Поділитися з друзями
Весна ... Сніг тане, потекли струмки, оголюючи все те, що було приховано ошатним білим покривалом. І разом з усвідомленням настання весни приходить розуміння, що цей період - це не тільки довгоочікуване пробудження природи від зимової сплячки, не тільки теплі ласкаві промені сонця, не тільки зворушливі проліски. Весна - це ще й проза життя у вигляді відталих пісочниць, повних екскрементів; раптово оголилися гір сміття, в яких вічно хтось копошиться; це розповзається під ногами грунт, більше схожа на бруд, проникаючу всюди. Все це потихеньку підсихає, перетворюючись на дрібний пил, яку можна виявити навіть в операційних. І пил - це не тільки механічні частки, але і яйця гельмінтів, спори грибів, різні віруси і бактерії. І суперечки правця, в тому числі.
Не слід думати, що правець - це хвороба немитих африканських країн з погано розвиненою медициною, і що в наших широтах людям він не загрожує.
Зараження правцем можливо тут і зараз
Треба визнати, що поширені погляди на правець, як на захворювання рідкісне, яке втратило в наші дні своє значення і небезпека, є абсолютно неправильними. Відсутність епідемій, поодинокі випадки захворювання в містах та районах створюють хибне враження про благополучне стан справ із захворюваністю на правець в наш мирний час. До благополуччя нам далеко. Коли налагодили суворий облік хворих, ситуація виявилася зовсім не райдужною.
Ще гірше те, що в даний час, коли йде масовий, що не обгрунтований по суті справи, відмова батьків від вакцинації дітей, ситуація в рази збільшилася. Щоб батьки мали уявлення, якому ризику вони піддають своїх дітей, відмовляючись від вакцинації без достатніх медично обгрунтованих причин, хочеться розповісти про такий серйозний захворюванні як правець докладніше.
Правець вам не загрожує? Помиляєтеся ...
Правець - гостра інфекційна хвороба зоонозних походження (зоонозних інфекції або захворювання передаються людині від заражених тварин). Характеризується наявністю тонічного напруги скелетної мускулатури і періодичними генералізованими судомами. Обумовлено токсинами збудника, який проникає через пошкоджені шкірні покриви.
Збудник захворювання широко поширений в природі і зустрічається практично всюди: в грунті полів, садів і городів, у вуличному пилу, в грунті незайманих лісів, гір і навіть в обстановці сучасних операційних! Надзвичайно широка присутність збудника призводить до досить поширеною захворюваності на правець і несподіваним випадків інфекції. Правцева паличка мешкає в грунті, пилу, водних джерелах, куди вона потрапляє разом з екскрементами з кишечника багатьох домашніх тварин, мишей, щурів і людини. Отже, джерелом інфекції слід вважати здорових тварин і людини, а фактором передачі правця - грунт.
Основними «вхідними воротами» правця в організм в мирний час служать дрібні побутові травми в разі їх забруднення або неправильної, або недостатню обробку.
Після перенесеної хвороби імунітет не виробляється! Доведено передача противостолбнячного імунітету новонародженим від матерів у разі їх вакцинації.
Клінічна картина захворювання на правець
Середній термін інкубації становить 6-14 днів. Можливі коливання від однієї доби до 1 місяця.
Захворювання починається гостро, лише іноді відзначають продромальні (період захворювання, що протікає між інкубаційним періодом і власне хворобою) явища у вигляді напруги і посмикування м'язів у місці поранення, нездужання, головного болю, пітливості, дратівливості.
У початковий період правця в частині випадків може проявитися його найбільш рання ознака - тупі тягнуть болі в області вхідних воріт інфекції, навіть у вже повністю зажили рани. Основні специфічні симптоми, що виникають в цей період - тризм (напруга і судорожне скорочення жувальних м'язів, що призводить до утрудненого відкриванню рота), «сардонічна посмішка», дисфагія (розлад ковтання) і ригідність (різке підвищення тонусу) потиличних м'язів. Ці ознаки з'являються рано і майже одночасно.
- Тонічні судоми мімічної мускулатури виражаються в «сардонічною усмішці» (risus sardonicus), що надає особі хворого своєрідне вираз: зморшкувате чоло, звужені очні щілини, розтягнуті губи, опущені куточки рота.
- Дисфагія (утруднене хворобливе ковтання) обумовлена судорожним спазмом м'язів глотки. Поєднання тризму, «сардонічною посмішки» і дисфагії характерно тільки для правця.
- Ригідність потиличних м'язів, обумовлена тонічними судомами скелетної мускулатури, при правці не є менінгеальні симптомом і не поєднується з іншими менінгеальними знаками (симптоми Керніга, Брудзинського та ін.).
У розпал захворювання хворобливі тонічні судоми поширюються на м'язи тулуба і кінцівок (не захоплюючи кисті і стопи). Тонічне напруження м'язів постійно, розслаблення м'язів, як правило, не відбувається навіть уві сні. Чітко вимальовуються, особливо у чоловіків, контури великої скелетної мускулатури. З 3-4-го дня хвороби м'язи черевної стінки стають твердими, як дошка, ноги частіше витягнуті, рухи в них обмежені. Одночасно в процес втягуються міжреберні м'язи і діафрагма, дихання стає поверхневим і прискореним. Тонічне напруження м'язів промежини призводить до утруднення дефекації і сечовипускання. В результаті вираженого напруги і хворобливості м'язів спини при важкому правці розвивається опістотонус: при положенні хворого на спині голова його закинута назад, поперекова частина тіла піднята над ліжком таким чином, що між спиною і постіллю можна просунути руку.
На тлі постійного тонічного напруги скелетної мускулатури періодично з різною частотою виникають тетанические судоми. Їх тривалість спочатку коливається від декількох секунд до хвилини. Найчастіше їх провокують слухові, зорові і тактильні подразники. У легких випадках захворювання спостерігають 1-2 нападу судом в день, при тяжкому перебігу правця вони можуть повторюватися до десятків разів протягом години, стають більш тривалими і поширеними. Напади судом виникають раптово. При цьому обличчя хворого приймає страдницький вираз і стає ціанотичним, більш чітко вимальовуються контури м'язів, посилюється опистотонус. Хворі стогнуть і кричать через болі, намагаються вхопитися руками за спинку ліжка, щоб полегшити дихання. Підвищується температура тіла, шкіра (особливо особи) покривається великими краплями поту, відзначають гіперсалівацію, тахікардію, задишку, тони серця гучні, артеріальний тиск схильне до підвищення. Судомний синдром розвивається і посилюється при збереженні ясного свідомості хворого, сплутаність свідомості і марення з'являються лише незадовго до смерті.
Період з кінця першого тижня і до 10-14-го дня хвороби найбільш небезпечний для життя хворого. Метаболічний ацидоз і різке посилення обміну речовин обумовлюють Гіперпірексія, підвищене потовиділення. Ускладнено виділення мокротиння, оскільки кашель провокує тетанические судоми. Погіршення вентиляції легенів часто сприяє розвитку вторинних бактеріальних пневмоній. Серце розширене за рахунок обох шлуночків, тони гучні. Печінка і селезінка не збільшені. Глибока інтоксикація стовбура мозку стає причиною гноблення і аритмії дихання, ослаблення серцевої діяльності; можливий параліч серця. Через часті і тривалих тонічнихсудом розвиваються болісне безсоння, дратівливість, наростає загроза асфіксії.
У випадках сприятливого результату періодреконвалесценції (процес відновлення нормальної життєдіяльності після хвороби) тривалий; поступово слабшають клінічні прояви захворювання зберігаються 2-4 тижні, одужання затягується до 1,5-2 місяців.
летальність
Висока. Поступається вона тільки сказу. У найкращих спеціалізованих установах при сучасному лікуванні вона досягає 40-45%.
Правець був і залишається надзвичайно важкій інфекційною хворобою з високим ступенем летальністю (70-100%!) В тому випадку, якщо проводяться недостатньо активна терапія.
лікування правця
Після хірургічної обробки ран (з обколюванні протиправцевої сироваткою (Увага! Це - чужорідний білок, можливі реакції від висипу до сироваткової хвороби і миттєвого анафілактичного шоку!) Хірургічні заходи проводяться під загальним наркозом, щоб больові відчуття не провокували судомні напади. Крім обколювання рани сироваткою, її ще обов'язково вводять внутрішньом'язово.
Також протягом досить тривалого періоду часу проводиться комплекс реанімаційних заходів.
профілактика правця
Існують переконливі дані, незаперечно свідчать про те, що активна імунізація проти правця за допомогою анатаксіна (щеплення) створює надійний захист, різко скорочує ризик захворювання на правець і знижує рівень захворюваності.
При відкритих пошкодженнях показана екстрена хірургічна профілактика правця. Її призначають з первинної хірургічної обробки рани із застосуванням антибактеріальних засобів. Якщо потерпілий ніколи не був імунізований, йому вводять людський протиправцевий імуноглобулін.
При його відсутності, як виняток, допускається введення протиправцевої сироватки (препарат цей не так очищений, як імуноглобулін).
Одночасно проводять активну імунізацію правцевим анатоксином. Для завершення імунізації через 4-6 тижнів вводять другу, а через 6-12 місяців - третю дозу вакцини. (Тобто той, хто спочатку відмовлявся від імунізації, в результаті прийде до того, чого прагнув уникнути. Тільки з ризиком - див. Вище по результату захворювання).
Післямова. Для батьків
Залишивши дитину без щеплення, ви щодня змушуєте грати його не тільки в звичайні дитячі ігри, але і в страшну гру під назвою «російська рулетка». Кожен раз вам варто переживати, чи не потрапили в пісочниці суперечки правця в будь-яку подряпину на тілі дитини. Чи не сталося інфікування в море, у стоматолога, у хірурга ... і т. Д.
Адже не будеш же з кожним осколковим порізом, подряпиною і мікроссадіни, невеликим опіком бігти в хірургію і чистити ранку з обколюванні імуноглобулінами і сироваткою.
Знайте, якщо вам кажуть, що в обдертих колінах, швидко оброблених, правець не розмножується і токсини не продукує - це, м'яко кажучи, неправда.