Вакцинопрофілактика дітей проти дифтерії привела до зміщення вікового складу хворих - захворювання (ангіни) частіше спостерігаються у підлітків і дорослих.
Термін «ангіна» пов'язує патології горла, які мають загальні симптоми (температура, біль при ковтанні), але часто різні по суті.
3. вторинні (симптоматичні).
Первинні ангіни - завжди кокковая мікрофлора (стафілококи, стрептококи, диплококи (дифтерія)). Клінічно подібні (температура, біль при ковтанні, ІТС).
Первинні ангіни поділяються на катаральні, фолікулярні і лакунарні.
1. Катаральні ангіни вражають тільки піднебінні мигдалини.
2. Фолікулярні - нагноєння лімфоїдних фолікулів.
3. Лакунарні - більш глибоке запалення мигдалин.
При цьому загальна температурна реакції і гарячковий відчуття (лихоманка) відповідають рівню ІТС (інтоксикації).
Клініка первинних ангін з перітонзіллітом (запалення оточуючих мигдалини тканин) характеризується циклічністю. Больовий синдром триває 3-7 днів. Більш тривалий і помірний больовий синдром говорить про наявність у сольного специфічного процесу або вторинної ангіни або ускладнень (фарингіт задньої стінки глотки, загострення тонзиліту), перітонзіллярний абсцесу.
При гострому і загостреному хронічному фарингіті загальний стан не страждає - хворого непокоїть не больовий синдром, а роздратування, першіння і перешкоди в горлі.
Тривалість від кількох хвилин (годин, днів) до декількох тижнів.
Несподівано з'являючись, ці відчуття несподівано зникають. При рідкої їжі відчуваються, при густий - зникають. При тепле пиття, не дратує їжі хворий відчуває полегшення.
При огляді глотки виявляється запалення задньої стінки глотки і бічних поверхонь у вигляді гіперемії, помірно вираженого набряку.
Регіонарнийлімфаденіт, як правило, відсутня або ж проявляється дуже рідко в субклінічній формі.
Ангіна - гостра інфекція і кожен раз закінчується одужанням при відсутності ускладнень.
Хронічний тонзиліт - хвороба, при якій можливі загострення, зазвичай пов'язані з місцевим і загальним переохолодженням і при ослабленні захисних сил організму - субфебрилітет 37,1-2, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, різкі болі в горлі.
Загострення хронічного тонзиліту може протікати у вигляді часто рецидивуючих ангін - катаральних, фолікулярних, лакунарних.
З роками загальна реакція на мигдалини може не відповідати місцевим проявам.
Існують і інші форми загострення тонзиліту, які не супроводжуються такими ангінозними явищами.
У хворих з'являються короткочасні болі при ковтанні, можуть бути вранці, частіше односторонні, рідше двосторонні, можуть бути або праворуч або ліворуч в різний час. При цілеспрямованому опитуванні та пальпації завжди виражений регіонарний лімфаденіт.
Тривалість період загострення - від декількох годин до 2-3 днів.
Діагностичне значення може мати поява набряку піднебінних дужок з мигдалинами, набряклість і застійна (з синявою) гіперемія дужок.
Картина периферичної крові, як правило, не змінюється.
2. грибкова ангіна у дітей (на тлі антибіотиків) - білі накладення без температури
3. ангіна Симоновського - інфекція з порожнини рота потрапляє на мигдалини - завжди одностороння, без болю і температури.
Вторинні ангіни: скарлатина, інфекційний мононуклеоз, аденовірусна інфекція, герпетична ангіна (HSV), туляремія (повітряно-пиловий шлях передачі), сифіліс, лейкоз, агранулоцитоз.
Синдром гострої пневмонії. Оскільки це не пневмонія, а синдром, мова піде про температуру, кашлі, задишці і інтоксикації.
Синдром пневмонії становить 80% ускладнень при ГРЗ.
Вимушене положення (напівсидячи, напівлежачи), глибоке дихання, хрипи, мокрота різного характеру.
Дана патологія деталізується на основі скарг хворого:
- болю в грудях - характер, тривалість;
- кашель - сухий, вологий, звучний;
- мокрота, її особливості - кількість, характер - рідка, в'язка, піниста;
- характер дихання - через рот, ніс, участь крил носа;
- виділення з носа - рясні мізерні, густі, носова кровотеча;
- грудна клітка - нормальна, деформована;
- дихання - ЧДД в хвилину, глибоке, поверхневе;
- межі легень - Х ребро ззаду;
Перкусія, аускультація - вкорочення і подовження перкуторного звуку, голосове тремтіння, хрипи.
До недавнього часу основним ускладненням респіраторних захворювань була гостра дихальна недостатність (ОДН) (при дифтерії). Зараз питома вага ОДН - грип, парагрип, нерідко це змішана інфекція.
1. компенсаторна - крупозний кашель, неспокій, осиплість голосу, роздування крил носа, дихання прискорене, відзначається легкий ціаноз, температура нормальна.
2. субкомпенсаційному - свідомість збережена, занепокоєння посилюється, стає постійним, дихання шумне, свистяче, инспираторное, ціаноз носогубного трикутника, холодний піт, кисню в крові не вистачає, втягнення міжреберних просторів, тахікардія 160 уд / хв (у дітей).
3. декомпенсована - свідомість неясне, ЦНС кисню не отримує - ацидоз, ацидотична кома, розлитої ціаноз, хворий неспокійний, кидається в ліжку, очі висловлюють страх, переляк, дихання стенотическое з утрудненим і подовженим видихом, різке втягнення міжреберних просторів, тахікардія 200 уд / хв (у дітей), дихання стає поверхневим (щадним).
4. асфіксія - причина в пізньому зверненні. Свідомість відсутня, зіниці розширені, кінчик носа, губи сині, обличчя бліде (гіпоксія тканин), шкіра волога, холодний піт, хворий спокійний, пульс ниткоподібний, тахікардія переходить в брадикардію. Смерть настає не від повної обструкції, а від гіпоксичного набряку головного мозку з розвитком ацидотический коми.
Задишка - утруднене дихання: ритм - прискорене, уреженное, сила дихання - поверхневе, поглиблене. У здорової людини задишка може виникати при фізичному навантаженні, а як клінічний симптом хвороби залежить від механізму виникнення задишки.
Розрізняють серцеву (инспираторную), легеневу (експіраторну), змішану, церебральну (рідкісне дихання) і гематогенную (анемія, ЧДД 20-22) задишки.
Догляд при задишці:
1. Повідомити лікаря
2.Создать високе становище
3. Звільнити від одягу
4. Забезпечити приплив свіжого повітря
5. Киснева подушка, призначення лікаря
Обтурационная задишка виникає в результаті перешкоди в дихальних шляхах, дифузна - при порушенні газообміну через альвеоли (набряк легенів, інфаркт, крупозна пневмонія).
Гепатоліенальнийсиндром (ГЛЗ) характеризується збільшення печінки і селезінки і спостерігається при багатьох ІЗ. Це пояснюється тим, що печінка і селезінка багаті РЕМ, беруть участь в імунній відповіді, крім того, вони мають спільні органи кровообігу - при патології одного з них обов'язково реагує інший.
Розміри визначаються методами перкусії і пальпації. Печінка в нормі не виступає з-за краю реберної дуги (підребер'я), її верхній край знаходиться на рівні VI ребра, при гепатиті - IV, виступає на 1,5 см. При цьому необхідно оцінювати не тільки величину, але і консистенцію, чутливість печінки , характер краю.
Печінка доступна пальпації на всьому протязі - ознака запалення. При гострих З край печінки рівний, еластичний, злегка болючий (чутливий), округлий (при печінковій недостатності край гострий). При хронічних процесах печінка стає щільною, нерідко поверхня нерівна, що говорить про заміщення її клітин (паренхіми) сполучною тканиною (фиброзирования гепатоцитів). Горбиста печінка кам'янистій щільності характерна для первинного раку печінки (перенесений парентеральний гепатит і алкоголізм) або метастаз.
На печінку впливає наявність супутніх захворювань і вік.
Збільшення селезінки також можна виявити перкуторно і пальпаторно. Пальпація не завжди вдається, край дуже ніжний, положення хворого - на боці під кутом 45 градусів. Консистенція - ніжний пелюсток.
При хронічних процесах (системні захворювання, гемопатологія) селезінка стає щільною, легко доступна пальпації і іноді досягає величезних розмірів (до пупка), навіть спускається в малий таз. Слід враховувати, що спленомегалія помірна і ніколи не домінує над гепатомегалією. Виявлення великий щільної селезінки при незначному збільшенні печінки вимагає виключення гематологічних захворювань і кісти селезінки.
Лімфоаденопатія (лап) - при багатьох ІЗ відбувається збільшення лімфовузлів, розміри яких коливаються від 0,5 до 4 см, рідше більше 4 см. Для суджень про стан лімфатичної системи, крім огляду, необхідна пальпація всіх великих вузлів. При цьому звертають увагу на величину, хворобливість, консистенцію, рухливість, спая6нность з навколишніми тканинами, стан навколишнього клітковини.
Деякі захворювання (чума, туляремія, синдром «котячої подряпини» - доброякісний лимфоретикулез) характеризуються регіонарним лімфаденітом, найближчим до місця проникнення збудника.
При прориві бар'єру м.о. по лімфатичних шляхах потрапляє в наступну групу лімфовузлів. Багато ІЗ супроводжуються генералізованої лап. Найбільш часто збільшуються шийні, підщелепні, потиличні лімфовузли (дитячі інфекції та ГРЗ), пахвові, пахові.
Генералізована лап зустрічається при бруцельозі, інфекційному мононуклеозі, псевдотуберкульозу (иерсиниозе), хламідійної інфекції, туберкульозі. Велике значення вона має при СНІДі. При цих інфекціях захворювання лімфовузлів зазвичай супроводжується збільшенням у вигляді ланцюжка, лімфовузли еластичні, рухливі, безболісні, не спаяні з навколишньою клітковиною, шкіра над ними не змінена.
Оце покоління гематологічних та онкологічних захворювань, при яких спостерігається системне збільшення лімфовузлів - лімфолейкоз, -ретікулез, - агрануломатоз і ін. Лімфовузли зазвичай щільні при цих захворюваннях нерівномірно збільшені, нерухомі.
Тільки огляд і пальпація завжди не сприяють діагностування та диференціювання діагнозу, в неясних випадках необхідні пункція і біопсія.
Зміни шкіри і слизових при ІЗ. Оцінка стану шкірних покривів і слизових оболонок є надзвичайно важливим заходом.
При огляді звертають увагу на забарвлення, еластичність, вологість, різного роду висипання. Шкіра може бути нормальною, блідою, рожевої, інтенсивно або слабо жовтого. Може бути землистого відтінку (при онкологічних захворюваннях).
Звертають увагу а наявність висипу - екзантем (шкірні покриви) та енантему (слизові оболонки). Про висипу кажуть - час появи (скарлатина - на 2-й день), етапність (кір - особа, тіло, концечності), характер елементів висипу, їх локалізація (висипний тиф - все тіло, крім обличчя, долонь і стоп), кількість - одиничні (необільная), множинні (тяжкість ІП) - результат вироблення антитіл, зустрічі їх з антигенами збудника. Звертають увагу на динаміку висипу.
Бліда шкіра може бути пов'язана зі спазмом судин або депонуванням крові в судини черевної порожнини (великі), як це буває при шоці.
У випадку тяжких розладів метаболізму і гіпоксії тканин з'являються акроціаноз і тотальний ціаноз.
При важкому шоці, коли розвивається тривала стійка дилатація (розширення) судин і стаз (зупинка) крові, з'являється забарвлення типу «трупних плям» (менінгококцемія). Деякі ІЗ, збудники яких мають вазотропних (ураження судин) властивістю протікають з гіперемією обличчя і шиї (ГГНС, туляремія).
Забарвлення змінюється внаслідок відкладення білірубіну і появи різних відтінків жовтизни (гепатит, онкологія, ЖКХ (хутро. Жовтяниця) - зеленуватий відтінок).
Висипання супроводжують багато хвороб, висипи діляться на первинні і вторинні.
1. Розеола (тифи) - невеликий (до 5 мм) елемент, що не виступає над поверхнею шкіри, зникає при розтягуванні шкіри, при натисканні.
2. Плямисто-папульозний висип - алергічна (5-20 мм).
3. Еритема - злиття дрібних елементів при бореліоз - первинний афект.
4. Геморагічний висип - менінгококова інфекція, грип (тяжкий перебіг) - точкові геморагії на століттях (петехії).
5. Папулезная висип на гиперемированном тлі - 3-5 мм, скарлатина.
6. Горбок - щільне утворення яскравого червоно-рожевого кольору.
7. Бульбашки - вітрянка.
8. Пустула - фаза сибірської виразки, туляремія.
9. Пухир - велика поверхня з червоною облямівкою - контактний дерматит.
Вторинні елементи висипки
1. Чешуйка - лущення під нігтями при скарлатині і иерсиниозе (також на шиї).
Наслідки висипу - рубець, виразка.
При хронічних гепатитах (алкоголізмі) з'являються судинні зірочки - гемангіоектазіі.