Кашель при туберкульозі. Який він?
Кашель являє собою складний рефлекторний акт, який викликається наявністю в дихальних шляхах сторонніх субстанцій (мокрота, гній, кров, слиз). Найбільш чутливими кашльовими зонами є слизова оболонка межчерпаловидного простору гортані, область біфуркації трахеї і місця розгалуження бронхів.
Поверхня плевральних листків також є кашлевой зоною, тому при плевритах кашель - досить частий симптом. Для кашлю, що з'являється при плевриті, характерно болюче відчуття як під час кашлю, так і під час наступного за ним глибокого вдиху. Кашель може спостерігатися також у людей з різними захворюваннями серця. Він обумовлений супутніми бронхітом або плевритом.
Кашель буває постійний і періодичний. Постійний - при хронічних бронхітах, при хронічних захворювання гортані або трахеї і при тривалому застої крові в легенях у серцевих хворих.
Періодичний кашель спостерігається при переохолодженнях, при вдиханні холодного повітря, при емфіземи легенів і хронічному бронхіті внаслідок скупчення мокротиння в дихальних шляхах. Періодичний кашель може спостерігатися також у хворих порожнинними утвореннями в легенях і у хворих з бронхоектазами. При зміні положення тіла вміст порожнин виливається в дренуючих бронх і дратує його.
У хворих при цьому виникає захисний кашльовий рефлекс. спрямований на видалення мокротиння. Напад кашлю, якщо він триває довго, супроводжується розширенням шийних вен, набуханням і ціанозом особи. Причиною цього є утруднення спорожнення вен в праве передсердя внаслідок сильного підвищення внутригрудного тиску під час кашлю. Сильний, судомний кашель може супроводжуватися блювотою внаслідок поширення роздратування з кашльового центру на довколишній блювотний.
При набуханні голосових зв'язок у хворих, які страждають ларингітом. кашель набуває особливого відтінку, стає «гавкаючим». При руйнуванні їх (туберкульоз, сифіліс гортані) має місце недостатнє замикання голосової щілини, що призводить до беззвучно кашлю. Таким же беззвучним кашель буває при сильній слабкості у хворих на тяжкі форми туберкульозу легенів.
При великих кавернах в легенях або при кашлі з закритим ротом, до якого хворий вдається при поганому замиканні голосових зв'язок, кашель через резонанс в каверні набуває глухий відтінок.
Легке покашлювання. що складається з ряду кашельних поштовхів, спостерігається в тих випадках, коли кількість підлягає видаленню секрету незначно, наприклад, в початкових стадіях туберкульозу.
Якщо кашель не супроводжується виділенням мокроти. то він називається сухим на відміну від кашлю з виділенням мокроти, який називається вологим, продуктивним. Сухий кашель спостерігається при плевритах, бронхітах або ж при стисненні бронхів збільшеними ЛУ. У хворих з запущеними формами туберкульозу часто буває інтенсивний кашель з рясним виділенням гнійної мокроти.