Кератоз себорейний - доброякісна епітеліальна пухлина з базалоідних клітин, рідше - клітин шипуватий шару епідермісу.
Зазвичай розвивається після 50 років. Виявляється множинними чітко окресленими, незначно піднімаються папулами діаметром від декількох міліметрів до 4-6 см, від жовтого до коричневого або чорного кольору. Поверхня вогнищ гладка, зазвичай покрита легко знімаються жирними корками, посипаними тріщинами. Вогнища розташовуються головним чином на закритих ділянках шкіри (тулуб, кінцівки і т. Д.). Перебіг тривалий, без виникнення злоякісної пухлини. Диференціальний діагноз проводиться з вульгарною бородавкою, базаліома, меланомою.
Лікування: видалення хірургічне, променями неодимового лазера, дрібні вогнища видаляють шляхом електрокоагуляції або кріодеструкції; застосовують також аплікації 30% проспідіновой, 5% фторураціловой мазей; іноді всередину призначають ароматичні ретиноїди.
шкірний ріг
Шкірний ріг - доброякісне епітеліальне новоутворення з клітин шипуватий шару епідермісу.
Розвивається в будь-якому віці на відкритих ділянках незміненій шкіри або на тлі інших дерматозів. Клінічно характеризується конусоподібної роговий масою, довжина якої перевищує діаметр основи пухлини. Перебіг тривалий з дуже рідкісною трансформацією в плоскоклітинний рак. Диференціальний діагноз проводять з кератоакантомой, плоскоклітинний рак шкіри. Лікування: видалення хірургічне, променями неодимового лазера, шляхом кріодеструкції.
кератоакантома
Кератоакантома - доброякісна епітеліальна пухлина шкіри.
Типова кератоакантома - солітарний куполоподібний вузол діаметром до 2 см з центральної «псевдоязвой», заповненої роговими масами і периферичної валікообразнимі зоною, покритої розтягнутої шкірою з телеангіоектазіями. Консистенція пухлини плотноеластіческая. Перебіг циклічне зі зміною фаз росту, стабілізації і спонтанної інволюції, яка відбувається в терміни до 3 міс після початку захворювання.
Серед атипових кератоакантому розрізняють гігантські (діаметром більше 2 см), стійкі (персистирующие понад 3 міс) і ін. Атипові кератоакантоми відрізняються затяжним перебігом, рідкісним «самовилікування» (20%), можливістю трансформації в плоскоклітинний рак. Прогнозувати атиповий перебіг кератоакантоми можливо на підставі виявлення у хворого антигену НБА-А2. Диференціальний діагноз проводиться з плоскоклітинний рак шкіри, базаліома, метастазами раку внутрішніх органів в шкіру.
Лікування: при типових кератоакантомой - вичікувальна тактика протягом 3 міс у розрахунку на спонтанну інволюцію; при атипових - імунотропних препарати (ароматичні ретиноїди, обколювання нітроном А); атипові солітарні кератоакантома в стадії стабілізації і регресу можуть віддалятися (хірургічно, електрокоагуляція, кріодеструкцією, вуглекислим лазером і т. д.).
передрак шкіри
Передракових вважається новоутворення, яке стає інвазивної пухлиною зі статистично передбачуваною частотою.
Виділяють поняття «передраковий стан», яке, незважаючи на схильність до передраку, поки не має ознак останнього або може виникати слідом за ушкодженням зони дермо-епідермального з'єднання; розвитком хронічної гранульоми і пошкоджень, що залишають рубці; після деяких хронічних дерматозів, при яких нормальні сосочкові структури заміщуються рубцово-зміненим сосочковим шаром з уплощением дермо-епідермальних зв'язків (дискоїдний червоний вовчак, червоний плоский лишай слизових оболонок, дистрофічний бульозний епідермоліз і т. д.). Передраковий поразку характеризується різними ознаками сталася злоякісної трансформації, воно виникає в результаті канцерогенної дії ультрафіолетового випромінювання спектру В, хімічних канцерогенів (з викопних джерел палива і їх переробки - мінеральних масел, похідних дьогтю і ін.), Іонізуючої радіації, опухолеродних вірусів. Зокрема, етіопатогенетіческая роль при гострих кондиломах відводиться вірусу папіломи людини 6 типу (ВПЛ-6). Розвитку інвазивного раку передує період різної тривалості - від декількох тижнів до декількох десятиліть, що залежить від сукупності факторів: характеру і інтенсивності впливу канцерогенних речовин, генетичних, імунних особливостей організму і т.д. Протягом цього періоду Передраковий поразка може вирішитися спонтанно.
Група передракових пухлин шкіри неоднорідна як за клініко-морфологічної картини, так і за здатністю до переродження в злоякісні новоутворення.
Кератоз сонячний - передракові захворювання, що розвивається на відкритих ділянках шкірних покривів (особа, волосиста частина голови, вушні раковини, червона облямівка губ, тил кистей) у осіб зі світлою шкірою, частіше у чоловіків. Вік значення не має. Виявляється множинними чітко відмежовані вогнищами гіперкератозу (у вигляді щільних, сухих, подовженої або неправильної форми бляшок, покритих сірими, щільними, з працею відокремлюються лусочками) на тлі гиперемированной і атрофичной шкіри. Після видалення лусочок на їх місці залишаються мокнучі поверхні плямистих або папулезних осередків ураження. Можливо спонтанне лікування. Злоякісна трансформація відбувається повільно, зазвичай непомітно для хворого. Плоскоклітинний рак, який розвинувся на фоні сонячного кератозу, протікає сприятливо, метастази спостерігаються рідко - в 0,5% випадків, однак при розвитку плоскоклітинного раку з вогнищ сонячного хейліту - в 11% випадків. Диференціальний діагноз проводять з себорейним кератозом, шкірним рогом, вульгарними бородавками і ін.
Лікування: електрокоагуляція, кріодеструкція, видалення вогнищ неодимовим лазером ', хірургічне видалення, аплікації 30% проспідіновой або 5% фторураціловой маззю щодня протягом 3-4 тижнів.
Боуена хвороба - внутріепідермальних шкірний рак, обов'язково трансформується в плоскоклітинний. Виникає в літньому віці, частіше у жінок, зазвичай на тулубі, верхніх кінцівках, в області промежини. Важливе значення в його розвитку надається УФ-опромінення, тривалої травматизації шкіри, контакту з солями миш'яку. Клінічно захворювання характеризується повільно зростаючої червоної щільної бляшкою неправильної або округлої форми, вкритої білими або жовтуватими лусочками, які легко видаляються з утворенням ерозій і мокнутия, але без ознак кровотечі. Важливими клінічними ознаками можуть бути також нерівномірний ріст вогнища по периферії, його строкатість (за рахунок ділянок атрофії, гіперкератозу, бородавчастих розростань), піднесення крайової зони. Розмір вогнища від 2 мм до долоні дитини.
Перебіг неухильно прогресує. Плоскоклітинний рак може розвинутися навіть на ранніх термінах хвороби. Рецидиви виникають як результат неадекватного лікування.
Диференціальний діагноз проводиться з екземою, псоріазом, сонячним кератозом, бородавчасті туберкульозом шкіри, плоскоклітинний рак, базаліома.
Лікування: при невеликих розмірах вогнища (до 2 см) використовують аплікації 30-50% проспідіновой, 5% фторураціловой мазей; при діаметрі вогнища більше 2 см показані кріодеструкція, хірургічне широке висічення. Якщо вогнище локалізується на слизовій оболонці, призначають 5% фторураціловой мазь, всередину - ароматичні ретиноїди.