Кіфосколіоз грудного відділу хребта - це поєднана деформація хребетного стовпа, яка складається з бокового викривлення (сколіоз) і патологічного кіфозу (надмірний вигин хребта назад у грудному відділі). Це досить широко поширена патологія серед дітей та підлітків. Хлопчики хворіють в 4 рази частіше, ніж дівчатка.
Така деформація хребта призводить до порушення постави, підвищеної стомлюваності, а в тяжких випадках - до вираженого косметичного дефекту і порушення роботи внутрішніх органів грудної та черевної порожнини.
Здоровий людський хребет має кілька фізіологічних вигинів в передньо-задньому напрямку: шийний, поперековий лордоз (вперед) і грудної кіфоз (назад). Вони необхідні, щоб компенсувати вертикальні навантаження на хребетний стовп. У нормі кут кифоза в грудному відділі становить до 45º, а все, що більше, - патологічний кіфоз.
Бічних вигинів здоровий хребет не має, тому будь-які відхилення від вертикальної лінії вліво або вправо - це сколіоз.
Грудної кифосколиоз, як правило, формується поступово, причому спочатку з'являється кіфоз, до якого в подальшому приєднується сколіоз.
Залежно від причини розвитку, виділяють дві групи етіологічних факторів хвороби:
природжений кифосколиоз
До цього призводять генетичні аномалії і різні вроджені дефекти опорно-рухового апарату. Наприклад, кіфосколіоз може сформуватися внаслідок відсутності заращением дуг хребців, наявності додаткових хребців, генетичних дефектів розвитку хрящової, кісткової і м'язової тканини.
Важливо пам'ятати, що в 20-30% випадків таке вроджене викривлення хребта поєднується з дефектами розвитку органів сечостатевої системи.
Встановлюють діагноз, як правило, не відразу. Адже всі люди народжуються з практично прямим хребтом, а вигини формуються в перший рік життя, коли дитина вчиться сидіти, стояти і ходити. Саме в цей період і проявляється кифосколиоз вродженого характеру. Хоча відомі випадки, коли відразу після народження у дитини діагностували це викривлення 2-3 ступеня.
набутий кифосколиоз
До факторів, які можуть привести до формування кіфосколіозу протягом життя, можна віднести:
- патологію сполучної тканини диспластического характеру;
- рахіт;
- поліомієліт;
- пухлини хребців;
- остеохондропатії хребта;
- ДЦП;
- міопатії і міодистрофії;
- ревматизм;
- диспропорції між швидким зростанням скелета і повільним м'язової тканини в підлітковому періоді;
- нераціональна робоча поза;
- перевантаження хребта (важка фізична праця, надмірна вага, гіподинамія).
Кіфосколіоз придбаного характеру починає проявлятися в 13-14 років.
Неправильна поза дитини за партою - серйозний фактор ризику розвитку кіфосколіозу
Види і ступеня кіфосколіозу
Залежно від того, в який бік відкрита дуга бокового викривлення, виділяють лівобічний і правобічний кифосколиоз.
З огляду на вираженість деформації хребта, виділяють 4 ступеня патології:
- 1 ступінь - величина кифоза становить 45-55º, присутній мінімальне бічне викривлення і ротація хребців по вертикальній осі.
- 2 ступінь - кут кифоза 55-65º, бічний зсув стає помітним, ротація хребців збільшується.
- 3 ступінь - кіфоз в діапазоні 65-75º, стає помітним хребетний горб, викривлення убік добре виражено.
- 4 ступінь - кут кифоза більш 75º, присутній виражений горб, бічне викривлення виражено в крайньому ступені, розвивається виражена деформація грудної клітини, порушується функція органів грудної та черевної порожнини.
Природжений кифосколиоз грудного відділу стає помітним у віці дитини 6-12 місяців. Спочатку деформація помітна тільки у вертикальному положенні, в положенні лежачи вона зникає. На спині, на відміну від чистого сколіозу, помітний не м'язовий валик, а остисті відростки декількох хребців внаслідок вигину хребта назад.
Природжений кифосколиоз 4-го ступеня у дитини
Захворювання швидко прогресує, що призводить до виражених косметичних дефектів. Крім того, порушується фізичний розвиток дитини, з'являються ознаки порушення роботи серця, легенів, шлунково-кишкового тракту.
При кифосколиозе 3-4 ступеня з'являються неврологічні симптоми (парези окремих м'язових груп, порушення чутливості) через стискання спинного мозку і його корінців.
Набутий кифосколиоз у підлітків проявляється поступово. Спочатку захворювання батьки помічають порушення постави, поява сутулості, дитина може скаржитися на періодичну неінтенсивним біль в спині.
Швидкість прогресування деформація різна і залежить, в першу чергу, від причини. При переході патології в другу стадію може виникати задишка через обмеження екскурсії рудної клітки.
Як правило, придбаний кифосколиоз рідко досягає 3-4 ступеня, але бувають і такі випадки. Саме тоді з'являються симптоми, пов'язані з патологією внутрішніх органів.
Ускладнення і прогноз
Патологічна форма хребта призводить до підвищених навантажень на його певні сегменти. Це сприяє вторинним дегенеративних змін тканин хребетного стовпа. У дітей починає розвиватися ранній остеохондроз, який часто супроводжується утворенням множинних протрузий і гриж міжхребцевих дисків. Такі патологічні зміни тільки погіршують стан та сприяють прогресуванню деформації. Також збільшують ризик розвитку неврологічних ускладнень.
При 3-4 ступеня захворювання починає страждати дихальна система, серце і органи черевної порожнини. Зменшується екскурсія грудної клітини, відповідно, дихальний обсяг легенів. Це призводить до хронічної недостатності дихання з відповідними наслідками. Здавлюється серце, порушується його ритм, з часом розвивається хронічна серцева недостатність. Порушується також функція органів травлення. Такі пацієнти схильні до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів, холециститу, рефлюксной хвороби та ін.
На рентгенограмі представлений випадок кіфосколіозу 4-го ступеня до і після операції. На першому знімку помітно, наскільки деформований хребет, видно виражене здавлення легеневої тканини
Критичним періодом, який визначає прогноз хвороби, є закінчення активного росту дитини - 14-15 років. До цього віку можлива консервативна корекція кіфосколіозу, причому вельми успішна. Можна повністю позбутися від хвороби 1-й і 2-й стадії. Кіфосколіоз 3-й і 4-го ступеня повністю виправити неможливо. В такому випадку допоможе тільки операція.
принципи діагностики
Встановити діагноз при вираженій деформації нескладно. Для цього достатньо огляду ортопеда і рентгенографії хребетного стовпа в 2-х проекціях. Набагато складніше встановити діагноз в початковій стадії, коли зовнішніх ознак деформації практично немає.
Допоможуть в діагностиці МРТ і КТ хребта. В обов'язковому порядку призначають огляд лікарем-неврологом, а також інших фахівців, в залежності від присутніх симптомів порушення роботи внутрішніх органів.
Рентгенографія і МРТ - основні методи діагностики та визначення ступеня кіфосколіозу
методи лікування
Починати лікування необхідно якомога раніше. Воно буває консервативним і хірургічним.
Консервативна терапія полягає в регулярному виконанні вправ лікувальної гімнастики, які повинні підбиратися індивідуально для кожної дитини. Кіфосколіоз 2-го ступеня можна усунути тільки за допомогою ЛФК. При патології 2-й і 3-й ступеня фізкультуру комбінують з носінням ортопедичного корсета, виготовленого в індивідуальному порядку. Додатково призначають масаж і фізіотерапевтичні процедури.
При кифосколиозе 4-го ступеня показана операція. Також хірургічне лікування застосовують при викривленні 2-й або 3-й ступеня в разі, коли консервативна терапія не приносить бажаного результату, присутній постійний больовий синдром, патологія швидко прогресує, з'являються неврологічні ускладнення або порушується робота внутрішніх органів. У деяких випадках операція може проводитися за косметичними показниками.
Роблячи висновок, варто підкреслити, що в лікуванні кіфосколіозу основна роль належить своєчасності терапії, так як тільки до закінчення активного росту можна виправити поставу дитини і попередити розвиток ускладнень. Також важливо пам'ятати, що основне значення в лікуванні відводиться корригирующей лікувальної гімнастики і носіння ортопедичного корсета, всі інші методи відіграють допоміжну роль.