Кардіоверсія при миготливої аритмії - як проводиться

Така процедура, як кардіоверсія при миготливої аритмії покликана нормалізувати і відновити синусовий ритм. При даному виді аритмії значно знижується фракція викиду, погіршується робота міокарда. Метод вважається одним з найбільш безпечних та ефективних.

особливості кардіоверсії

Процедура буває 2 типів - електрична кардіоверсія і, відповідно, медикаментозна. Останню призначають на самому початку. Стан людини моніторіруется і в цей момент вводять антиаритмічні ліки. Електричну кардіоверсію прийнято проводити лише у випадках, коли медикаментозна результату не принесла.

Ніколи кардіоверсія не проводиться з низьких розрядів з поступовим збільшенням потужності, оскільки міокард з кожним разом стає менш сприйнятливим до імпульсу такої ж сили. Один розряд в 360 Дж завдає меншої шкоди серцю, ніж ряд низькочастотних.

Статистика

Гемодинамічні порушення в роботі серця мають, здебільшого, загальну картину, але є кілька важливих фактів:

Якщо після початку нападу пройшло 72 і більше годин, то в 30% випадків утворюються внутрішньосерцеві тромби. Якщо терапії антикоагулянтами не буде, то утворитися вони можуть вже через 48 годин.
У пацієнтів, вік яких понад 65 років, вірогідність інсульту підвищується до 5%. В інших випадках його ризик становить лише 1%. При наявності в анамнезі інфаркту або іншого серцевого захворювання цей ризик підвищується до 8%.
Найбільшою чутливістю по відношенню до виявлення тромбоемболії має ЧПЕхоКГ, тоді як трансторакальная ЕКГ виявляється неефективною.

важливі моменти

Є певні умови, які необхідно виконати перед тим, як буде проведена медикаментозна або електрична кардіоверсія:

Повне обстеження дає доктору відповідь на те, чи можна призначати процедуру пацієнтові.
Дослідження крові на електроліти виявляє кількість в крові калію. Пацієнта вважають підготовленим до втручання, якщо концентрація його буде на рівні 4,5-5 ммоль / л.
У момент антикоагулянтной аритмії показник МНО більше 2.
Пацієнт обов'язково підписує документ, що підтверджує його згоду на здійснення кардіоверсії.
Процедура повністю безпечна при двомісячної терапії в стаціонарі антикоагулянтами, а показники МНО знаходяться в нормі, або коли здійснювалося ЧПЕхоКГ, або у випадках, коли пароксизм протікає протягом 2 діб.
Відмовитися від їжі потрібно за 6 годин перед втручанням.

Як проводиться кардіоверсія?

Починається процедура з обов'язковою анестезії. Далі доктора роблять такі дії:

Підключення електродів для моніторування стану пацієнта за допомогою ЕКГ. До дифібрилятор приєднуються відведення.
Після введення анестезії починається введення електродів в тіло. Їх розташування - на грудній клітці, щоб електричні імпульси діяли безпосередньо на серцевий м'яз.
Дифібрилятор регулюють, виставляючи енергію розряду в області 360, 200 або 100 Дж.
Включають «SYNC» тумблер, перевіряють показники ЕКГ. На моніторі повинні відзначитися зубці R, що дуже важливо. Якщо показник буде відсутній, то розряд спровокує фібриляцію шлуночків через те, що зафіксує серце в період реполяризації. Перед кожним розрядом обов'язково звіряються з показниками на моніторі.
Якщо замість електродів використовують «ложки», то їх фіксація до грудей проводиться за допомогою гелю.
При розряді забороняється торкатися як лікарняному ліжку, так і хворого.
При правильно поданому розряді м'язи пацієнта скорочуються, правильність ритму контролюють за допомогою екрану дефібрилятора.
Повторний розряд (а іноді й кілька) потрібно, якщо миготлива аритмія не припинилася. Лікар так само може прийняти рішення збільшити енергію розряду, щоб підвищити його ефективність.

Якщо кардіоверсія пройшла невдало, у пацієнта обов'язково перевіряють показники крові на калій. Додатково замінюють «ложки» або змінюють розташування хворого, розміщуючи його на боці.

У 90% випадків вже після єдиного запуску дефібрилятора відбувається відновлення порушеного ритму, однак процедуру виконують повторно, змінюючи положення електродів для більшої ефективності. Лише у 20% хворих можливе повернення миготливої аритмії.

Виписка пацієнта відбувається після нормалізації звичної активності, на деякий час лікар забороняє займатися водінням. Краще відмовитися від алкоголю і кілька днів підтримувати полегшене, але повноцінне харчування. Всі медикаменти приймаються строго за рецептом, а через вказаний період буде потрібно з'явитися на планове обстеження.
Трохи повільніше відновлення буде відбуватися при нормосістолія, наявності хвороб серця, ожирінні. Постійного контролю лікарів не потрібно, тому хворого часто переводять на денний стаціонар.

ускладнення

Будь-яка процедура має переліком ускладнень, які можуть проявитися після її проведення. Імовірність їх не така висока і залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Серед ускладнень кардіоверсії виділяють:

Інсульт. Запобігають небезпека підбором антикоагулянтів.
Брадикардія. Лікується атропіном або повторним електричним зарядом, який відновить ритм биття.
Повернення аритмії. В даних випадках проводиться повторна процедура.
Тахікардія. Як і брадикардію, її запобігають повторним імпульсом до моменту приходу до тями пацієнта.

Важливо відзначити, що таке серйозне ускладнення, як інсульт, виявляється дуже рідко і лише при наявності в анамнезі серйозних органічних уражень серця. Зазвичай процедура протікає добре, а найчастішим наслідком кардіоверсії є тимчасова гіперемія в місці, куди накладалися електроди.

Можливо вас зацікавить: