В ортопедії розрізняють кілька видів деформації хребта. Сколіоз - бокове викривлення, лордоз - викривлення вперед, а кіфоз - викривлення вкінці. Останній вид деформації досить часто зустрічається у дорослих і дітей і часто призводить до серйозних порушень не тільки з боку опорно-рухового апарату, а й внутрішніх органів.
Примітно, що кіфоз є абсолютно у кожного з нас, і навіть не один. Адже рівний хребетний стовп тільки у новонароджених і немовлят. Потім, коли малюк починає сидіти, стояти, а потім ходити, на хребті з'являються вигини, за допомогою яких знижується статичне навантаження на нього. Ці 4 вигину (2 кіфози і 2 лордози) називають фізіологічними, т. Е. Нормальними. Фізіологічні кіфози знаходяться в грудному і в крижовому відділі. Кістки крижів жорстко і нерухомо з'єднані між собою, і тому конфігурація хребта в цьому відділі залишається незмінною.
А ось грудний відділ лише частково фіксований кістками грудної клітини, ребрами і грудиною. Тут хребці рухомо зчленовані між собою. Під впливом різних негативних факторів ступінь викривлення кзади в грудному відділі може збільшуватися, і на зміну наявного фізіологічного викривлення приходить патологічний кіфоз, який в подальшому буде називатися просто - кіфоз.
Різниця між фізіологічним і патологічним викривленням грудного відділу хребта
Причини кіфозу, як і механізм його розвитку, різні:
- Спадковість - якщо хто-небудь з батьків страждає на цю недугу, то велика ймовірність розвитку кіфозу у дитини.
- Генні мутації. Призводять до різних аномалій будови хребців - клиноподібної деформації тіл, неправильного зрощення. В результаті грудна дуга хребетного стовпа стає надмірно вираженою. У цих випадках дитина з кіфозом може народжуватися у цілком здорових батьків.
- Хвороби центральної нервової системи. ДЦП, поліомієліт та інші важкі неврологічні порушення призводять до паралічу м'язів спини та грудної клітини, що стабілізують хребет. При цьому розвивається кіфоз.
- Травми. Компресійний перелом тіл хребців в грудному відділі згодом часто ускладнюється кіфозом.
- Обмінні порушення. Рахіт, остеопороз, деякі ендокринні хвороби супроводжуються дефіцитом кальцію. При цьому знижується міцність хребців, і вони деформуються.
- Хвороба Шейерманна-Мау. Причини і механізм її до кінця не вивчені. Відомо лише, що в більшості випадків страждають хлопчики юнацького віку. Виявляється дегенерацією зв'язкового апарату, клиноподібною деформацією тіл хребців.
- Неправильна поза. Постійні порушення постави на тлі бурхливого зростання кісток скелета і слабкості м'язів спини - найбільш часта причина т.зв. постурального кіфозу у дітей і юнаків.
- Попередні операції на хребті. При неправильній техніці проведення можуть ускладнюватися кіфозом.
- Похилий вік. Старіння організму супроводжується дегенеративними змінами у всіх структурах, в т. Ч. І в хребті.
- Туберкульоз, пухлини з ураженням хребців грудного відділу також призводять до розвитку кіфозу.
Таким чином, в залежності від причин і механізму розвитку кіфоз може мати вроджений або набутий характер.
Класифікація
Кіфоз проявляється по-різному - від ледь помітної сутулості до вираженого горба. Викривлення може відзначатися в різних ділянках грудного відділу - шийногрудного. верхнегрудном, грудопоперекового. За формою розрізняють кіфоз дугоподібний ( «кругла спина») і углообразний. В останньому випадку викривлення приймає форму кута і, як правило, обумовлено грубими структурними змінами тіл хребців. Вважається, що саме углообразний кіфоз проявляється Горбата. Хоча горб може формуватися і при дугоподібних кіфозах - все залежить від величини кута викривлення. Адже дуга кифоза також виражається в кутах.
Більш того, саме кут, який виражається в градусах, відрізняє фізіологічний кіфоз від патологічного. При фізіологічному викривленні він коливається від 15 ° до 30 °, а при патологічному кіфозі, відповідно, перевищує ці величини. У зв'язку з цим розрізняють 4 ступеня кифоза:
Кут може збільшуватися - в таких випадках говорять про прогресуванні кіфозу. Якщо протягом року він збільшується менш ніж на 7 градусів, кіфоз повільно прогресуючий, якщо більше - бистропрогрессирующий.
У переважній більшості випадків кіфоз діагностується в дитячому або юнацькому віці, в період формування хребта. Звертають на себе увагу такі зовнішні симптоми як зігнута спина, запалі груди, виступаючий вперед живіт, втягнуті плечі і розведені лопатки. Але проблеми не обмежуються однією лише естетичної стороною. Хоча погіршення зовнішнього вигляду вже саме по собі - важка психотравма, особливо для дітей і підлітків.
При кіфозі зміщується вертикальна вісь тіла, а разом з нею - центр ваги. Створюється надмірне навантаження на стопи, і в результаті цього формується плоскостопість. При плоскостопості створюється надмірне навантаження на великі суглоби нижніх кінцівок (колінні і тазостегнові) з наступними артрозних змінами в них.
У самому викривленому хребті уражаються міжхребцеві диски, виникає остеохондроз. Дистрофія дисків в поєднанні з надлишковою механічним навантаженням створюють сприятливий грунт для формування дискових гриж. Наслідком дискових гриж є радикуліт - запалення корінців спинномозкових нервів в зоні кифоза. Типові прояви радикуліту - біль, чутливі і рухові порушення в грудній клітці, в плечовому поясі, в верхніх кінцівках. Про ознаки грудного патологічного кіфозу написано тут.
При кіфозі поряд з опорно-руховим апаратом страждають і внутрішні органи. Особливо чітко це простежується при тяжкому перебігу кифоза 3-4 ступеня. Деформація хребта і супутня м'язова слабкість ускладнюють рухливість грудної клітини при диханні. Формується хронічна дихальна недостатність з гіпоксією (дефіцитом кисню) в органах і тканинах. Гіпоксія посилюється ще і серцевими порушеннями. Деформація грудної клітки призводить до змін положення серця і великих судин і, як наслідок, до порушення кровообігу.
Вигин і нахил хребта супроводжується опущеними діафрагми. Збільшується внутрішньочеревний тиск. Це створює передумови для хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. При шийно-грудному кіфоз часто йде компенсаторне збільшення лордозу в шийному відділі, яке призводить до погіршення мозкового кровообігу. Воно проявляється загальною слабкістю, запамороченням, порушенням координації рухів, погіршенням розумових здібностей.
Діагностика і лікування
Виявити кіфоз неважко. Досить попросити пацієнта нахилитися вперед і, не згинаючи ніг, дотягнутися пальцями кистей до статі. Труднощі говорять на користь починається кифоза. Але остаточний діагноз ставиться тільки на підставі об'єктивних даних, отриманих в ході рентгенографії або комп'ютерної томографії хребта.
Постуральні кіфози у юнаків і школярів усуваються досить легко в ході лікувальної фізкультури. Зміцнення м'язово-зв'язкового апарату стабілізує і вирівнює хребет, нормалізує дихання і кровообіг. Особливо гарні в цьому плані заняття в басейні. Як доповнення до лікувальної гімнастики може проводитися масаж, фізіотерапевтичні процедури.
Жорсткий грудопоперековий корсет може принести користь при деяких формах кіфозу 1-2 ступеня
При вроджених дисплазиях і грубих структурних порушеннях хребців усунення кифоза проводять тільки оперативним шляхом. В ході операцій здійснюють пластику або повну заміну штучними імплантатами хребців або міжхребцевих дисків. Сам хребетний стовп фіксується металевими конструкціями - стрижнями або гвинтами. В подальшому такі пацієнти проходять відновлювальне лікування з використанням знеболюючих, протизапальних і загальнозміцнюючих засобів.