Себорейний кератоз - це доброякісне новоутворення імовірно невоїдного характеру або спадково обумовлене, що виникає переважно в осіб похилого і
старечого віку, але нерідко спостерігається і у молодих людей, однаково часто у чоловіків і жінок.
Пухлина розвивається дуже повільно, іноді протягом декількох десятиліть. Спочатку виникає обмежене пляма жовтуватою або коричневою забарвлення, яке поступово збіль-чивается, досягаючи іноді 4-6 см і більше в діаметрі. Поверх-ність плями постійно покривається жирними корками, які легко знімаються. Згодом кірки стають більш щільними, але нерідко зберігають сальну поверхню, поцятковані тріщи-нами. Товщина кірок може досягати 1-2 см. Пухлина стано-вится жовто-коричневої, темно-коричневої або чорної. Локалізується-ція її може бути найрізноманітнішою, але частіше пухлина виникає на закритих ділянках шкірного покриву, хоча може зустрічатися на обличчі, шиї, кінцівках. Вогнища ураження можуть бути солітарні, але частіше множинні (рис. 73).
Гістологічна особливість пухлини - розростання Акантотический тяжів епідермісу, серед яких знаходяться рогові кісти. Проліферуючі клітини в більшості випадків дрібні, компактні, нагадують базальні клітини епідермісу, в зв'язку з чим їх називають базалоідних. Поряд з базалоідних часто зустрічаються шипуваті клітини і скупчення меланіну. А. К. Апатенко (1973) в залежності від переважання тих чи інших гисто-логічних особливостей себорейного кератозу виділяє кератотіческіе, Акантотический, аденоїдний і змішаний тип пухлини. У дуже рідкісних випадках Себорейний кератоз може озлокачествляться.
Диференціальна діагностика. Себорейний кератоз слід диференціювати від старечої кератоми, вуль-Гарньє бородавки, базаліоми, меланоми, кератопапілломи, еккрінних пором, фолікулярної кератоми, актініческого кератозу.
Стареча кератома відрізняється від себорейного кератозу за клінічними проявами і гістологічним особливостям. На противагу себорейному кератоз осередки старечої кер-томи розташовуються переважно на відкритих ділянках шкіри-ного покриву у вигляді обмежених бляшок, покритих щільними корками сірувато-брудного кольору, не мають характерної для себо-Рейні кератоза темної (нерідко чорної) забарвлення і набагато частіше пррявляют тенденцію до озлокачествлению: за даними А. М. Вихерта і співавт. (1973), в 9% випадків. Гістологічна картина старечої кератоми на відміну від такої при себорейному кератоз характеризується вираженим акантозом вследст-віє розростання клітин шипуватий шару епідермісу, сопровож життєдайним дискомплексація, ядерним поліморфізмом, гіпер- і паракератоз. При цьому відсутні такі харктерние для се-борейного кератоза рогові клітини, базалоідних клітини і піг-мент.
Вульгарна бородавка (тривало існуюча) може напо-міна себорейний кератоз, але на відміну від останнього її по-поверхню покрита сосочковими гіперкератотіческімі розростися-нями і не має жирних корок. У гістологічної картині при вульгарною бородавки є вакуолізація шипуватий і зерні-стих клітин і відсутні рогові кісти і базалоідних клітини, характерні для себорейного кератозу.
Базаліома може мати значну схожість з себорейним кератозом по гістологічним ознаками. Однак ці новообра-тання легко диференціювати за клінічними проявами. Базаліома на відміну від себорейного кератозу частіше має гладку поверхню (за винятком гиперкератотической і виразкової форм), валикоподібний край, що складається нерідко з вузликів, а кістозні форми мають плотноеластіческую або тестоватую конс-Стенц. У зв'язку з наявністю базалоідних елементів в гістології-зації препараті при себорейному кератоз виникає необхід-ність відрізняти їх від клітин базаліоми. Однак в останній відсутність про-обхідних рогові кісти і скупчення меланіну. Крім того, Акантотический тяжі себорейного кератозу не мають такого інвазивного росту, як при базаліома.
Меланома має лише зовнішню схожість з себорейним кер-тозом через темну, іноді чорного забарвлення вогнища ураження. Найчастіше меланома розвивається на тлі попереднього їй піг-менти невуса. Останній, як і себорейний кератоз, має темно-коричневе забарвлення, а поверхня бородавчатих форм пігментного невуса, як і себорейного кератозу, поцяткована тріщинами. Однак пігментний бородавчастий невус в большинст-ве випадків виникає в дитинстві, нерідко на його поверхні або по периферії росте волосся. При розвитку меланоми на тлі попереднього невуса пухлина швидко росте, в протилежний-ність себорейной кератома кровоточить, по периферії пухлини можуть з'явитися сателіти. Гістологічно меланома відрізняється від себорейного кератозу наявністю пухлинних гнізд з меланоцитів, в ній немає базалоідних клітин і рогових кіст.