Подобається нам це чи ні, але ротова порожнина людини - справжній рай для коків і бактерій, мікроскопічних грибків і амеб. У затишних куточках, наприклад, в звивистих «ярах» на поверхні зубної емалі, ці непрохані нахлібники ведуть свою руйнівну роботу: вони розчиняють зубну емаль кислотами. Але ми перед ними не беззахисні: існують можливості профілактики карієсу.
«Сказати по правді, суб'єктивно, зубний біль досить противна», - писав німецький поет і карикатурист Вільгельм Буш. А об'єктивно причина зубного болю - карієс зубів, хвороба, яка в буквальному сенсі «у всіх на устах». У Центральній Європі Майже 99 відсотків населення страждає від карієсу. Це справжня епідемія!
І що дивно, руйнуванню піддається та частина нашого організму, яка, здавалося б, дуже стійка до зовнішніх впливів.
Твердість зовнішнього шару зубної емалі за шкалою Віккерса досягає 400 одиниць, це найтвердіша тканина людського тіла, що наближається по твердості до кварцу.
Зубна емаль лише на чотири відсотки (за вагою) складається з органічних речовин, в ній, крім того, 3 відсотка води. Решта 93 відсотки - неорганічне речовина, в основному гідрооксіапатіт, фосфорнокислий кальцій, формула його Са5 (Р04) 3 ОН. У кристалічну решітку цього з'єднання місцями можуть впроваджуватися сторонні іони, такі, як фторид або карбонат. Незважаючи на його велику твердість, у нього є істотний недолік: воно не є кислототривким.
Хоча в наше харчування, як правило, і не входять сильні кислоти, але якщо не дбати про гігієну порожнини рота, кислота на зубах з'являється і роз'їдає їх. Її утворюють порівняно великі, щільно приклеїлися до емалі бактеріальні нарости на недоглянутих зубах - каріозні бляшки. Для цього необхідний ще один компонент - цукру, придатні для зброджування.
Інтенсивні дослідження дозволили дізнатися, як і чому відбувається цей процес освіти кислот і як його можна запобігти.
Ротова порожнина людини - ідеальна життєве середовище для бактерій. Тут тепло і сиро, слина підтримує сталість хімічних умов середовища, регулярно надходить багата вітамінами їжа. Адже щоразу, коли ми приймаємо їжу, одночасно ми підгодовуємо і свої бактерії.
Але навіть якщо сісти на довгострокову голодну дієту, непрохані нахлібники не постраждають. При недотриманні гігієни порожнини рота бактеріальні нарости на зубах продовжують збільшуватися навіть у разі утримання від їжі. Щоб продовжувати життя і розмножуватися, бактерії використовують в цьому випадку отшелушивающиеся зі слизової оболонки окремі клітини і слину, в якій містяться глікоіротоіди (з'єднання білків з цукрами) і полісахариди (полімеризовані цукру).
І навіть на зубах, почищених за всіма правилами сучасної стоматології, залишаються містечка для бактерій, де вони можуть пережити лихоліття, а потім продовжувати шкодити людині. Це «кишені» в тих місцях, де зуб стикається з яснами, щілинки між зубами і ділянки, вже роз'їдені карієсом.
Саме завдяки цим оптимальним екологічних умов на жодному іншому ділянці всередині або на поверхні нашого організму немає такої строкатої компанії самих різних бактерій, яка збирається в ротовій порожнині. Тут живуть, по-перше, аеробні мікроорганізми (які потребують кисні): стрептококи. мікрококи, стафілококи, а також нокардии, нейсерії, коринебактерії, гемофілія.
У застарілих бактеріальних наростах переважають гніздяться виключно в їх товщі анаеробні, які живуть без кисню, мікроорганізми: актиноміцети, спірохети, вейлонелли, фузобактерии, леітотріхіі. Крім цвілевих грибків, знаходять і дріжджовий грибок, що викликає кандидоз (молочницю) порожнини рота.
У цих джунглях мікроскопічної флори живе і своя фауна - жгутикові найпростіші (трихомонади) і амеби. Такі амеби живуть у роті у 50-75 відсотків усього дорослого населення. Мікроорганізми складають більше половини загального обсягу зубного нальоту. На грам нальоту припадає близько 300 мільярдів живих істот. У слині їх все ж менше: близько 900 мільйонів особин на мілілітр.
На деяких схильних до цього ділянках зубів збираються особливо великі маси каріозних бляшок. Це такі ділянки, де природне самоочищення зубів при жуванні твердої їжі утруднене. Там в основному збираються залишки їжі. Це проміжки між зубами, шийки зубів безпосередньо у самій ясна, а також ямки і щілини в рельєфі зубної емалі.
Це і є ділянки, схильні до карієсу в першу чергу. Навіть після самої грунтовної чистки зубів вже через кілька хвилин можна виявити на них перші нові опади, що складаються з глікопротеїдів слини. Цей тонкий первинний шар створює умови для розселення на зубі і перших бактерій, поки ще окремих.
Тепер бактерії повинні приклеїтися до емалі. Тут вирішальну роль грають гігантські молекули, що містяться в слині і активуються іонами кальцію. Якщо процес утворення бляшки не буде зупинений на цьому етапі, тобто якщо не почистити зуби, то надходить в ротову порожнину цукор значно прискорює прилипання бактерій до поверхні емалі. Справа в тому, що окремі молекули цукру з'єднуються бактеріями в процесі обміну речовин в декстрани - гігантські клейкі молекули (родинні декстринового клею, яким заклеюють конверти на пошті), а це сприяє зростанню бактеріальної бляшки вшир і в товщину.
Спочатку виникають лише окремі колонії, бактеріальні «клумби». Через кілька годин вони вже перетворилися на суцільний «газон». Залишки їжі і відшарованої від слизової оболонки рота клітини приклеюються до цього все товщають шару, включаються в нього і використовуються бактеріями в їжу.
Бактеріальний газон перетравлює і відмерлі бактерії, а також вийшли з ясен білі кров'яні тільця, розчиняючи їх за допомогою спеціальних ферментів (гидролизуя). Продукти гідролізу - нові живильні речовини для живих бактерій бляшки.
Якщо бляшку не видаляють протягом декількох днів, області ясна, що безпосередньо прилягають до зуба, запалюються. Втім, запалення, так званий гінгівіт, після грунтовного чищення зубів швидко спадає. Але той збиток, який вже принесений за цей час зубах, вилікувати неможливо: бактерії бляшки встигли перетворити цукор, який потрапив в ротову порожнину, в кислоти.
Ми не можемо назвати якийсь один вид бактерій, який цілком був би відповідальний за винесення мінеральних речовин з зуба. Але відомо, що серед найсильніших кислотоутворювачами - деякі види стрептококів. Серед коків цього роду сумну популярність самого сильного агента карієсу заслужив стрептокок мінливий. Але в цілому в освіті карієсу більш винне все співтовариство живуть в бляшці бактерій, ніж будь-якої окремий їх штам.
Швидкість вироблення кислот дуже залежить від того, який цукор споживається. Низькомолекулярні цукру, наприклад, сахароза (звичайний цукор), легко проникають в товщу бляшки. Якщо людина їсть мало цукру, то він розщеплюється на фруктозу і глюкозу - з кожної його молекули виходить одна молекула фруктози і одна глюкози.
З цих молекул при спиртовому бродінні в результаті перенесення фосфатної групи виходить спочатку пировиноградная кислота. А з неї молочна кислота. І та і інша - сильні органічні кислоти. Вимивання з зубної емалі іонів кальцію - в значній мірі їх робота.
Крім того, бактерії каріозної бляшки в процесі обміну речовин, в ході так званого циклу лимонної кислоти перетворюють пировиноградную кислоту в інші, дуже кислі дикарбонових кислоти. В викликається ними надалі руйнуванні зуба особливо велику роль відіграє, мабуть, бурштинова кислота.
Якщо ж людина їсть багато цукру. то, крім освіти кислот, в бляшці йде полімеризація складових частин цукру - глюкози і фруктози. Це означає, що всередині і поза бактерій молекули глюкози з'єднуються в так звані декстрани, а молекули фруктози - в Льова.
Ці полісахариди служать бактеріям акумуляторами енергії, як, наприклад, глікоген в печінці служить енергетичної комори для організму людини. Якщо настане брак їжі, ці запаси будуть використані в справу.
Така стратегія значно збільшує шанси бактерій на виживання в голодні часи. До того ж ці клейкі декстрани і Льова дуже потрібні бактеріям для приклеювання до поверхні зуба і для скріплення їх в щільний шар бляшки. Без цього «цементу» бляшка не тримав би так міцно на емалі - адже її не можна змити навіть жорсткими струменями стоматологічного душа.
Інші важливі для харчування людини полісахариди, наприклад, крохмаль картоплі або хліба, у виникненні карієсу грають лише другорядну роль. Бактерії можуть розкласти крохмаль на окремі блоки - молекули глюкози, але в порівнянні з швидкою переробкою цукру це набагато більш затяжний процес.
Білки теж можуть брати участь у виробництві кислот. При цьому білок спочатку розкладається на окремі амінокислоти, а вони потім всередині бляшки піддаються хімічному перетворенню - окислювальному дезамінування.
Але і на цій стадії весь зуб ще не втрачений. У пульпі зуба розташовані клітини, що виробляють дентин, - одонтобласти. Продукти обміну речовин бактерій спонукають їх до гарячкової діяльності, вони починають виробляти новий, так званий вторинний дентин. Цей спішно зводиться бар'єр проти вторглися бактерій часто має нерівномірну структуру і пофарбований в коричневий колір. Розпочата гонка між кислотним розчиненням і будівництвом нового дентину закінчується найчастіше на користь зуба.
На цій стадії, як правило, пошкодження можна вже намацати мовою. Людина помічає: в зубі дірка. Якщо в такий отвір потрапляє цукор, що надійшов з їжею, в найтонших каналах, що йдуть через дентин, змінюється осмотичний тиск. При цьому дратуються нервоподобние волокна всередині зуба, так звані волокна Томса. Людина відчуває тягне біль. Подібне ж відчуття виникає, якщо на отвір спрямований потік повітря, коли ви втягуєте повітря через зуби. Потік повітря теж змінює склад рідини, що знаходиться в канальцях дентину.
Якщо і далі відкладати давно назріле візит до зубного лікаря - адже ці короткочасні болі стерпні - то кислотообразующие і пожирають білок бактерії, розширюючи отвір, рухаються в напрямку пульпи. Їх вторгнення в пульпу викликає її інфекцію, в результаті чого вся пульпа відмирає (ми говоримо - «відмирає нерв»).
Звичайно, в розвиток карієсу вносять свій внесок і деякі важливі внутрішні чинники організму: якщо зубна емаль погано мінералізована, її схильність до карієсу вище. Деякі дефекти прикусу заважають як слід почистити зуби.
Зовнішні фактори. такі, як слабка гігієна рота, каріозні мікрофлора, нездорова дієта - їжа, багата цукром і занадто м'яка, яка не потребує розжовування, грають значно важливішу роль. Звичайно, в процесі утворення отвору особливе значення має фактор часу: чим довше кариозная бляшка залишається на зубі, тим швидше утворюються каріозні порожнини. У людини цей процес займає довгі місяці, іноді і роки.
Професор Ф. Зауервайн з Боннського університету склав таке «рівняння карієсу»: цукор + бактерії + бляшка + час = карієс. Якщо в цьому ланцюзі не вистачає хоча б однієї ланки, карієс практично виключається.
Три основні заходи забезпечують дієву профілактику карієсу.
Перше. залишається і в наші дні найважливішим, - це регулярне і грунтовне усунення бактеріальних обростань і залишків їжі.
Друге - слід значно скоротити споживання цукру взагалі і особливо кинути звичку в проміжках між прийомами їжі бавитися солодощами.
Нарешті, третє - там, де питна вода містить мало фтору, необхідно приймати його сполуки в потрібній формі - застосовувати фтор зубні пасти, давати дітям таблетки з фтором.