1 Що собою являє кесарів розтин, як спосіб розродження?
Кесарів розтин є порожнинну операцію, при якій розтинають спочатку черевна порожнина, а потім - передня стінка матки для вилучення з неї доношенного малюка. Ще кілька років тому кесарів розтин виконувалося під загальним наркозом, тепер часто цю хірургічну процедуру роблять під епідуральної анестезією. Епідуральна анестезія являє собою блокаду больових імпульсів нижній частині тулуба після введення анестезуючого речовини в епідуральний простір, яким є проміжок під спинним мозком. Цей вид анестезії відокремлює оболонки спинного мозку від самого хребта, тим самим блокуючи больові відчуття, що надходять в них.
Робити цю операцію хірурги навчилися ще в середині XIX століття, але вона в ті часи, як правило, закінчувалася в кращому випадку видаленням матки, а в гіршому - смертю жінки і немовляти. Але після відкриття антибіотиків кесарів розтин стало повністю безпечним і досить активно практиковані методом в наших пологових будинках. Проте, оперативне розродження методом кесаревого розтину робиться тільки за показаннями, які в залежності від виду кесарева відрізняються один від одного.
Показання до планового кесаревого розтину у майбутньої мами будуть наступні:
- Вузький таз;
- Аномальне будова матки, статевих шляхів і піхви;
- Важка форма гестоза;
- Цукровий діабет;
- Небезпека відшарування сітківки ока під час потуг при вираженій короткозорості;
- Резус конфлікт у матері і плоду;
- Загострення генітального герпесу;
- СНІД або ВІЛ;
- Гепатити С і В;
- Повне передлежання плаценти;
- Переношена вагітність;
- Поперечний або косе передлежання плода.
Крім того, планове кесарів розтин робиться при наявності рубця на матці, що залишився після попереднього оперативного розродження. Його також рекомендують і при багатоплідній вагітності.
Екстрене кесарів розтин відрізняється від планового тим, що рішення про його проведення приймається після того, як жінка вже готується до природних пологів, але щось в цьому процесі йде не так. Це і є показаннями до екстреного кесаревого.
Показаннями до екстреного кесаревого будуть:
- слабка пологова діяльність;
- слабке серцебиття плода;
- загроза розриву матки;
- гіпоксія плода;
- тривалий безводний період у плода.
Екстрене кесарів розтин врятувало життя не одному немовляті. Сприятливий його результат залежить від швидкої підготовки породіллі до операції і майстерності хірурга.
2 Підготовка до кесаревого розтину
Зрозуміло, екстрене кесарів розтин не дає часу на підготовку. Все, що часто встигають зробити акушерки, це очистити шлунок і кишечник породіллі, а також перебинтувати її ноги еластичними бинтами для виключення тромбоутворення.
До планового кесаревого розтину готуватися можна і потрібно. За добу до операції не рекомендується вживати їжу, а за кілька годин потрібно виключити і прийом води. Це допоможе породіллі легко вийти з наркозу. Крім того, обов'язково потрібно буде очистити кишечник від залишків їжі і калу. Це можна зробити за допомогою клізми або скористатися спеціальними розчинами.
Кесарів розтин, проводять, як правило, на терміні до 38 тижнів. Це обумовлено винятком можливого початку природних пологів, які можуть бути стрімкими. Якщо під час сутичок головка малюка вставляється в вихід в малий таз - операція кесарів розтин не проводиться.
Тривалість операції кесарів розтин займає не більше 30 хвилин і ніякої небезпеки для мами і малюка вона в наші дні не несе. Молода мама вже через 5 хвилин після операції прикладає до грудей свого малюка.
Однак, те, як скоро жінка може почати повноцінний догляд за своїм малюком, буде залежати і від вибору анестезії.
3 Знеболювання кесаревого розтину
З точки зору якнайшвидшого відновлення, краще, звичайно ж, буде епідуральна анестезія. Незважаючи на те, що після неї деякий час буде боліти спина в місці введення катетера, молода мама дуже скоро зможе прийти в себе і почати доглядати за своїм малюком. Але до епідуральної анестезії, як і до інших медичних маніпуляцій, є і свої протипоказання. До них відносяться:
- Низький артеріальний тиск;
- сколіоз;
- Прийом кроверазжижающие препаратів;
- Порушення згортання крові;
- Будь-які захворювання нервової системи.
При наявності цих протипоказань кесарів розтин проводять під наркозом. В цьому випадку анестезуючий засіб вводять жінці внутрішньовенно і після того, як вона провалюється в несвідомий стан, вводять їй в трахею трубку і підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
На сьогоднішній день загальним наркозом при кесаревому розтині користуються тільки в крайніх випадках.
4 Етапи проходження оперативного розродження методом кесаревого розтину
В першу чергу черевну порожнину в тому районі, де буде зроблений надріз, обробляють антисептиком. Зазвичай, це - нижня частина живота прямо над лобком. Надріз черевної порожнини роблять горизонтальний. Після цього відсувають жировий прошарок і при необхідності сечовий міхур і роблять ще один надріз, тепер уже стінки матки. Після цього розкривають навколоплідний міхур і вручну дістають з матки спочатку малюка, а потім - його плодові оболонки (плаценту). Потім накладають шов, спочатку на матку, потім на черевні м'язи, а потім на шкіру живота. На цьому операція кесарів розтин вважається завершеною. Залишилося лише вручну розкрити шийку матки для того, щоб полегшити виділення лохій при скороченні маткової мускулатури.
Після кесаревого розтину в обов'язковому порядку породіллі призначається потужна антибіотикотерапія. Але при цьому вибираються тільки ті антибактеріальні препарати, які сумісні з грудним вигодовуванням.
Новонародженого до грудей молодої мами після операції кесарів розтин прикладають якомога раніше.
Кесарів розтин в наші дні вважається простий і досить поширеною операцією. Тому при наявності показань відмовлятися від неї не варто.