Діагностика НБ заснована на комплексі анамнестичних і клінічних даних, результатах спеціальних методів дослідження.
Як виявляється невиношування вагітності?
Ретельний огляд хворих (оцінка конструкційних особливостей, типу оволосіння, обмінних порушень).
Дослідження ендокринної функції жовтого тіла, плаценти, загального гормонального статусу і оцінка клінічних симптомів мимовільних викиднів і передчасних пологів.
Обстеження за тестами функціональної діагностики.
Базальна температура. стійке або тимчасове її зниження до 37 ° С і нижче є об'єктивним симптомом загрозливого викидня.
Кольпоцитологія. характерно розірване розташування клітин, прогресуюче зменшення човноподібних клітин, зростання КПІ, поява в мазку еритроцитів, слизу. Наявність навіть поодиноких парабазальних клітин, а також проміжних з глибших шарів є прогностично несприятливою ознакою.
Цервікальне число. в міру прогресування невиношування в шийці матки збільшується кількість слизу від + (0,1 см) до + + + + (0,4 - 0,5 см) зі зменшенням її в'язкості, вона стає прозорою і розтяжною до 10 - 12 см. Чим більше слизу (симптом «зіниці») і сильніше її розтягнення, тим вище ризик мимовільного переривання вагітності.
Структурні зміни шийки матки. Скорочення, розм'якшення, розкриття цервікального каналу в поєднанні з позитивними тестами функціональної діагностики і кров'яними виділеннями в I і II триместрах свідчать про перехід загрозливого викидня в почався. Структурні зміни шийки матки є об'єктивними і прогностичними показниками НБ в III триместрі вагітності. У міру прогресування загрози передчасних пологів відбувається розм'якшення, вкорочення шийки матки, розкриття зовнішнього зіву, цервікального каналу і згладжування шийки. Паралельно наростають гормональні зрушення, зміни показників кольпоцітологіі, збільшуються кількість і розтяжність цервікальногослизу, з'являються ділянки її арборізаціі.
Бактеріологічне обстеження. При невиношуванні вагітності показано проведення бактеріологічного дослідження виділень піхви, цервікального каналу, зіву, сечі. Бактеріоносійство, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, підвищення ШОЕ (понад 30 мм / год), позитивні С-реактивний білок, фібриноген В, субфебрильна температура можуть бути характерними для хронічного хоріоамніоніта.
Визначення антропометричних показників. У частині вагітних відзначається зупинка збільшення маси тіла протягом двох тижнів (частіше в 29 - 30 тижнів), за 1 - 2 тижні до передчасних пологів, або недостатній її приріст, що становить в 28 - 29 тижнів до 100 - 200 г на тиждень. Ці симптоми є прогностично несприятливими, що свідчать не тільки про можливості розвитку передчасних пологів, а й про гіпотрофії плода, маловоддя, ризик антенатальної загибелі плоду.
Підвищення збудливості скорочувальної активності матки. Це характерний симптом загрозливих і передчасних пологів. Він визначається пальпацією матки, гістерографія і тонусометріей.
Діагностика стану плода. Проводиться загальноприйнятими методами: визначенням показників фетоплацентарної системи, матково-плацентарного кровотоку, перфузії плаценти, рухової активності плода; Аускультація плода і кардіотокографія (КТГ) з використанням функціональних проб.
Визначення зрілості легень недоношеного плода. Воно показано у випадках розродження операцією кесарів розтин, пролонгування вагітності та необхідність профілактики СДР при прикордонному терміні вагітності, особливо на тлі захворювань матері і ускладнень вагітності, коли має місце високий ризик пневмопатии (гіпотиреоз, цукровий діабет та ін.).
Ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД уточнюються: положення і передлежання плоду; локалізація, зрілість плаценти і легких плода; деякі показники біофізичного профілю плода, ВВР; гіпотрофія плода і плацентарна недостатність; внутрішньоутробне інфікування; кількість навколоплідних вод; багатоплідність; термін вагітності і гестаційний вік плоду.
Ступеня зрілості плаценти
Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти:
- 0 ступінь характерна для терміну вагітності до 30 тижнів;
- I ступінь - від 31 до 36 тижнів;
- II ступінь - від 33 до 38 тижнів;
- III ступінь - від 37 до 42 тижнів вагітності.
Оцінка зрілості легенів плода заснована на порівнянні відбивної здатності легенів і печінки плода при однакових характеристиках ультразвукового променя.
Етіологія невиношування вагітності
група, до неї відносяться жінки, анамнез яких ще не обтяжений невиношуванням, але є ризик його розвитку. Це хворі з порушенням оваріально-менструальної функції, інфантилізмом, пороками розвитку і запальними процесами статевих органів, штучним абортом в анамнезі, фіброміомою матки.
група - це жінки, анамнез яких обтяжений мимовільними викиднями (одним і більше).
група - жінки, анамнез яких обтяжений передчасними пологами.
група - це жінки після переривання вагітності в пізні терміни.
група, до неї відносяться жінки після переривання вагітності в анамнезі.
Як вилікувати невиношування вагітності?
Як вилікувати невиношування вагітності - гормонотерапія
При підготовці до вагітності широко використовується гормонотерапія. При гіпофункції яєчників, що протікає з недостатністю I і II фази менструального циклу, і при поєднанні її з запальними процесами, пороками розвитку, гіпоплазією матки показана на 2 - 3 місяці циклічна гормонотерапія, яка стимулює ріст фолікулів, сприяє підготовці ендометрію до імплантації плодового яйця.
При стійкої ановуляції або недостатності II фази циклу, переважно центрального генезу, синдромі Штейна-Левинталя проводять стимуляцію овуляції кломіфену, клостільбегітом. Якщо невиношування вагітності обумовлено синдромом Штейна-Левинталя і відсутній ефект (вагітність), то виконується клиноподібна резекція яєчників. При адреногенитальном синдромі показана патогенетична терапія глюкокортикоїдами (преднізолон, дексаметазон). Якщо невиношування вагітності обумовлено гіперпролактинемічним гипогонадизмом, показаний парлодел (5 - 7,5 мг / добу) до нормалізації пролактину в крові.
На час обстеження і лікування показана контрацепція (медичні бар'єрні засоби, фізіологічний спосіб). Жінкам, яким проводиться стимуляція овуляції кломіфену або лікування парлоделом, контрацепція не потрібна. Після настання вагітності хвора підлягає диференційованої диспансеризації в групі ризику з невиношування вагітності.
Лікування невиношування вагітності - етапи
Лікування НБ складається з декількох етапів. Лікувально-охоронний режим включає психотерапію, аутотренінг і призначення седативних засобів - відвар пустирника або кореня валеріани - 20,0 г на 200,0 мл по 1 ст. ложці $ -4 рази на день, тазепам по 0,01 г, седуксен по 0,005 г, екстракт кореня валеріани по 0,02 г 1 - 2 рази на добу. Вагітній жінці необхідно забезпечити спокійну обстановку. Усунути запори за допомогою дієти і проносних засобів (екстракт крушини, регулакс, сенаде, бисакодил). Слід проводити лікування екстрагенітальної патології та ускладнень вагітності, санацію вогнищ інфекції: кольпіт, ерозія шийки матки, ендоцервіцит, пієлонефрит, безсимптомна бактеріурія, хронічний тонзиліт, карієс та ін. Цей етап починається в жіночій консультації і триває в стаціонарі.
Для усунення підвищеного тонусу матки проводять спазмолітичну терапію розчинами метацина 0,1% - 1 мл, баралгина - 2 мл, но-шпи - 2 мл, папаверину гідрохлориду 2% -2 мл 2 - 4 рази на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У міру поліпшення стану хворої і при відсутності різко вираженого підвищеного тонусу матки спазмолітики призначають тільки всередину або ректально. З немедикаментозних методів лікування застосовують електроанальгезія, голкорефлексотерапії, електрофорез магнію і ін.
Підставою для призначення гормональної терапії є:
- прогресування ознак загрози переривання вагітності на тлі симптоматичної терапії;
- відставання розмірів матки від терміну вагітності;
- обтяжений викиднями анамнез при відсутності реабілітаційних заходів, що включають гормональну корекцію поза вагітності;
- низький рівень ХГТ, прогестерону, естрогенів;
- несприятлива плацентация (в нижніх відділах матки);
- позитивні тести функціональної діагностики.
Гормональне лікування слід починати в 6 - 7 тижнів вагітності (по 0,0125 мг - 1/4 таблетки мікрофоллін, підвищуючи дозу до 1/2 таблетки зі збільшенням терміну вагітності). В 7 тижнів вагітності слід додати турінач (по 5 мг 1 -2 рази на день) або прогестерон (5 - 10 мг 1 раз на день). Дози гормональних препаратів слід підбирати в залежності від показників гормонального статусу організму. Гормональна терапія з невиношуванням вагітності може тривати до 15 - 16 тижнів вагітності, поки не закінчиться формування плаценти; в 10 - 12 тижнів припиняють прийом мікрофоллін, в 15-16 тижнів - гестагенів. Однак підхід повинен бути індивідуальним: при повній нормалізації клінічних і лабораторних показників гормональна терапія може бути скасована раніше. У ряді випадків необхідне проведення терапії глюкокортикостероїдами. Особливу значущість останнім часом при лікуванні НБ отримала інфузійна терапія з антикоагулянтами для корекції реологічних порушень.
При наявності хоріоамніоніта доцільна антибактеріальна терапія з урахуванням даних бактеріологічного обстеження, найчастіше полусинтетическими пенициллинами (оксацилін, клоксацилін, ампіцилін, карбеніцилін).
З метою корекції імунних порушень як чинників невиношування вагітності ефективно багаторазове підшкірне введення жінкам донорських лімфоцитів з ранніх строків вагітності до 35 тижнів.
Лікування ІЦН функціональної і травматичної етіології здійснюється хірургічним шляхом в поєднанні з фармакотерапії. Хірургічна корекція ІЦН в даний час досягається трьома методами: звуженням внутрішнього зіва, зашиванням зовнішнього зіву і освітою дуплікатури тканин навколо шийки матки. Вона здійснюється при звичному НБ у 2-3 триместрах і при профессировании явищ ІЦН, в тому числі у першовагітних жінок. Останнім часом широкого поширення набули песарії (кільця) на шийку матки. В післяопераційному періоді повинні застосовуватися спазмолітики, здійснюватися профілактика інфекції і за показаннями - гормонотерапія. Зняття швів проводиться в 38 тижнів вагітності.
Лікування загрозливих передчасних пологів таке ж, як і при мимовільних викиднів. Широко застосовується токоліз різними препаратами: бета-адреноміметиками (партусистен, алупент, ритодрин), магнію сульфат інгібіторами простагландинів (індометацин, аспірин), етиловим спиртом і ін.
Показання до проведення профілактики синдрому дихальних розладів (СДР) плода:
- загрозливі передчасні пологи з ризиком розвитку родової діяльності;
- передчасне відійшли навколоплідних вод при недоношеній вагітності в 32 - 35 тижнів, відсутність родової діяльності;
- початок першого періоду передчасних пологів, при яких вдалося зупинити родову діяльність;
- передлежання і низьке прикріплення плаценти з ризиком повторних кровотеч і дострокового розродження;
- резус-сенсибілізація і внутрішньоутробна гемолітична хвороба плода, що вимагає дострокового розродження.
Профілактика пневмопатии частіше проводиться глюкокортикоїдами. Дексаметазон застосовується по 8 - 12 мг всередину 2-3 добу, дексон по 8 мг на добу внутрішньом'язово або преднізолон по 60 мг / добу всередину або внутрішньом'язово протягом 2-3 добу Для профілактики пневмопатии в 22 - 30 тижнів вагітності, якщо не розвинулася родова діяльність, через 7 добу доцільно повторити терапію. Протипоказаннями є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гострі і хронічні інфекційні захворювання, активна форма туберкульозу, недостатність кровообігу III ступеня, цукровий діабет, остеопороз, ОПГ-гестози. У цих випадках використовуються інші засоби. Профілактика СДР дозволяє значно знизити летальність новонароджених.