому профілактика туберкульозу має обов'язково проводиться по пам'ятці в лікувальних установах:
- Протитуберкульозний диспансер;
- санаторій;
- Пенетенціарние установи;
- Установи загальномедичного профілю.
Профілактика хвороби при контакті з матеріалом хворого в патологоанатомічних, поліклінічних, судово-медичних бюро проводиться внаслідок частого контакту із зараженим матеріалом, бациловиділювачів.
- Бактеріологічні лабораторії;
- Протитуберкульозні стаціонари;
- Співробітники паталогоморфологіческіх відділень;
- Працівники швидкої допомоги;
- Персонал терапевтичних відділень;
- Аптек.
При слабкості імунних ланок підвищується ймовірність запалення легенів при контакті із зараженою людиною.
Принципи профілактики туберкульозу: пам'ятка для населення Росії
У Росії профілактика туберкульозу проводиться по СанПіН (санітарні правила і норми). На підставі документа розробляється пам'ятка. Документ визначає комплекс дій щодо запобігання хвороби.
Для запобігання інфікування мікобактерій держава витрачає великі кошти. Крім вакцинації потрібні фінанси на постійну роботу з інфікованими людьми.
Незважаючи на постійні грошові витрати щорічно в середньому захворювання 1100-1400 дітей. На 100 тисяч населення в середньому серед дорослих 211 людина інфікується.
Висока захворюваність повинна насторожувати фтизіатрів. Статистика вимагає перегляду підходів до проведення профілактичних заходів у осіб при контакті з хворим.
СанПин чітко відображає перелік процедур, які чітко повинні бути виконані в кожному осередку, де існує контакт з хворим.
Особливість організму дитини полягає в профілактиці відмежування запального вогнища з наступним утворенням на місці інфікування фіброзу, петрификатов, кальцинатів.
Слід уважно ставитися до пацієнтів, у яких спостерігається тривале збільшення лімфатичних вузлів паратрахеальние, трахеобронхиальной групи. У дітей туберкульоз спочатку вражає лімфовузли. При позитивному віражі дітей відправляють на рентгенографію з метою визначення лімфаденіту.
Самолікування туберкульозу з формуванням рубців, кальцинатів відбувається у людей з сильною імунною системою після контакту з хворою людиною. При профілактиці за допомогою вакцини «БЦЖ» потрібно уважно ставитися до людей з рентгенологічними ознаками колишнього інфікування.
У пацієнтів з ВІЛ-інфікуванням профілактику хвороби проводити не раціонально через слабкість імунітету.
У групах ризику по туберкульозу раціональна профілактика вакцинами «БЦЖ-М» і «БЦЖ».
Росспоживнагляд визначив, що охоплення імунізацією серед дорослих росіян - близько 80%. Серед дітей щеплення було введено в 93% випадків.
Профілактика важких генералізованих форм у малюків дозволяє охопити більшу частину населення. Відсоток ревакцинації в країні нижче, так як деякі батьки негативно ставляться до щеплень. Побоюються за поствакцинальні ускладнення, яких за статистикою зустрічається не так вже й мало.
Лікування протитуберкульозними препаратами проводиться у дітей з відсутністю локальних запальних вогнищ, але наявністю збільшених лімфатичних вузлів паратреальной або трахеобронхиальной групи. Профілактика поствакцинальних ускладнень - серйозна проблема, без ліквідації якої неможливо зменшити кількість побічних реакцій.
Питання вакцинопрофілактики туберкульозу вимагають детального вивчення з боку вчених. Необхідно продовження термінів дії щеплення, профілактика повинна проводитися з мінімальними поствакцинальними реакціями, особливо у дітей.
Як вести себе при контакті з хворим
При контакті з хворим потрібно визначення специфічної алергізації організму, вивчення результатів тесту на виявлення збудника (мікобактерія туберкульозу, паличка Коха).
Специфічна профілактика у дітей проводиться за допомогою туберкулінодіагностики. За статистикою метод дозволяє виявити 0,1% випадків захворювання на 1000 наявного населення.
В організованому колективі, де зареєстрований випадок захворювання з відкритим бактеріовиділенням, потрібне обстеження всіх людей групи контакту з хворим.
Згідно сучасним підходам для виявлення інфікованих або заражених хворих застосовується «Діаскінтест». Метод економічно доступний, не вимагає наявності дорогого устаткування.
За медичними літературних джерел стає очевидно, що попередження туберкульозу у дітей в країні неефективна. Викликає побоювання зростання числа полірезистентних форм, стійких до існуючих протитуберкульозних препаратів. Напрошується необхідність розробки способів раннього виявлення мікобактерії туберкульозу у дітей. Своєчасна профілактика і лікування значно знижує небезпеку ускладнень.
Здоров'я нації, пов'язане з туберкульозом зароджується поступово. Попередження інфікування у підлітків і дітей визначає одну з передових завдань охорони здоров'я - попередження масового інфікування людей.
Пріоритетне завдання фтизіатрів - профілактика інфікування населення, запобігання передачі інфекції від дорослих до дітей.
Специфічна профілактика туберкульозу у медичних працівників: СанПіН
Для профілактики туберкульозу у медпрацівників введені періодичні огляди з інтервалом не менше 2 разів за рік. Важливу роль відіграє флюорографічне обстеження, що дозволяє виявити інфікованість на ранній стадії. Важливо навчитися правильно оцінювати флюорограми при залученні фтизіатрів і рентгенологів.
Туберкулінодіагностика є поширеним методом діагностики, що дозволяє за допомогою проби Манту виявити людей з підвищеною сенсибілізацією (наявність мікобактерії без виражених симптомів). Гіперергічні реакції розвиваються при наявності в організмі збудника, але при відсутності активного ураження легень, кісток, інших органів-мішеней.
Медичних працівників, які перебувають в зоні контакту з хворим, обов'язково щеплять «БЦЖ». Другий варіант «БЦЖ-М» рекомендується пацієнтам з ослабленим імунітетом.
Статистика відзначає, що захворюваність на туберкульоз серед вакцинованих в 7-9 разів нижче, ніж у нещеплених. Ризик поствакцинальних ускладнень знижується при ретельному дотриманні СанПіН.
Пам'ятка для населення про профілактику туберкульозу визначає обов'язкові процедури вакцинації на терміни, встановлених Міністерством охорони здоров'я.
Не можна розраховувати на запобігання спонтанної туберкульозної інфекції після введення щеплення. Вакцинопрофілактика виключає розвиток ускладнень:
- Казеозна пневмонія;
- Міліарний туберкульоз;
- Важкі форми (каверна, фіброзно-кавернозний туберкульоз).
Ефективність вакцинації істотно підвищується при поєднанні щеплення з комплексом санітарно-гігієнічних, лікувально-профілактичних, протитуберкульозних заходів.
Хіміопрофілактика шляхом введення туберкулостатичних коштів (наприклад, фтивазид) проводиться пацієнтам, які перебувають в контакті з хворими. За статистикою така профілактика зменшує ризик захворювання в 6-7 разів. Метод показаний для людей, які контактували із зараженим.
Зростаючий контакт персоналу з хворими протитуберкульозних установ визначає необхідність профілактики медичних працівників. Не завжди допомагає навіть дворазове щорічне медичне обстеження.
СанПин: принципи профілактики туберкульозу в Росії
Профілактика туберкульозу в Росії відповідно до вимог СанПіН обов'язкове до виконання фізичними і юридичними особами. Правила встановлюють вимоги до комплексу заходів:
- попереджувальні;
- дезінфекційні;
- протиепідемічні;
- профілактичні;
- Організаційні.
Основне вимоги до санітарних правил - обов'язкове флюорографічне обстеження. У підлітків профілактика проводиться з 15 років.
Згідно з новими вимогами все діти, які не проходили туберкулінодіагностику, допускаються в організацію тільки після отримання висновку фтизіатра про відсутність хвороби.
Нові санітарні вимоги велику увагу приділяють заходи щодо дезінфекції. Процедурі піддається білизна (вкладиші, носові хустки, рушники, постільну та натільну білизну хворого). Проводиться дезінфекція меблів, предметів догляду, технічного обладнання, столового посуду.
Дезінсекція необхідна при виявленні комах в осередку ураження.
За лабораторний контроль якості відповідають органи державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Важливі вимоги СанПіН по профілактиці туберкульозу:
- Профілактика проводиться у вигляді групових, масових медичних оглядів за місцем проживання, роботи в порядку, затвердженому Міністерством охорони здоров'я РФ;
- Населення проходить профілактику у вигляді оглядів не рідше ніж раз на 2 роки;
- Військовослужбовці, працівники пологового будинку, після перебування у виправних закладах, ВІЛ, звільнені з ізоляторів;
- Одноразові медичні огляди за рік проводяться за епідеміологічними показниками у пацієнтів з цукровим діабетом, хворобами дихання, кишечника, у біженців і переселенців, працівників лікувально-профілактичних закладів;
- Позачерговий порядок профілактичних оглядів проходять особи з туберкульозом, призовники, ВІЛ-інфіковані;
- При виявленні ознак туберкульозного інфікування лікуючий лікар відправляє його протягом 3 днів для завершення обстеження;
- Керівники установ забезпечують облік, організацію, планування медичних оглядів;
- Діагноз вважає достовірним після підтвердження лікарями протитуберкульозного диспансеру. Фахівці інформують хворого в письмовому вигляді протягом 3 днів після постановки на облік.
СанПин про профілактику туберкульозу говорить чітко, але потрібно визначити основні вимоги до методів раннього виявлення туберкульозного інфікування.
СанПин про ранню діагностику туберкульозу у дітей
Раннє визначення мікобактерії у дітей проводиться туберкулінодіагностикою. Вакцинація здійснюється після 12 місячного віку. Процедура проводиться з певною періодичністю до 18 років. Внутрикожную алергічну пробу (Манту) роблять 1 раз за рік, незалежно від результату попередніх проб.
Основні особливості профілактики туберкульозу за СанПин:
- За медичними протипоказаннями Манту ставиться з 6-місячного віку дітям, які раніше не були вакциновані;
- Введення проби Манту здійснюється медичними працівниками оздоровчих, амбулаторно-поліклінічних, підліткових, дитячих медичних установ;
- Не допускається виконання процедури на дому, в підліткових, дитячих колективах. Постановку проби Манту слід проводити до виконання будь-яких профілактичних щеплень (проти кору, дифтерії);
- Інтервал між діагностичної пробою, профілактичним щепленням повинен бути не менше місяця. У день постановки туберкулінової проби обов'язково проводити медичний огляд;
- Після постановки проби протягом 6 днів пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра за місцем проживання. При оцінці слід орієнтуватися на наступні показники - папула більше 5 мм, стійке збереження інфільтрату більше 12 мм, постійне наростання чутливості до туберкуліну, інфільтрат більше 17 мм через гіперреакції на туберкулін;
- У колектив не допускаються діти, батьки яких не надали висновок про проведення реакції Манту і її оцінкою;
- Керівники медичних організацій контролюють взаємодію між різними протитуберкульозними організаціями, питання туберкулінодіагностики, необхідність консультації фтизіатра після виявлення факту інфікування.
Перелік вищеописаних вимог СанПіН обов'язковий до виконання всіма організаціями Російської Федерації.
Специфічна профілактика туберкульозу у підлітків
Специфічна профілактика захворювання по санітарним правилам і нормам у підлітків включає наступні процедури:
- Щорічна планова туберкулінодіагностика;
- Профілактичні огляди;
- Підліткам у віці до 18 років проба Манту ставиться щороку;
- Медичний огляд підлітків проводиться в дні постановки туберкулінової проби;
- Підлітки, які відвідують школи, ліцеї, гімназії, вищі навчальні заклади зобов'язані щорічно проходити туберкулінодіагностику;
- У поліклініці за місцем проживання туберкулінодіагностика проводиться підліткам без місця роботи або навчання;
- До фтизіатра за місцем проживання підлітків направляються особи з позитивною реакцією на туберкулін, інфільтратом більше 17 мм, наростанням гіперергіческого реакції;
- Флюорографічний огляд проводиться підліткам у віці 15-17 років. При відсутності даних про попередню туберкулінодіагностиці у позачерговому порядку проводиться профілактичний огляд;
- ВІЛ-інфікованим флюорографія проводиться 2 рази за рік;
- Пацієнта з хронічними неспецифічними захворюваннями з метою виявлення і профілактики туберкульозу обстеження проводиться двічі за рік.
Для завершення обстеження підлітка направляють в протитуберкульозний диспансер. Підлітки з симптомами ексудативного плевриту. легеневого туберкульозу, хронічних хвороб сечовивідних шляхів, вузлуватої еритемою повинні обов'язково направлятися до фтизіатра для завершення обстеження.