Тонзіллярной синдром. синдром діареї
В основі діагностики і виділення тонзіллярного синдрому лежать три клінічнихознаки. Це болю в горлі, збільшення і запальні зміни піднебінних мигдалин, що встановлюються при огляді зіву, і запальна реакція з боку регіонарних тонзіллярних лімфатичних вузлів. Кожен з ознак може досягати різного ступеня вираженості.
Болі в горлі від незначних до інтенсивних, істотно ускладнюють ковтання. Мигдалини здебільшого лише кілька перевищують межі передніх, піднебінних дужок, при особливо значному збільшенні майже змикаються, перекриваючи глотку. Завжди важливо оцінити наявність і характер накладень на мигдалинах (нальоти). Поряд із зміненими тонзиліт характерні гіперемія і набряк слизової зіву. Тонзіллярной лімфаденіт характеризується збільшенням регіональних передньошийних вузлів.
Найбільш типовий так званий углочелюстной лімфаденіт. відповідний збільшенню верхніх передньошийних залоз. Даний ознака оцінюють шляхом глибокої точкової пальпації на рівні кутів нижньої щелепи зліва і справа. При гострому тонзиліті лімфовузли м'якої консистенції, болючі. При інфекційних хворобах місцеві запальні зміни в тонзиліт частіше симетричні, двосторонні і, як правило, поєднуються з ознаками генералізованого інфекційного процесу.
У клінічній практиці розвиток у хворого гострого тонзиліту, що сполучається з загальнийтоксичними синдромом, при відсутності будь-яких інших локальних проявів інфекційного процесу прийнято позначати на ангіну. Найчастіше ангіна має стрептококову етіологію. Рідше збудниками ангіни є стафілококи, фузібактеріі і спірохети порожнини рота, аденовіруси, ентеровіруси (герпангіна).
Тонзіллярной синдром характерний для деяких інших інфекційних хвороб, наприклад інфекційного мононуклеозу, туляремії, дифтерії зіву, скарлатини, аденовірусної інфекції та ін. При цих інфекціях симптомокомплекс гострого тонзиліту поєднується з іншими характерними для них клінічними проявами. Часто зустрічаються в клінічній практиці і хронічний тонзиліт переважно стафілококової етіології, кандидоз ротоглотки.
Нарешті, тонзіллярной синдром закономірно розвивається при хворобах системи крові - гострих лейкозах, агранулоцитоз, аліментарно-токсичної алейкії.
синдром діареї
Відповідає появи у хворих прискореного стільця з виділенням розріджених мас. Для вирішення завдання діагнозу необхідна деталізація ознаки. Враховуються частота стільця, імперативність позивів, наявність хибних позивів, обсяг (мізерні або рясні виділення, профузний пронос) і характеристика виділень (колір, запах, консистенція, наявність патологічних домішок - слизу, крові). З цією метою важливо максимально повно зібрати анамнез, а також візуально оцінити характеристику випорожнень.
Дана інформація важлива для попередньої оцінки переважної локалізації і поширеності запального процесу в кишечнику (ентерит, ентероколіт, коліт, дистальний коліт). Для гострого ентериту характерні ниючі болі по всьому животі без переважної локалізації, бурчання, стілець каловий, рідкий, 5-10 раз на добу, рясний, смердючий, пінистий. При гострому коліті болю переймоподібні, локалізуються в клубових областях, стілець більше 10 разів на добу, убогий, зі слизом, прожилками крові.
При дистальному коліті болю в лівій клубової області, пальпується болюча спастически скорочена сигма. Позиви імперативні, нерідкі болісні тенезми. Стілець особливо частий ( «без ліку»), легко втрачає каловий характер, перетворюючись на так званий «ректальний плювок».
При гострих кишкових інфекціях з великою постійністю спостерігається блювота. Вона може бути одноразовою, повторної або багаторазової, мізерної або рясної ( «блювота повним ротом»), з'їденої їжею, з жовчю, з кров'ю (червоною або типу «кавової гущі»). Облік наявності передувала нудоти і полегшення після блювоти дозволяють розмежувати гастритический її генез від церебрального, при якому ці дві ознаки відсутні. Поєднання діареї з блювотою підтверджує розвиток гастроентериту (гастроентероколіту).
У клінічній практиці гастроентерітіческій симптомокомплекс іноді протиставляють синдрому діареї. Однак, по крайней мере в клініці інфекційних хвороб, для цього немає ніяких підстав. При гострих кишкових інфекціях діарея частіше поєднується з блювотою. Поряд з оцінкою діареї уточнюються локалізація і характер болю в животі (тривалість, інтенсивність, переймоподібний характер, іррадіація), наявність болезненпоста, метеоризму, бурчання, стан сигми, картина мови і ін.
При більшій частині гострих кишкових інфекцій синдром діареї поєднується з общетоксічеокім - високою лихоманкою, ознаками інтоксикації. Облік наявності або відсутності такого поєднання, крім усього іншого, має першорядне значення в первинній диференціальної діагностики діареї інфекційного і неінфекційного генезу, настільки важливою на догоспітальному етапі.
У клінічній практиці з групи гострих кишкових інфекцій частіше за інших зустрічаються дизентерія, сальмонельоз, харчові токсикоінфекції різної етіології. Зберігають свою актуальність єдина в даній групі особливо небезпечних кишкова інфекція - холера, а також ешеріхіози, ієрсиніози, деякі мікози, кампілобактеріоз, криптоспоридіоз, балантидиаз, вірусні діареї. У деяких південних регіонах продовжує реєструватися кишковий амебіаз.