Страхування діє в багатьох сферах життя людини. Часто цю послугу доводиться оформляти для безпеки життя і здоров'я. Людині потрібно страхова медична організація, в якій необхідно буде оформити договір. При настанні страхового випадку компанія зобов'язується виплатити компенсацію.
Функції страхової медичної організації виконуються на основі договору, а також оплати послуг по ОМС. В їх діяльності не враховуються стандартні договори страхування. Фірми здійснюють тільки деяку частину роботи страховиків в ОМС.
Компанії працюють на основі норм законодавства. Ними ж встановлюються права страхових медичних організацій. Компанії працюють за отримання грошової винагороди за надані послуги. Їх діяльність здійснюється за конкретними тарифами, які теж затверджуються законом.
У фірм є право оскарження висновку медичного закладу за оцінкою термінів, умов і якості послуг. Вони можуть вибирати закладу конкретної галузі, які будуть виконувати допомогу. Страхові компанії беруть участь в акредитації таких закладів.
Страхова медична організація має право на встановлення і регулювання розміру добровільного внеску. Вони самостійно затверджують тарифи на послуги. Компанія може пред'являти позови установам, якщо вони принесли збиток застрахованій особі.
Обов'язки
Існують не тільки права, але й обов'язки страхової медичної організації. Співробітники фірми здійснюють безкоштовну допомогу своїм клієнтам. Згідно із законом, вони повинні вести облік по виконуваних послуг. У них є обов'язок своєчасної передачі СМО і фонду відомостей про застраховану особу та допомоги, що надається.
Страхова медична організація передає звіти про свою роботи. Отримані кошти можуть витрачатися тільки за призначенням. У діяльність фірми входить створення і поліпшення системи правил, за якими здійснюватимуться послуги. На своєму сайті співробітники публікують достовірні відомості за графіком роботи, видам послуг і іншим моментам.
Діяльність страхових медичних організацій спрямована на забезпечення компенсації клієнтам при настанні страхових випадків. Після надання поліса необхідно ознайомити особу про його права, обов'язки та ризики. Протягом 14 днів належить розглядати скарги, після чого виноситься рішення.
Фірма надає клієнтам відомості про графік роботи, типах послуг, доступності, якості. Обов'язковою діяльністю є відправка фонду звіту про дотримання договорів. Співробітники організації представляють інтереси клієнтів при судовому процесі.
Страхові медичні організації та установи передають фонду відомості зі зміни даних клієнтів протягом 14 днів. Поліси співробітники видають не пізніше 5 днів після розгляду заявки. Фірми захищають права застрахованих осіб. Вони повертають кошти клієнтам, якщо це передбачено договором. Компанії укладають угоди щодо здійснення лікувальної допомоги громадянам на основі ДМС.
інші функції
Страхова медична організація виконує і додаткові функції. Вона забезпечує гарантії незахищеним верствам населення. Співробітники беруть участь у поліпшенні лікарських практик. Ними здійснюється фінансова допомога лікувальним організаціям, які виконали невідкладну допомогу незастрахованим громадянам. Обов'язковою роботою є контроль за наявністю потрібних ліків.
відповідальність
Страхова медична організація несе фінансову відповідальність за недостатнє виконання своєї діяльності, яка зафіксована в договорі. Їх робота знаходиться під контролем фонду ОМС. Якщо їм буде виявлено порушення, то за підсумками перевірки, організація буде зобов'язана виконати штраф.
До відповідальності страхувальників відносять відмову від реєстрації в ОМС. Відповідальність передбачена і за недотримання часу перерахування внесків. Штрафи виписуються посадовим особам.
Вибір страхової фірми
Щоб послуги виконувалися своєчасно і якісно, важливим є правильний вибір страхової медичної організації. До цього питання потрібно ставитися уважно, оскільки вона буде забезпечувати захист. Спочатку необхідно вибрати фірми з позитивною репутацією. Потрібно дізнатися про:
- виконанні роботи;
- відгуках клієнтів;
- наявності «гарячої лінії»;
- кількості претензій;
- результатах експертиз якості;
- наявності професійних працівників;
- системі судового захисту.
Всі подібні відомості можна відшукати на офіційному сайті фірми. Необхідно переконатися, що вона є надійною. Важливо ознайомитися з роботою компанії, а також дізнатися щось корисне від людей. Ця та інша інформація виявляється досить корисною для правильного вибору фірми.
сучасне страхування
На сьогоднішній день в Росії активно розвивається сфера страхування. Причому вона має 3 форми:
- державна: оплачується завдяки засобам бюджету;
- страхова: створюється за допомогою накопичення відрахувань підприємств і внесків ІП;
- приватна: надається на платній основі.
Кожна людина має право на отримання якісних медичних послуг. Ця норма дозволяє своєчасно отримувати необхідну допомогу.
У країні працює базова і територіальна програми. Вони встановлюють, яка допомога і де виявляється людям, що живуть на певній території. Перша приймається Міністерством охорони здоров'я, а друга - органами держуправління.
Правила роботи
Підприємства щомісяця отруюють 3,6% від ФОП в ОМС: 3,4% надходить до територіального фонду ОМС, а 0,2 - до федерального. За непрацюючих громадян внески сплачуються державою. Кожен фонд вважається самостійною організацією, яка регулює стабільність системи.
Накопичені кошти витрачаються на оплату медичних послуг. Страхові фірми захищають права клієнтів, стежать за термінами, обсягами та якістю наданої допомоги. У програмі можуть брати участь, як громадяни РФ, так і нерезиденти. Тільки для останніх список доступних сервісів менше.
Територіальна програма ОМС
Документ включає перелік виконуваних безкоштовних послуг. Обов'язково надається:
- екстрена, амбулаторна, стаціонарна допомога;
- планова госпіталізація;
- лікування;
- швидка медична допомога;
- надання ліків на пільгових умовах;
- дорогі типи допомоги.
Платні сервіси
Хоч медицина вважається безкоштовною, але є види послуг, за які пацієнтам треба платити. На матеріальної основі здійснюється:
- обстеження за бажанням громадян;
- анонімні діагностичні та профілактичні заходи;
- анонімна діагностика і профілактика;
- процедури на дому;
- щеплення за бажанням громадян;
- лікування в санаторіях;
- косметологічні послуги;
- зубне протезування;
- навчання догляду за хворими.
На оформлення цього документа мають право всі громадяни Росії, включаючи нерезидентів, які тимчасово живуть в країні. Час дії поліса дорівнюватиме періоду перебування в країні. Громадянам Росії документ видається один раз. Застрахована особа може вибирати організацію, яка буде здійснювати послуги.
Згідно із законом, в Росії після змін в паспортних даних або переїзді на нове місце необхідно здати поліс і отримати новий. Якщо документ був загублений, то про це треба сповістити страховика протягом короткого часу. Після цього почнеться процедура оформлення нового документа.
Добровільне медичне страхування надає можливість отримати додаткові послуги, крім ОМС. Програмою можуть скористатися фізичні особи, підприємства, організації. У людини є право отримання дорогих послуг.
ДМС регулюється договором. По ньому компанія зобов'язується оплачувати послуги, які прописані в ньому. У документі слід вказати, що застрахована особа перераховує внески в певний час.
У медичного страхування є деякі складності в роботі системи. Це пов'язано зі скороченнями фінансування. Чинний тариф 3,6% не може забезпечити покриття медичної допомоги навіть працюючому населенню. Сфера буде розвиватися за наявності необхідних коштів.
