В рамках проекту «Публічні лекції" Полит.ру "» доктор фізико-математичних наук, провідний науковий співробітник Лабораторії біомеханіки НДІ механіки МГУ Андрій Цатурян прочитав лекцію «Звуки Короткова, або Що слухає лікар, коли вимірює артеріальний тиск крові». Slon публікує скорочену версію цієї лекції.
Микола Сергійович Коротков народився в 1874 році в купецькій сім'ї, закінчив з червоним дипломом медичний факультет Московського університету. Побував і в Китаї часів боксерського повстання, в самому пеклі Першої світової, на золотих копальнях в Якутії. А прославився в усьому світі завдяки методу вимірювання артеріального тиску, який сформулював менш ніж за триста словах.
«При прослизанні звукової хвилі посудину разліпается і дає короткий хлюпає тон»
У період російсько-японської війни Коротков працював у військово-польовому госпіталі, і на операції до нього потрапляли солдати з травмами різної тяжкості. Одного разу Коротков, озброївшись апаратом Ріва-Роччі і стетоскопом, який був тоді одним з головних інструментів російського лікаря, під час вимірювання тиску почав прослуховувати пацієнта з метою діагностики та лікування травматичних пошкоджень кровоносних судин. І несподівано почув звуки, які потім і отримали назву звуків Короткова. Так був створений метод, який і через сто років лежить в основі роботи більшості приладів вимірювання тиску. Цей метод в 1905 році Коротков представив під час доповіді у військово-медичної академії.
Коротков запропонував звуковий метод визначення кров'яного тиску у людей. Рукав Ріва-Роччі накладається на середню третину плеча; тиск в рукаві швидко підвищується до повного припинення кровообігу нижче рукава. Потім, надавши ртуті манометра падати, дитячим стетоскопом дослідник вислуховує артерію зараз нижче рукава. Спершу не чути ніяких звуків. При падінні ртуті манометра до певної висоти чуються перші короткі тони, поява яких вказує на проходження частини пульсової хвилі під рукавом. Отже, цифри манометра, при яких з'явився перший тон, відповідають максимальному тиску. При подальшому падінні ртуті в манометрі чуються систолічний компресійні шуми, які переходять знову в тони. Нарешті все звуки зникають. Час зникнення звуків вказує на вільну прохідність пульсової хвилі; іншими словами, в момент зникнення звуків мінімальне кров'яний тиск перевищує тиск в рукаві. Отже, цифри манометра в цей час відповідають мінімальному кров'яного тиску.
Сам Коротков про джерело виникнення звуків писав так: «При прослизанні звукової хвилі посудину разліпается і дає короткий хлюпає тон». Хоча у нього були і опоненти. Наприклад, Джозеф Ерлангер писав, що це гідравлічний удар.
Сьогодні вважається, що за походження звуків відповідає так звана пульсова хвиля. Пульсовахвиля в свою чергу є розповсюджується по аорті та артеріях хвиля підвищеного тиску, викликана викидом крові з серця.
Хвиля поводиться як вантаж на пружинці
Не останню роль у вивченні цього явища зіграв фізіолог Арчибалд Вівіен Хілл. який придумав, як за допомогою ртуті виміряти швидкість пульсової хвилі, і з'ясував, що під тиском швидкість пульсової хвилі збільшується. Відкрив він і таке явище, як перекидання пульсової хвилі, яке відбувається через те, що верхівка хвилі рухається швидше підошви. Для того щоб уявити собі це явище, можна уявити морську хвилю, у якій також верхівка рухається швидше підошви і в якийсь момент починає перекидатися.
Не обійшлося, звичайно, без проблем. Метод виявився хорошим, але не ідеальний, і деякі складності залишається невирішеним до сих пір. Наприклад, іноді виникає так званий нескінченний тон Короткова (або pistol shot), при якому звуки Короткова чути без всякого здавлювання манжети, тобто точно визначити тиск в такому випадку неможливо. Цікавим є той факт, що це явище може спостерігатися як у здорових людей, наприклад, у спортсменів після важкого фізичного навантаження, так і у людей з будь-якими судинними ураженнями.
Так само проблемою є аускультаторной провал (його ще називають аускультативним). У деяких пацієнтів при вимірюванні тиску в момент, коли припиняється пульс, звуки з'являються, а потім зникають, і так кілька разів. Якщо взяти перший інтервал між появою звуків як точку найвищого тиску, то воно, тиск, виявиться завищеним, якщо другий - зниженням.
Жоден сумлінний лікар не буде користуватися автоматичним приладом
Але, незважаючи на деякі проблеми, я б все ж закликав вас користуватися для вимірювання тиску саме методом Короткова, а не автоматичними тонометрами, якими завалені аптеки. Чому? Метод Короткова був випробуваний і протестований в суворих умовах військових госпіталів, а сучасні тонометри в польових умов не тестувалися, і ніякі звуки Короткова вони не слухають. Алгоритми, за якими вони визначають тиск, ноу-хау компаній, яким компанії ні з ким не діляться.
При цьому всі прилади налаштовуються по коротковском методу. Беруть досить велика кількість людей, міряють їм тиск коротковском методом, а потім налаштовують прилад так, щоб в середньому показання збігалися. Ключове поняття тут, звичайно, в середньому. Що погано: розкид в показаннях між коротковском методом і автоматичними тонометрами може бути вкрай високий, і є ймовірність того, що людина може втратити навіть інсульт - і все через неточності показань. З цієї причини жоден сумлінний лікар не буде користуватися автоматичним приладом, а завжди прослухає вас стетоскопом. Тонометри, які кріпляться на зап'ясті, і зовсім «за межею», їх краще обходити стороною.
Запатентувати прилад для вимірювання тиску в сотні разів легше, ніж лікарський засіб, оскільки ніяких випробувань на людях не потрібно, і тонометри виявляються на кшталт біологічно активним харчовим добавкам. Виробникам добавок не треба доводити, що добавки працюють, а виробникам тонометрів не треба доводити, що вони дійсно вимірюють артеріальний тиск. Проблема ще й у тому, що через етичних рамок у виробників немає можливості перевірити свої прилади безпосередньо на пацієнтах. Тобто ці самі етичні міркування гальмують можливість удосконалення апаратів.
Чи є спосіб все-таки скористатися автоматичним тонометром? Є, але обов'язково Вирівняйте його під себе, користуючись все тим же методом Короткова; врахуйте і те, що манжета повинна відповідати розміру руки. Чи можна якось удосконалити сам метод Короткова? Так, розібратися з аускультаторной провалом. На даний момент це найбільша проблема в застосуванні методу Короткова.