Страхова медична організація - захисник інтересів застрахованої особи в сфері ОМС.
Страхова медична організація (СМО) - це юридична особа, в обов'язки якого входить оплата медичної допомоги, контроль обсягів, термінів, якості її надання, захист інтересів застрахованих, видача полісів ОМС.
Страхова медична організація зобов'язана інформувати застрахованих про те:
- які медичні організації працюють в системі ОМС суб'єкта РФ;
- яку медичну допомогу і в якому порядку можна отримати безкоштовно;
- які права і обов'язки є у застрахованих в системі ОМС;
- як поміняти поліклініку або вибрати стаціонар, як здійснити вибір лікаря;
- як реалізувати право на вибір страхової медичної організації;
- як і де отримати (переоформити) поліс ОМС.
Страхова медична організація зобов'язана допомагати застрахованим, коли є складнощі в отриманні медичної допомоги:
- важко потрапити до фахівця на прийом або на обстеження;
- є претензії до термінів, організації або якості лікування;
- пропонують заплатити за лікування, обстеження, лікарські препарати або витратні матеріали.
- розглядати звернення громадян;
- проводити експертизи медичної допомоги;
- здійснювати заходи, спрямовані на надання медичної допомоги належного обсягу та якості;
- проводити правове консультування громадян;
- вживати заходів щодо досудового та судового відшкодування громадянам неправомірно понесених особистих витрат, шкоди здоров'ю при отриманні медичної допомоги в медичних організаціях системи ОМС.