З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке кава-фільтр, за якими показниками він встановлюється в нижню порожнисту вену, як підготуватися до процедури його імплантації. Хід установки і перебіг післяопераційного періоду.
Кава-фільтром (скорочено КФ) називають невелике медичне металевий пристрій, яке імплантують в нижню порожнисту вену для уловлювання емболів (відірвалися тромбів або згустків крові) і запобігання їх попадання в легеневу артерію.
КФ є одним з основних і ефективних методів запобігання тромбоемболії легеневої артерії тромбоз глибоких вен (скорочено ТГВ) ніг і малого тазу. Це металева сіточка, яка діє за принципом сита - пропускає кров і затримує згустки крові. Існують кава-фільтри різної форми, але більшість з них нагадують парасольку.
Але далеко не всім пацієнтам з ТГВ потрібна імплантація КФ в нижню порожнисту вену. До цієї малоінвазивної процедурою є свої показання і протипоказання. Важливо також розуміти, що фільтр не захищає від самого тромбозу глибоких вен, він допомагає запобігти небезпечну для життя тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).
Зазвичай кава-фільтр встановлюють кардіохірурги, інтервенційні радіологи або судинні хірурги.
Види кава-фільтрів
Існує досить багато видів КФ, які можна розділити на дві групи:
- Постійні - після імплантації пристрою назавжди залишаються в просвіті нижньої порожнистої вени.
- Видаляються (тимчасові) - через деякий час після установки ці КФ можна видалити.
Показання до імплантації
Основне показання для установки кава-фільтра - запобігання ТЕЛА тромбоз глибоких вен. Однак його імплантація потрібна лише невеликої частини пацієнтів з ТГВ, більшості з них проводиться антикоагулянтна терапія (лікування, спрямоване на зниження згортання крові).
Абсолютні показання для установки КФ при наявності ТГВ або ТЕЛА в поєднанні з одним з наступних умов:
- Наявність протипоказань до антикоагулянтної терапії, до яких відносяться геморагічний інсульт, нещодавно проведені великі операції, важка або множинна травма, активне внутрішню кровотечу. гемофілія, вагітність, пухлини головного мозку.
- Рецидив тромбоемболії, незважаючи на проведення антикоагулянтної терапії.
- Ускладнення антикоагулянтної терапії (кровотечі).
- Наявність флотірующего тромбу в нижньої порожнистої вени або клубово-стегновому сегменті (ця патологія пов'язана з 27-60% ризиком тромбоемболії).
- ТЕЛА і порушення скоротливості серця.
- Профілактика тромбоемболії у пацієнтів з тяжкою травмою, пошкодженням спинного мозку або параплегией (параліч двох ніг).
- Профілактика перед хірургічними втручаннями у пацієнтів з ТГВ (особливо перед травматологічними операціями на ногах, важкими втручаннями на органах черевної порожнини і нейрохірургічними операціями).
- Погане дотримання пацієнтом рекомендацій щодо проведення антикоагулянтної терапії.
- Захист під час проведення тромболізису з метою лікування ТГВ.
Імплантація фільтрів в нижню порожнисту вену застосовується досить часто, однак подив викликає те, як мало наукових досліджень їх безпеки та ефективності було проведено. Ці дослідження показали зниження частоти тромбоемболії легеневої артерії, а й продемонстрували збільшення ризику тромбозу глибоких вен. Що цікаво, імплантація кава-фільтра не покращувала прогноз і не приводила до зниження смертності. Тому в даний час їх установка в більшості випадків проводиться за наявності протипоказань до антикоагулянтної терапії або її неефективності.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням до імплантації КФ є відсутність доступу до нижньої порожнистої вени.
Відносні протипоказання включають такі стани:
- Порушена коагуляція.
- Тромбоз нижньої порожнистої вени вище того місця, де повинен встановлюватися кавафільтра.
- Бактериемия або сепсис (інфекційне зараження крові).
- Діаметр нижньої порожнистої вени менш 15 мм.
Деякі лікарські асоціації не рекомендують імплантувати КФ пацієнтам, яким проводять антикоагулянтну терапію або яким встановлено зовнішнє дренування шлуночків головного мозку.
Підготовка до процедури
Перед імплантацією КФ пацієнтові проводять лабораторне обстеження, за допомогою якого виявляють порушення функціонування нирок і визначають сворачиваемость крові.
Хворому необхідно розповісти лікарям про всі препарати, що приймаються, а також про наявність будь-яких алергічних реакцій, особливо на місцеві або загальні анестетики, контрастні засоби, що містять йод. Лікар також може перед операцією скасувати прийом аспірину, нестероїдних протизапальних засобів або кроворазжіжающіх препаратів.
Жінки завжди повинні інформувати медичний персонал, якщо є хоча б найменша можливість того, що вони вагітні. Рентгенологічні методи не проводяться під час вагітності, щоб не наражати на плід опроміненню. Якщо все ж застосування рентгена необхідно, лікарі докладають всіх можливих заходів обережності, щоб мінімізувати вплив радіації на дитину.
Після півночі перед процедурою не можна нічого їсти або пити. Про те, які препарати вранці в день імплантації КФ можна приймати, розповість лікар.
Перед процедурою пацієнтові потрібно зняти всі прикраси, окуляри та інші металеві предмети, які можуть вплинути на рентгенологічне обстеження.
проведення імплантації
Процедуру установки КФ виконують судинні хірурги, кардіохірурги або інтервенційні радіологи в рентген-операційній. Типовий хід операції:
- До початку процедури в вашу руку встановлюють внутрішньовенний катетер, через який будуть вводити седативні препарати. Ці ліки зроблять вас спокійним і сонливою.
- У місці судинного доступу (пах або шия) лікар обробляє шкіру антисептиком, накриває стерильною білизною і виконує місцеву анестезію.
- Проводиться пункція великої вени (стегнової або внутрішньої яремної) голкою, через яку потім заводять довгий і тонкий катетер.
- Під контролем безперервного рентгенологічного обстеження (флюороскопія) лікар заводить катетер в нижню порожнисту вену. Для уточнення його місця локалізації може вводитися контраст.
- Після підтвердження позиції катетера в потрібному місці лікар вивільняє з нього кава-фільтр. Це пристрій розширюється і прикріплюється до стінок нижньої порожнистої вени.
- Катетер видаляється, місце судинного доступу притискається на кілька хвилин, після чого на нього накладають стерильну пов'язку.
Зазвичай тривалість всієї процедури становить менше 1 години. Після її закінчення пацієнта переводять в палату.
післяопераційний період
Після процедури пацієнт може бути сонливою. У цей час проводиться ретельне спостереження за його станом. Якщо необхідно, вводяться знеболюючі препарати. У хворого можуть спостерігатися нудота або головний біль, які проходять самостійно. У місці введення катетера може з'явитися невелика гематома.
Якщо КФ вводили через внутрішню яремну вену на шиї, відновити нормальний рівень активності людина може через добу. Якщо операцію проводили через стегнову артерію, протягом 48 годин не можна піднімати тяжкості і ходити по сходах.
Потрібно ретельно виконувати всі інструкції лікаря, які можуть включати рекомендації про застосування лікарських засобів, фізичної активності та догляду за раною. Також можуть бути призначені кроворазжіжающіе препарати, що допомагають запобігти утворенню тромбів.
Іноді пацієнтам необхідно проведення додаткових візуалізаційних обстежень, щоб упевнитися в тому, що фільтр знаходиться в правильному положенні. Якщо хворому встановлено тимчасову КФ, йому в майбутньому може знадобитися подібна процедура щодо його вилучення, яка проводиться після зниження ризику тромбозу глибоких вен.
До лікаря слід звернутися негайно, якщо з'явилися такі симптоми:
- Холод або оніміння в одній з кінцівок.
- Кровотеча в місці судинного доступу, яке не припиняється при тиску на цю область.
- Набряк, почервоніння, підвищення температури і біль в місці судинного доступу.
- Підвищення температури тіла.
- Біль у грудній клітці.
- Головний біль або нудота, які не проходять.
можливі ускладнення
Будь-яка, навіть сама безпечна, медична процедура може мати свої ризики. До ускладнень імплантації КФ належать:
- Розвиток інфекції в місці пункції судини.
- Кровотеча з пунктіровать судини.
- Алергічні реакції на контраст або місцевий анестетик.
- Пошкодження судини в місці введення катетера.
- Заповнення фільтра тромбами, яке перекриває кровотік по нижньої порожнистої вени, викликаючи набряк на ногах.
- Міграція КФ в серце або легеневу артерію.
- Пошкодження стінки нижньої порожнистої вени і сусідніх з нею органів.
- Вростання видаляються фільтрів в стінки судини, через що його неможливо видалити.
- Пневмоторакс - наявність повітря в плевральній порожнині. Це ускладнення може розвиватися в тих випадках, коли кава-фільтр встановлювали через внутрішню яремну вену.
Оцініть статтю: (проголосувало 1, середня оцінка: 5,00)