Кіфоз Шойермана - поступово наростаючий в процесі росту тип кифоза. Тіла хребців набувають клиноподібну форму з вершиною клина вперед. При відставанні в рості передньої частини тіла хребця від задньої, останній набуває клиноподібну форму і хребет згинається допереду більше, ніж в нормі. Ця хвороба розвивається у підлітків в період найбільшого зростання. Зустрічається приблизно у 1% людей, в рівній мірі у хлопчиків і у дівчаток.
як уражається грудний відділ хребта
що є причиною кифоза
які симптоми кіфозу
як поставити діагноз
які існують методи лікування
Для кращого розуміння проблеми необхідно знати елементарне уявлення про анатомію хребта.
Нормальний хребетний стовп має три природних вигину. У шийному і поперековому відділах наперед, в грудному - вкінці. Ця форма забезпечує оптимальний розподіл ваги і допомагає витримувати всі види навантажень на хребет. Навіть при тому, що більш нижня частина хребетного стовпа утримує більшу вагу, кожен сегмент покладається на міцність інших для підтримки функції належним чином.
Кіфоз відноситься до природних форм грудного відділу хребта, а його величина знаходиться в межах 20-40 °. Ця закруглена форма - нормальний кіфоз має С-подібну форму з кутом відкритим вперед. Якщо величина кифоза більше 45 °, його вважають патологічним і відносять до деформацій хребта. Іноді цю деформацію називають «круглої спиною» або горбом.
Звичайна величина кифоза при хворобі Шойерманна знаходиться в межах 45-75 °, а величина клиноподібності окремих хребців більше 5 °. Пошкоджені хребці мають форму, близьку до трикутної. Фізіологічна викривлення додатково посилює деформацію.
Основні симптоми кіфозу Шойермана в основному розвиваються в період статевої зрілості (10-15 років). Важко визначити початок захворювання, тому що рентген не вказує змін, поки дитина не досягає 10-11 років. Хвороба часто виявляють батьки, звертаючи увагу на те, що дитина сутулиться. Також підлітки можуть відчувати біль і втому в грудному відділі хребта.
Кіфоз зазвичай розвивається повільно, і основною причиною звернення до лікаря є скарги батьків на викривлення, а не больовий синдром. У свою чергу, не вилікуваний в юності кіфоз Шойермана викликає виражений больовий синдром у людей старшого віку (після 40 років). Часто кіфоз посилюється сутулою поставою, але основною відмінністю від дефекту постави є те, що навіть коли хворий намагається вирівнюватися залишається досить велика деформація. Приблизно в 1/3 випадків кіфоз Шоермана комбінується зі сколіозом, взаємно обтяжуючи один одного. Сколіоз - інший тип деформації хребта, який зустрічається у дітей і підлітків.
Грубих неврологічних ускладнень у вигляді компресійної мієлопатії, викликаної здавленням спинного мозку, при кіфозі Шойермана не зустрічається. Однак важкі деформації можуть впливати на функцію органів черевної порожнини, легень та серця, викликаючи легенево-серцеву недостатність, яка проявляється зниженням переносимості фізичних навантажень, задишкою, болі в грудях, порушення апетиту.
Коли Ви вперше відвідайте лікаря, спочатку у Вас будуть питати анамнез захворювання. Після збору анамнезу лікар огляне Вас. Це допоможе лікарю виявити можливі причини кифоза і диференціювати кіфоз від порушення постави.
Комплекс діагностичних заходів при кіфозі
Головним, і найбільш інформативним методом обстеження є рентген хребта. При виявленні кифоза на рентгені лікар обов'язково розрахує кут деформації в градусах. За зовнішнім виглядом хребців лікар однозначно визначить справжній чи це кіфоз, або дефект постави. На рентгені кіфоз, викликаний хворобою Шойермана, покаже три або більше клиноподібних хребців, з кутом деформації більше 5 градусів. Крім того, рентген покаже, чи є вузли (грижі) Шморля (маленькі проникнення речовини диска через замикальні пластинки хребців).
Також у дорослих можуть бути виявлені ознаки спондилоартрозу, які є безпосередньою причиною болю.
Вибір методу лікування кіфозу Шойермана залежить від багатьох факторів: вік хворого, вік появи деформації, ступінь деформації і рухливість хребта.
Якщо є можливість, необхідно починати лікування кіфозу консервативним методом, без хірургічного втручання. Мета фіксації полягає в тому, щоб виправити зростання хребта, і змусити його рости правильно. Корсет може бути успішним тільки у хворих з незакінченим ростом. Корсет призначений для того, щоб тримати хребет в випрямленій положенні, вертікалізіруя (вирівнюючи) поставу. Механізм дії корсета наступний: прибираючи тиск з переднього відділу хребта, корсет дозволяє їй наздогнати в зростанні задню частину. Розвантаження епіфізарних хрящів сприяє поліпшенню їхнього росту. Також корсет може бути використаний у старших хворих для підтримки хребетного стовпа і зменшення больового синдрому, однак вирівняти деформації з його допомогою не вдається.
Є безліч видів корсетів, які фіксують плечі і підборіддя. Вони вважаються ефективними у підлітків з деформаціями не більше 75 °.
Якщо підліток згоден на носіння корсета, можливо зупинити прогресування деформації і виправити її. Корсет дозволяє реконструювати і виправити зростання розвивається хребта. Корсет зазвичай носитися 24 години на добу протягом року, або тільки вночі протягом 2х років.
Хірургічне лікування показано при деформаціях більше 75 °. Деформації менше 75 ° зазвичай лікуються консервативно за допомогою корсета і відновного лікування. Іноді хірургія виконується по косметичних причин, коли пацієнти або їх батьки не задоволені зовнішнім виглядом.
Найбільш ефективним вважається двоетапне хірургічне втручання при кіфозі. Перше втручання виконується на передньому відділі хребта і включає в себе розсічення передньої поздовжньої зв'язки і видалення міжхребцевих дисків для збільшення рухливості хребетного стовпа, що дозволяє вирівняти хребет. Потім хірург починає другий етап - задній доступ. Заднім доступом хірург фіксує вирівняний хребет за допомогою металевих конструкцій: гвинтів, гачків і з'єднують їх між собою прутів. Уздовж хребта укладають алло або аутотрансплантат (спонділодез). Через 1,5-2 роки трансплантати разом з хребетним стовпом утворюють єдиний кістковий блок в правильному положенні, і металеві конструкції можуть бути видалені.
Зустрічаються деякі випадки кіфозу, коли гнучкості хребетного стовпа досить, щоб вирівняти його без передньої мобілізації, тоді хірургічне лікування проходить в один етап - задній фіксацією зі спондилодезом (укладання трансплантата уздовж хребетного стовпа). Деякі хірурги в будь-якому випадку кифоза використовують задній, як єдиний, без передньої мобілізації. В даному випадку необхідне введення гвинтів для фіксації на кожному рівні вздовж всієї деформації.
