До
Механізм розвитку. Як «виглядає» серцевий кашель?
Кашель при серцевій недостатності говорить про те, що у людини виник застій крові в малому колі кровообігу (в легенях). Через застій відбувається набухання слизової, а іноді і пропотеваніе рідини з судин в просвіт дихальних шляхів і легеневих альвеол. Все це дратує чутливі нервові закінчення - кашлеві рецептори, і провокує появу описуваного симптому.
У різних ситуаціях кашель при серцевій недостатності виглядає по-різному. Розглянемо три можливих варіанти.
- У людини хронічна серцева недостатність (ХСН), хвороба має стабільне протягом, проте захворювання компенсовано в повному обсязі, тобто симптоми остаточно не усунуто. У цьому випадку від пацієнта можна почути рідкісне сухе покашлювання, яке сильніше проявляється після фізичних навантажень, а також у нічний час. Найкраще, що варто зробити такому хворому - звернутися до кардіолога, щоб той коригував схему лікування.
- У пацієнта декомпенсація (погіршення перебігу) ХСН або початок розвитку гострої серцевої недостатності - серцева астма. Людина з серцевою астмою прокидається вночі від сильної задишки з кашлем. При кашлі може виділятися невелика кількість мокротиння. Вона прозора, іноді може мати рожевий відтінок - це відбувається тому, що в просвіт дихальних шляхів не тільки пропотіває рідина, а й проникають еритроцити. Додаткові ознаки, що дозволяють розпізнати серцевий астму: прагнення людини сісти (в положенні сидячи симптоми зменшуються), хрипи в легенях, посилене серцебиття. Якщо у хворого передбачається серцева астма, слід викликати «швидку допомогу». Після того, як симптоми порушення будуть куповані (припинені), пацієнта відвезуть в лікарню, щоб в безпечних умовах під керівництвом лікарів обстежити його і поліпшити схему лікування.
- У пацієнта гостра серцева недостатність - набряк легенів. У порівнянні з попередніми станами набряк легенів - дуже серйозна ситуація. Він може бути ускладненням хронічної серцевої недостатності, але часто розвивається на тлі якихось гострих подій: інфаркту, гіпертонічного кризу і т.д. При набряку легенів кашель у хворого вологий, з виділенням рясної пінистої рідини. Іноді через кровохаркання у мокротиння рожевий колір. Також у пацієнта чути хрипи при диханні.
- У ситуації, коли у людини можна запідозрити набряк легенів, слід якомога швидше викликати «швидку». Пацієнта госпіталізують у відділення реанімації та постараються йому допомогти.
Через кілька днів він прийшов до нас в санаторій для проведення кардіореабілітаціі. Цього разу ми приділили особливо велику увагу подоланню стресу і роботі пацієнта з психотерапевтом. Наш хворий в повній мірі усвідомив, що здоров'я дорожче будь-якої роботи. Йому стало набагато краще, через 2 тижні він був виписаний. Зараз скарг у нього немає. Звільнятися зі своєю «шкідливої» роботи не збирається, але обіцяє, що здоров'я тепер буде для нього в пріоритеті.
Інші ситуації, в яких у пацієнта з серцевою недостатністю може бути кашель
Серцева недостатність - це небезпечний стан: що гостра, що хронічна. Перша загрожує життю безпосередньо. Друга також небезпечна, але в перспективі: з часом її протягом утяжеляется, що може привести до самих несприятливих наслідків. З цієї причини кашель у пацієнта з серцевою недостатністю або просто з наявними серйозним захворюванням серця - це привід звернутися до лікаря. Залежно від ситуації, робити це варто в екстреному або плановому порядку, однак навіть у другому випадку затягувати зі зверненням до лікаря не слід.
У той же час варто сказати, що не будь-який кашель у «сердечника» повинен викликати у пацієнта і його оточення паніку. Як і будь-який інший чоловік, хворий з хронічною серцевою недостатністю має право застудитися або закашлятися випадково. З цієї причини перед тим, як набирати «03», бажано переконатися, що кашель у людини дійсно викликаний захворюванням серця, а не чимось ще.
Нижче перераховані деякі інші можливі причини кашлю у хворого на хронічну серцеву недостатність, а також їх ознаки.
- Інфекційно-запальні захворювання органів дихання. У хворого на тлі підвищення температури з'являються біль і першіння в горлі, нежить та інші симптоми "застуди", включаючи кашель. Той спочатку сухий, потім, через 3-4 дня, стає вологим, з відділенням жовтуватою мокротиння.
- Куріння. Кашель відзначається переважно вранці, після підйому з ліжка. Виділяється біла або сіра мокрота.
- Прийом інгібіторів АПФ. Пацієнтам з хронічною серцевою недостатністю часто призначають ці препарати. На тлі їх прийому в деяких випадках розвивається такий побічний ефект як сухий кашель. Якщо в недавньому минулому пацієнт вперше почав приймати ці засоби, і у нього з'явився кашель, варто подумати про цю причину.
Також кашель буває ознакою хронічної обструктивної хвороби легень, бронхіальної астми, гастроезофагеального рефлюксу та інших захворювань, які можуть існувати у пацієнта з ХСН.
Що ж робити при кашлі у пацієнта з хронічною серцевою недостатністю?
Що ж, тут можна дати досить чіткі поради.
1. Якщо ситуація зрозуміла, робіть відповідно до нею.
Наприклад, у хворого з давньою хронічною серцевою недостатністю раптом почали наростати набряки на ногах, з'явилася задишка, кашель. Очевидно, що це говорить про погіршення перебігу ХСН і вимагає якнайшвидшого звернення до лікаря.
2. Або інша ситуація: такий же «ХСН-щик» після зимової прогулянки погано себе відчув, у нього піднялася температура, заклало ніс, і він почав кашляти. Зрозуміло, це свідчить про ГРВІ і не вимагає госпіталізації людини з приводу його «серцевих» проблем.
3.
Якщо кашель дійсно виявиться ознакою погіршення перебігу ХСН або, що ще небезпечніше, гострої серцевої недостатності, здоров'ям пацієнта впритул займуться лікарі. Можливо, йому буде потрібно лікування в стаціонарі. Після того як стан людини стабілізується, йому рекомендується «закріпити» ефекти проведеного лікування програмою кардіореабілітаціі - спеціальним комплексом оздоровчих заходів, що проводяться в санаторії. Це допоможе поліпшити результати терапії, знизити ризик повторення небезпечної ситуації і продовжити пацієнтові життя.
Ще статті на цю тему: