За підсумками наради було вирішено використовувати «звуки Короткова» для вимірювання верхнього і нижнього тиску у хворих на гіпертонію. Схрестити тонометр з фонендоскопом Микола Сергійович додумався, щоб врятувати поранених від ампутації.
гуманні патрони
Коротков народився в купецькій сім'ї середнього достатку. Батьки оплачували його навчання в університеті, і містили, поки він безоплатно оперував в клініках Боброва і Федорова, набуваючи цінний досвід. У купців, чиї спадкоємці подалися з бізнесу в Разночинная професії, зазвичай був з дітьми домовленість: «Синку, вчися скільки сочтёшь за потрібне. Але якщо ти створиш сім'ю, забезпечувати її будеш сам ».
І ось час несподівано настав, причому коли Коротков відправився на війну.
Він готував дисертацію по травматичної аневризмі. При пошкодженні артерії кров виливається, розсуваючи тканини, так що утворюється пульсуюче криваве озеро. Прорив стінки аневризми призводить до смертельно небезпечного внутрішньої кровотечі.
В боях з японцями такі поранення траплялися нерідко. Російські лікарі називали патрони ворожої гвинтівки «Арисака» калібру 6,5 мм «гуманними». Причиною гуманізму була субтильность японського піхотинця, що не витримує сильної віддачі від великокаліберної кулі. Тонкі японські кулі в міцної мельхіоровій оболонці мало деформувалися при попаданні. В середньому нанесені ними рани гоїлися швидше. Зате куля малого калібру перекидалася в м'яких тканинах, забій кровоносні судини і викликаючи аневризми.
Коротков вже бачив такі рани в Благовєщенську, коли китайські бандити під час «боксерського повстання» 1900 року роздобули японська зброя. При першій звістці про війну з Японією він записався добровольцем в санітарний загін Георгіївської громади сестер милосердя Червоного Хреста. Підійшов до справи ґрунтовно. Захопив з собою всю літературу про аневризмах, починаючи з праць Пирогова, і нові прилади з Військово-медичної академії.
Олена прекрасна
Все це вилетіло у нього з голови, коли при посадці в поїзд серед своїх медсестер він побачив Олену Олексіївну. Коротков був гарний собою, непогано співав, і зачаровував дівчат, малюючи їх портрети олівцями або фарбами. Живопис - відмінний привід провести з дамою кілька годин в довірчій розмові. За подібними заняттями Коротков забув, що не попередив про свій від'їзд начальника академії. Тільки на китайському кордоні, зі станції Маньчжурія, відбив він у Петербург телеграму з проханням відкласти захист дисертації до його повернення з війни.
З того дня Олена Олексіївна перебувала при ньому невідлучно. Під Ляояном вони разом стрибали на ходу з однієї теплушки з пораненими в іншу, тому що конструкція таких вагонів не передбачала переходів. У Харбіні разом мокли цілий місяць під жовтим зливою. І разом оперували, з втратою в платні перевівшись з лазарету Червоного Хреста в зведений військовий госпіталь №1. Туди по всьому фронту збирали для Короткова поранених з підозрою на аневризму.
Груша Ріва-Роччі
В ті часи цю криваву пухлина - розміром у кого з горіх, у кого з кулак - не завжди вміли відрізнити від абсцесу. За вичитаною у Пирогова рекомендації Коротков став вислуховувати аневризми фонендоскопом: навіть якщо пульсація в них непомітна, протягом крові всередині створює певний шум. Коротков особисто оперував 35 таких поранених: перев'язував артерії вище і нижче місця пошкодження, зазвичай видаляючи мішок аневризми.
Не всі пацієнти добре переносили операцію. У більшості кровообіг відновлювалося миттєво: кров йшла по коллатералям, які оточують артерію, як бічні рукави - велику річку. Такі обхідні шляхи виручають при аневризмі. Але як не у всіх річок є другі русла, так не скрізь в тілі людини розвинені колатералі. Яким чином до операції встановити їх наявність? Як передбачити, чи скінчиться перев'язка артерії благополучно, або недолік кровопостачання викличе гангрену, так що краще вже відразу ампутувати?
Коротков став заміряти нижче рани артеріальний тиск - якщо колатералі пропускають крові вдосталь, воно повинно досягати величини, якої вистачить для забезпечення кінцівки. Цікаво було, до речі, яка це величина: її ніхто не знав. Використовувався тонометр, який придумав італійський пульмонолог Шипионе Ріва-Роччі в 1896 році. Ріва-Роччі зробив з відрізка велосипедної шини манжету, яка щільно охоплювала кінцівку. Грушею нагнітали в шину повітря, перетискаючи артерію. Потім повітря повільно стравлювати через кран, і тиск в шині, при якому кров починала проходити під манжетою і відчувався пульс, вважалося рівним максимальному (тобто верхньому, систолическому) артеріального тиску. Нижнього тиску заміряти не вміли зовсім.
Досліди на дружині
Звикнувши слухати фонендоскопом кровоносні судини при обстеженні, Коротков робив це і при замірах тиску. У початку 1905 року він знайшов, що при ослабленні манжети в певний момент можна почути звуки, схожі на приглушені удари бубна. Мабуть, перетиснений посудину видає їх, ледь через нього просочуються перші краплі крові, коли пульс ще невідчутний. Якщо стравлювати повітря далі, звуки наростають, потім зникають. Коротков здогадався, що в цей момент тиск всередині манжети падає нижче мінімального (діастолічного), так що посудина більше не пережимається. До перших спроб вимірювання верхнього і нижнього тиску виконувалися «на здоровій людині», як писав Коротков, не уточнюючи, що це була Олена Олексіївна.
Досвід на собаці
Коротков хотів відповісти експериментом, але позначилося напруга півтора років. Він зліг. Ті ж терапевти ВМА діагностували туберкульоз обох легень, і заборонили підніматися з ліжка. Перележала загострення в лікарні, потрібно було негайно змінити клімат. І все ж з останніх сил Коротков поставив свій досвід. Стегнова артерія собаки була ізольована від серця затискачем. В артерію вводилася трубка, по якій під тиском, близьким до природного, нагнітався розчин солі (час від часу Коротков знімав зажим і підпускав кров, щоб собака не втратила кінцівки). При маніпуляціях з тонометром відрізана від серця артерія з фізіологічним розчином видавала все ті ж звуки. Коротков вважав, що причина в схлопуванні і разліпаніі судини.
Почав голова з того, що це не схлопування, тому що для такого звуку потрібне повітря, а його в судинах немає. Але і серце тут ні при чому. Причина - звукова хвиля, яку викликає утруднений потік крові, турбулентний плин [що згодом підтвердилося]. А в іншому доповідач прав, резюмував Яновський: «... повинен сказати, що ви в своїх спостереженнях виявили відому талановитість і дотепність. Ви легко помітили той факт, повз якого пройшли багато дослідників, займаючись цим питанням ». З того дня терапевти стали вислуховувати звуки Короткова при вимірюванні тиску. Спочатку в Військово-Медичної академії, через рік в Польщі, через два в Німеччині, а через 10 років і в Америці.
Korotkoff sounds
Потім зі столиці прибули дві комісії, з якими доктору довелося пояснюватися. Одна сенатська, інша громадська, на чолі з ще нікому не відомим адвокатом Олександром Керенським. Так почалася політична кар'єра майбутнього глави Тимчасового уряду. І з ним пов'язана якась таємниця, через яку ім'я Короткова замовчувалося до самої смерті Сталіна.
З точки зору радянської влади біографія доктора бездоганна. Він припинив відносини з «Лензолота» і повернувся до Петербурга. Після революції не поїхав ні до білих, ні за кордон. Лікував поранених червоноармійців. При воєнному комунізмі недоїдав, як все. Через виснаження повернувся туберкульоз, і в 1920 році Микола Сергійович помер від легеневої кровотечі.
Його син став лікарем, але дивна річ: в медінституті його вчили заміряти тиск, ні словом не обмовившись, що першим це зробив його батько. Після війни, коли радянська пропаганда сурмила, ніби все на світі винайшли російські і взагалі «Росія - батьківщина слонів», ніхто не заїкнувся про людину, чиє відкриття по всьому світу називають «Korotkoff sounds» (носії англійської мови вимовляють це прізвище з наголосом на другому складі). Тільки під час «відлиги» учні Федорова згадали російського хірурга, без якого не було б сучасного тонометра.
У чому тут справа, говорити соромилися. З незрозумілої причини Олена Олексіївна, яка дожила до блокади, не зберегла жодної фотографії коханого чоловіка. І син його, Сергій Миколайович, вперше побачив фото свого батька тільки в 1970 році.