Як змінювалися уявлення про невідкладну допомогу при раптовій смерті
Синдром раптової смерті досить серйозна світова проблема. Клінічна смерть практично завжди вимагає проведення реанімаційних заходів, а саме серцево-легеневої реанімації (СЛР).
За назвою методики ABCD видно, що перше місце було віддано респіраторної складової від слова air. Однак при вивченні феномена раптової смерті було виявлено, що в більшості випадків люди вмирають від розвитку гострого коронарного синдрому. Даний стан передбачає наявність на першому плані серцевих аритмій, а не проблем з диханням. Саме тому багато фахівців висловлювали своє невдоволення затвердженою методикою і піддавали її лютими нападками і неабиякою часткою сумнівів. Деякі навіть пропонували змінити порядок проведення СЛР, починаючи з дефібриляції сліпим методом, а не відразу проводити штучне дихання і непрямий масаж серця.
Відмінності російського алгоритму від алгоритму Пітера Сафара в першу чергу полягали у відсутності спрямованості і акценту на респіраторний компонент, так як виживання залежить від кровообігу і його стану, але не від дихання здебільшого. При коронарної недостатності дихальні пароксизми зберігаються ще деякий час.
Були з'ясовані можливості і необхідність нанесення прекардіального удару на початку реанімації. Дані були зафіксовані і виміряні спеціальною апаратурою. Виявилося, що при своєчасному виконанні прекардіального удару можливе відновлення нормальної серцевої діяльності на тлі асистолії, фібриляції шлуночків, шлуночкової тахікардії. У методиці Пітера Сафара значення прекардіального удару дуже змазано.
- У дар - прекардіальний;
- Н МС - непрямий масаж серця;
- І ВЛ, якщо необхідно;
- У енозная катетеризація з введенням бікарбонату натрію;
- Е - електрокардіограма;
- Р азряд - дефібриляція;
- З тімуляція - електрокардіостимуляція;
- А тропин, адреналін;
- Л ідокаін.
Кожен наступний етап виконується тільки в тому випадку, якщо попередній виявився неефективний. Цікавим є той факт, що за результатами досліджень безреспіраторной реанімації була доведена висока ефективність даного методу в порівнянні з ABCD. Пацієнти виживали значно частіше і у них було менше наслідків в пізній постреанимационной період.
Який ефект дало застосування алгоритму УНІВЕРСАЛ в стаціонарі?
Зниження внутрішньолікарняної летальності склало 10-20%. При цьому середній медичний персонал отримав можливість брати активну участь в даному процесі, а це необхідна справа, адже медсестри знаходяться постійно близько до пацієнта і шанс зустріти початок ургентної кардіологічної патології у них підвищується в рази.
Причому є можливість черезшкірної кардіоелектростімуляціі, так як даний метод включений в алгоритм в якості одного з найпростіших.
Застосування методу УНІВЕРСАЛ підвищило виживаність пацієнтів кардіологічних і загальних відділень з синдромом раптової смерті від 20 до 76%.
Обговорення теми
Непрямий масаж і дефібриляція: що на початку?
Знову проводилися дослідження, тепер уже з приводу, що краще проводити в початковий момент СЛР дефібриляцію або штучне дихання, непрямий масаж серця? В ході досліджень встановлено, що НМС має передувати дефібриляції, так як відбувається зниження активного навантаження на міокард, що пом'якшує його пошкодження.
Ця методика дозволила вижити ще 5% пацієнтів.
Міжнародний ж консенсус пропонує використовувати методику з циклом 30 компрессий і 2 вдиху. При неефективності протягом 5 циклів проводиться електроімпульсна терапія (дефібриляція) 1 розрядом, а не трьома, як пропонувалося раніше. Імпульс проводиться за допомогою біполярного удару, який був запропонований в СРСР в 1939 році. В цьому була відмінність радянських дефібриляторів від західних, які мали лише одну фазу.
Чи небезпечний «поцілунок життя»?
Абсолютно логічно було сказано, що немає необхідності в легеневої реанімації в перші хвилини клінічної смерті, так як кров досить насичена киснем. Найважливішим дією є відновлення кровотоку. Шанс вижити у такої людини поза стінами лікувального закладу збільшується на 6%.
Він скасував ABCD остаточно при виникненні раптової смерті тільки у дорослих і дітей, починаючи від періоду грудного віку. Новонародженим не застосовується.
заключний момент
«Безвентіляціонний» метод реанімації все більше і більше поширюється по світу і вважається найбільш актуальним і ефективним.