Об'єктом пильної уваги гінекологів є матка, її зв'язковий апарат і м'язовий корсет, особливо серед жінок зрілого віку. Робота м'язово-зв'язкового апарату полягає в утриманні всіх органів малого таза в своєму анатомічно правильному положенні. Нормальне його функціонування залежить від численних факторів.
Нерідко, з різних причин (вік, травми, важкий родовий процес) м'язи тазового дна можуть ослабнути і привести до поступового зміщення і навіть повного випадання матки.
На сьогоднішній день існує безліч способів усунути недуга. На самому початку захворювання пацієнтці можуть призначатися різні методи фізіотерапії, медикаментозне лікування або лікувальна гімнастика. Безсумнівно, такі види терапії зможуть призупинити розвиток патології і позбавити від основних симптомів випадання, але єдиним способом, гарантовано рятує від хвороби, є операція.
різновиди операцій
В процесі розвитку гінекології, як окремої медичної галузі, налічується не менше двохсот методик лікування такої недуги, як неповне або тотальне випадання матки.
Від такого вельми популярного донедавна методу, як вживлення імплантату внутрівлагаліщнимі стінки, більшість фахівців сьогодні вирішили відмовитися. Пов'язано це з високим ризиком розвитку статевої дисфункції, а також появи різних ерозій і абсцесів. До видів хірургічного втручання, найбільш поширеним зараз, відносяться:
- пликация крижово-маткових зв'язок;
- МЕШ-сакровагінопексія;
- полегшена лапароскопічна промонтофіксація.
Метод оперування - який вибрати
Призначення того чи іншого виду оперативного втручання базується на кількох основних чинниках, до яких відносяться:
- симптоматика хвороби, яка властива пацієнткам в період розвитку зсуву або випадання;
- загальний стан здоров'я і наявність супутніх захворювань;
- стадія зсуву або випадання внутрішніх статевих органів;
- індивідуальні особливості розташування матки;
- наявність протипоказань, які можуть стати перешкодою до проведення того чи іншого методу.
Не останню роль в позитивному результаті грає і вибір відповідного фахівця, який буде проводити операцію з усунення випадання. Для того щоб підібрати найбільш підходящий спосіб оперування, хірург повинен володіти ними досконало. Крім того, він повинен усвідомлювати ризик можливих ускладнень, яких треба постаратися не допустити або усунути в подальшому.
Види хірургічного лікування при випаданні матки
- Пликация крижово-маткових зв'язок
Даний метод можна назвати найпопулярнішим хірургічним лікуванням при випаданні матки і органів малого тазу. Суть операції зводиться до укорочення і підтяжки втратили свою еластичність маткових зв'язок.
Сучасні види оперування дозволяють виробляти фіксацію тканин за допомогою спеціальних армованих апоневротических шматків нерассасивающіміся нитками. Підтяжка, проведена таким способом, надійно кріпить маткові зв'язки і не дозволяє їм розтягуватися на протязі багатьох років.
Спосіб вважається досить безпечним для пацієнток і нескладним в проведенні для хірурга. Одним з основних плюсів подібної операції є те, що вона дозволяє зберегти всі функції жіночої статевої системи, включаючи і репродуктивну.
Пликация крижово-маткових зв'язок проводиться малоінвазивним, лапароскопічним методом, що істотно знижує ризик розвитку ускладнень і скорочує відновлення організму в післяопераційний період.
Суть МЕШ-сакровагінопексіі або промонтофіксаціі полягає в установці спеціальної нерассасивающіеся сітки по краях передньої і задньої стінок матки. Далі до цієї сітці кріпляться зв'язкові складові внутрішніх статевих органів.
При виготовленні сіток використовується спеціальний біоінертний матеріал, досить еластичний, але стійкий до деформацій. Встановлюється така сітка над куполом піхви лапароскопічним методом. Вся процедура проходить практично безкровно і вкрай акуратно. Проведення підтяжки випадання або опущення матки таким способом практично виключає ризик занесення інфекції та травмування стінок, оскільки операція проходить через стерильні троакари, а зіткнення з органами малого таза мінімально.
Надалі, коли протезна сітка остаточно приживається в тілі пацієнтки, вона виконує сопрягающую функцію між усіма органами малого таза. Це дозволяє знайти їм вид єдиного комплексу, загублений в ході розвитку захворювання. Подальше опущення або випадання матки після промонтофіксаціі неможливо, оскільки вона надійно кріпиться до м'язів і основи хребта.
Перед проведенням МЕШ-сакровагінопексіі необхідно пройти ряд обстежень і переконатися у відсутності протипоказань. Неприпустимо проведення операції і при наявності будь-яких інфекційних процесів в організмі жінки.
- Полегшена лапароскопічна промонтофіксація.
Цей вид оперування є найбільш ефективним в самих запущених стадіях випадання матки. Суть цього виду полягає в повній заміні пошкодженого зв'язкового апарату на штучний завдяки використанню найтонших медичних сіток.
Установка штучних імплантатів відбувається у верхній частині вагінального купола зсередини. В процесі операції фіксуються матка і цервікальний канал. Істотною відмінністю полегшеної промонтофіксаціі є те, що спосіб дозволяє повернути фізіологічні вірне положення матки, навіть при абсолютно ослаблих зв'язковий апарат і повному випаданні.
До переваг даного виду також можна віднести:
- збереження і повне відновлення функцій матки навіть після повного її випадання;
- практично виключається ризик рецидиву;
- вірне анатомічне відновлення органів малого таза відбувається максимально швидко;
- вкрай рідко відзначаються післяопераційні ускладнення;
- не потрібно гормональна підготовка перед операцією;
- практично відсутній ризик механічних пошкоджень під час процедури;
- імплантати мають мінімальний контакт зі стінками піхви і матки, що виключає ймовірність відторгнення або інфікування;
- лапароскопічний метод не має на увазі значних розрізів очеревини - це прискорює період реабілітації.
- відновлення відбувається швидко, а ризик розвитку ускладнень мінімальний. Уже в цей же день пацієнткам дозволяється починати фізичну активність, а протягом трьох діб вона виписується зі стаціонару.
Повне відновлення відбувається протягом 2-3 місяців після проведення полегшеної лапароскопічної промонтофіксаціі.
відновлювальний період
Повернення до нормального способу життя після проведеної операції з підтяжки органів малого таза і матки відбувається протягом декількох тижнів. Безсумнівно, період відновлення залежить не тільки від стану здоров'я і віку жінки, але і від виду, яким проводилася операція.
Більшість фахівців намагаються застосовувати саме малотравматичні, лапароскопічний метод хірургічного втручання. Крім того, що після такої процедури не залишається жодних істотних швів і розрізів, набагато менше пошкоджуються і внутрішні органи, а отже, відзначається набагато менше ускладнень.
Повний курс реабілітації, при якому не допускається: вести статеве життя, використовувати тампони, приймати гарячі ванни, відвідувати сауни і басейн - в середньому дорівнює 5-6 тижнях.
Профілактика та прогнози
Найбільш часті ускладнення після деяких методів оперування:
- пролежні;
- розвиток запальних процесів та інфекцій;
- міхурово-вагінальні і ректальні свищі;
- утиск матки в кільцевому просвіті;
- набряк або подразнення слизової піхви;
- поява виразок.
Вкрай рідко можливе відторгнення імплантованих матеріалів організмом жінки. В цьому випадку потрібно повторна операція з можливим видаленням матки і деяких інших органів малого таза.
В основному ускладнення нівелюються прийомом антибіотиків і гормональних препаратів, які досить швидко усувають наявні проблеми, і допомагають пацієнтці повернутися до звичного способу життя.
Профілактика опущення або випадання матки включає:
- грамотне проведення родового процесу;
- усунення розривів родових шляхів і промежини, якщо це необхідно;
- акуратне проведення будь-яких гінекологічних операцій;
- своєчасне спостереження у фахівця і усунення недуг на початку їх розвитку.
На початкових стадіях захворювання або при підозрі на можливий розвиток недуги рекомендується пройти курс фізіотерапевтичних заходів, до яких відносяться:
- лікувальна гімнастика;
- електростимуляція вагінальних м'язів;
- лазеротерапія.
Не допустити повторне зміщення або випадання допоможуть і такі елементарні норми, як: правильне харчування, регулярне фізичне навантаження, усунення стресових станів, нормалізація режиму сну.