Ювенільний ревматоїдний артрит - аутоімунне захворювання, тобто імунна система помилково сприймає тканини власного організму як чужорідні і намагається їх знищити. Однак чому відбувається подібний збій в роботі імунної системи, фахівці до цих пір не знають. Передбачається, що запускати хворобу можуть інфекційні захворювання, профілактичні щеплення, особливо проти кору, паротиту чи краснухи. Причому після вакцинації на ревматоїдний артрит частіше хворіють дівчатка. Однак інфекція - не єдина причина розвитку ювенільного ревматоїдного артриту. Він може також розвиватися після травм суглобів, переохолодження, перегрівання на сонці.
При ювенільному ревматоїдному артриті відбувається негнійне запалення синовіальних оболонок. Суглобова рідина при цьому виділяється в підвищеній кількості і накопичується в порожнині суглоба. Синовіальная оболонка потовщується, прилягає до суглобового хряща і через деякий час спаивается з ним. Відбувається ерозія хряща. І через деякий час хрящ руйнується. Причому час, протягом якого відбуваються ці зміни, у всіх пацієнтів різний.
За кількістю уражених суглобів розрізняють:
- моноартріт, якщо вражений один суглоб;
- олігоартріт (пауціартікулярний артрит), якщо уражено не більше чотирьох суглобів;
- поліартрит (генералізований артрит), якщо уражено понад чотири суглобів;
- системний ревматоїдний артрит, при якому уражаються не тільки суглоби, а й інші органи і тканини.
Олигоартрит може бути двох типів - першого і другого. 80% дітей, які страждають олігоартріта першого типу - дівчинки. Захворювання починається в молодшому віці, зазвичай вражаються гомілковостопні, колінні і ліктьові суглоби. Захворювання супроводжується хронічним иридоциклитом. Ревматоїдний фактор (аутоантитіла до імуноглобуліну G) відсутній. У 10% випадків у дітей на все життя залишаються проблеми із зором і в 20% випадків - з суглобами.
Олігоартріта другого типу страждають в основному хлопчики. Він розвивається пізніше, ніж олігоартріт першого типу. При цьому уражаються великі суглоби, частіше за все, тазостегнові. Захворювання часто супроводжується сакроилеита (запаленням крижово-клубового суглоба), в 10-20% випадків до нього приєднується гострий іридоцикліт. Ревматоїдний фактор відсутній. Часто у дітей, які перехворіли на олігоартріта другого типу, зберігається спондилоартропатія (захворювання суглобів і місць приєднання сухожиль до кісток).
Поліартрит поділяють на позитивний і негативний по ревматоїдного фактора. І тим, і іншим страждають в основному дівчатка. Поліартрит, негативний по ревматоїдного фактора може розвиватися у дітей в будь-якому віці, і вражає він будь-які суглоби. Зрідка хвороба супроводжується иридоциклитом (запаленням судинної оболонки переднього відділу очного яблука). У 10-45% випадків результат хвороби - важкий артрит.
Поліартрит, позитивний по ревматоїдного фактора розвивається зазвичай в старшому дитячому віці, вражає будь-які суглоби. Зрідка він супроводжується сакроилеита. У 50% випадків на все життя у дітей, які перенесли це захворювання, зберігається важкий артрит.
60% дітей, які страждають системним ревматоїдний артрит - хлопчики. Захворювання може розвинутися у дитини в будь-якому віці. Дивуватися можуть будь-які суглоби. Ревматоїдний фактор відсутній. У 25% випадків у перехворілих на все життя зберігається важкий артрит.
За характером перебігу ювенільний ревматоїдний артрит може бути гострим, підгострим, хронічним і хронічним із загостреннями.
Фізіотерапія при ревматоїдному артриті тут
Ознаки ювенільного ревматоїдного артриту у дітей найрізноманітніші, але найбільш часто вражаються периферичні суглоби. Процес починається з оболонки і поступово переходить на хрящ. У зв'язку з тим, що клітини починаю продукуватися в надмірній кількості, суглоб може змінити свою форму (деформуватися). Далі формується пласт клітин, який закриває поверхню суглоба і порушує обмінні процеси - це ще більше підсилює руйнування тканини. Початок захворювання може бути гострим або підгострим.
При гострому початку відзначають наступні симптоми:
- раптово з'явилася біль, набряк і почервоніння в області великих суглобів;
- різке підвищення температури тіла до 390С;
- висип на шкірі алергічного характеру: на кінцівках і на тілі;
- можуть реагувати органи імунної системи (збільшуються периферичні лімфовузли, селезінка, іноді печінку).
Часто ювенільний ревматоїдний артрит супроводжується ураженням хребта і скронево-нижньощелепних суглобів. Гострий початок характеризується менш вираженою клінічною картиною. Функція порушується поступово, при ураженні колінного або гомілковостопного суглоба може змінитися хода, а діти молодшого віку часто перестають ходити. Іноді відзначається ранкова скутість: після сну протягом півгодини відзначається обмеження обсягу рухів.
Суглобові прояви у дітей є типовими і складають близько 70% всіх симптомів ювенільного ревматоїдного артриту. Зазвичай вони симетричні і призводять до деформації і зрощенню суглобових поверхонь, що різко обмежує рухливість. Якщо до поразки суглобів приєднується патологія внутрішніх органів, то говорять про суглобово- вісцеральної формі, для якої характерна наявність наступних ознак:
- тривале підвищення температури тіла в ранкові години;
- алергічний висип, що підсилюється при лихоманці;
- розростання тканини печінки і селезінки в зв'язку з активацією імунної системи;
- власне артрит, і часто супутня йому затримка росту.
У дівчаток цих симптомів супроводжує увеїт (запальне зміна оболонок ока), при якому уражаються оболонки ока. Спочатку розвивається сльозотеча, світлобоязнь і зниження гостроти зору, в кінцевому підсумку це може призвести до повної сліпоти.
Як правило, ювенільний ревматоїдний артрит проявляється м'язовою слабкістю, анемією і блідим шкірним покривом. Також можливе ураження судин, що призводить до погіршення кровопостачання кінцівок, на шкірі розвивається пігментація або виразки, викликані недостатнім надходженням кисню і поживних речовин. В області ліктів і передпліч можна виявити характерні вузлики, вони безболісні, іноді спаяні з кісткою і в діаметрі не перевищують 5 мм.
В процесі захворювання страждає і функція нирок, пов'язане це з відкладанням в них особливого виду білка (амілоїду), який забиває ниркові канальці і знижує фільтраційну здатність. У 20% дітей відзначаються болі в животі.
Приблизно у 40% дітей захворювання вражає 1-2 суглоба; у інших 40% ураження множинне. У 20% дітей захворювання має системний характер, тобто впливає на весь організм, а не тільки на суглоби, і супроводжується підвищенням температури тіла - тоді воно називається хворобою Стілла.
Запалення лише декількох суглобів, як правило, виникає у дитини молодше 4 років (зазвичай у дівчаток) або старше 8 років (зазвичай у хлопчиків). Дитина скаржиться на біль, припухлість і тугоподвижность суглобів, як правило, колінних, гомілковостопних або ліктьових. Іноді з'являється тугоподвижность і припухлість одного або двох інших суглобів, наприклад окремого суглоба пальця ноги або руки, зап'ястя або щелепи. Симптоми ураження суглобів можуть зберігатися, а можуть періодично з'являтися і зникати.
У дівчаток особливо ймовірно запалення райдужної -оболонки (хронічний іридоцикліт), яке часто вже не Cопровождающий ніякими симптомами і виявляється тільки під час дослідження очей. Запалення райдужної оболонки може вести до сліпоти, тому дитина повинна бути обстежений. Якщо цей стан виявлено, потрібне негайне лікування.
Множинне ураження суглобів може виникати у дитини будь-якого віку, у дівчаток частіше, ніж у хлопчиків. Біль у суглобах, припухлість і тугоподвижность починаються поступово або раптово. Зазвичай в першу чергу уражаються колінні, гомілковостопні суглоби, зап'ястя і лікті, пізніше - обидві кисті, шия, скронево-нижньощелепних і тазостегнові суглоби. Запалення зазвичай симетричне, тобто уражаються однойменні суглоби по обидва боки - наприклад, обидва колінних або обидва тазостегнових суглоба.
Системний ювенільний ревматоїдний артрит у хлопчиків і дівчаток зустрічається однаково часто. Температура тіла підвищується періодично. Зазвичай найвища температура спостерігається ввечері (часто 39 ° С або вище), потім вона швидко повертається до норми. Під час підвищення температури тіла дитина може відчувати себе дуже погано. На короткий час (часто ввечері) на тілі і верхньої частини ніг або рук з'являється висип, що складається з плоских блідо-рожевих плям. Вона мігрує і зникає, потім повертається. Селезінка і деякі лімфатичні вузли збільшуються. Біль, припухлість і тугоподвижность в суглобах можуть бути самими пізніми симптомами.
При будь-якого різновиду ювенільного ревматоїдного артриту можливе порушення росту. Коли порушується розвиток щелепи, може розвиватися її зменшення - микрогнатия.
У дітей з ювенільний ревматоїдний артрит в рідкісних випадках виявляється ревматоїдний фактор - антитіла, які зазвичай знаходять в крові дорослих, що мають ревматоїдний артрит. Ревматоїдний фактор найбільш часто виявляють у дівчаток з множинним ураженням суглобів.
Стадії деформуючого артрозу тут
Застосовується комплексне лікування ревматоїдного артриту, спрямоване на позитивний ефект:
- Медикаментозна терапія - для лікування ювенільного ревматоїдного артриту застосовуються різні комбінації нестероїдних протизапальних препаратів. Також для купірування запальної реакції призначаються глюкокортикоїди. Так як захворювання має аутоімунний компонент у патогенезі показано застосування цитостатичних препаратів, а також імунотерапії. Препарати можуть прийматися всередину у вигляді таблеток, вводиться внутрішньом'язово, внутрішньовенно і внутрисуставно для досягнення найкращого ефекту.
- Фізіотерапія - призначаються електрофорез, фонофорез з протизапальними препаратами, лазеротерапія, ультразвукова терапія, магнітотерапія.
- Лікувальна фізкультура - застосовується для поліпшення показників рухової функції у пацієнта, зміцнення м'язів, що оточують суглоб.
- Масаж - покращує кровопостачання тканин, уражених патологічним процесом, перешкоджає розвитку анкилозов, атрофії м'язів.
- Мануальна терапія - застосовуються методи витягнення (тракції) для профілактики розвитку анкилозов.
- Хірургічне лікування - показано при наявності вираженої обмеженості в рухливості суглоба. Проводяться різні операції, спрямовані на пластику суглобових поверхонь кісток і трансплантацію штучного суглоба. В Ізраїлі перевага віддається артроскопічним операціями, які легко переносяться навіть маленькими пацієнтами, не вимагають здійснення великих розрізів.
При застосуванні ефективного адекватного лікування вдається зупинити прогресування захворювання, домогтися стійкої ремісії, попередити розвиток ускладнень.
Класифікація
За клініко-анатомічної характеристиці:
1) РА, переважно суглобова форма з ураженням очей або без їх ураження - поліартрит, олігоартріт (2-3 суглоба), моноартріт;
2) РА, суглобово-вісцеральна форма (з обмеженими внсцерітамі, синдром Стілла. Аллергосептіческій синдром);
3) РА в поєднанні з ревматизмом та іншими ДБСТ.
За клініко-імунологічної характеристиці:
1) тест на ревматоїдний фактор позитивний;
2) тест на ревматоїдний фактор негативний.
За перебігом хвороби:
1) швидке прогресування;
2) повільне прогресування;
3) без помітного прогресування. За ступенем активності процесу:
1) висока (III ступінь);
2) середня (II ступінь);
3) низька (I ступінь).
За рентгенологічної стадії артриту:
1) навколосуглобових остеопороз, ознаки випоту в порожнину суглоба, ущільнення періартікулярно тканин, прискорення зростання епіфізів ураженогосуглоба;
2) ті ж зміни і звуження суглобової щілини, поодинокі кісткові узури;
3) поширений остеопороз, виражена кістково-хрящова деструкція, вивихи, підвивихи, системне порушення росту кісток;
4) ті ж зміни і анкілози.
За функціональної здатності хворого:
1) збережена;
2) порушена за станом опорно-рухового апарату:
- здатність до самообслуговування збережена;
- здатність до самообслуговування частково втрачена;
- здатність до самообслуговування втрачена повністю;
3) порушена за станом очей або внутрішніх органів.
Ювенільний ревматоїдний артрит - захворювання довічне, проте при правильно підібраній терапії і систематичному спостереженні ревматолога можлива тривала ремісія з задовільною якістю життя (можлива навчання, придбання середньої та вищої освіти, робота за фахом). При часто рецидивуючому перебігу, системних проявах хвороби прогноз більш песимістичний - рано відбувається інвалідизація, активне життя обмежена.