Являє собою гостре респіраторне вірусне захворювання, яке виражається в погіршенні загального стану, етапною плямисто-папульозний висипки, ураженні кон'юнктив очей і верхніх дихальних шляхів.
поширеність захворювання
Кір поширена повсюдно і через різні часові проміжки реєструється у всіх країнах світу. До теперішнього часу в Росії поширеність кору займає одне з перших місць серед гострих дитячих інфекцій, при цьому найбільшу небезпеку вона представляє для дітей до 2-х років.
причини розвитку
Збудником даного захворювання є фільтр вірус, що відноситься до міксовірусів.
Вірусні частинки мають форму овальних тілець з діаметром від 120 до 250 ммк. Збудник кору має дуже малою стійкістю в зовнішньому середовищі, при попаданні в яку швидко інактивується і гине. Руйнівну дію на коровий вірус надають високі температури, високі показники відносної вологості повітря, пряме сонячне опромінення, розсіяне світло.
джерело інфекції
Джерелом інфекції при даному захворюванні є хвора людина, яка активно поширює вірус кору в останні дні інкубаційного періоду, катаральному періоді захворювання і в перші дні висипання. Заразність з 3-го дня висипання різко знижується, а після 4-го дня хворий перестає бути епідемічну небезпеку для оточуючих. Хворі з ускладненнями, особливо з пневмонією, стають безпечні для інших через більш тривалий час, лише після 10-го дня з моменту висипання.
Хворі з мітигованого формою кору також можуть стати джерелом інфекції, однак їх контагиозность значно знижена. Можливість здорового вірусоносійства при кору відсутній.
З організму хворого в навколишнє середовище збудник кору потрапляє з виділеннями слизових оболонок носа, носоглотки, верхніх дихальних шляхів.
Шляхи передачі інфекції
Основним механізмом передачі інфекції є повітряно-крапельний шлях при кашлі, чханні. Навіть скороминуще спілкування чутливого до цієї інфекції особи з джерелом збудника часто призводить до зараження. Вірус кору розсіюється струмом повітря, і його передача відбувається на відносно значні відстані (наприклад, через загальний коридор в сусідні квартири).
Через заражені предмети і третіх осіб інфекція, як правило, не поширюється, що пов'язано з малою стійкістю збудника кору. Однак в окремих випадках зареєстровано зараження за механізмом безпосереднього контакту, коли збудник захворювання переноситься до здорового сприйнятливому дитині протягом дуже короткого проміжку часу.
Сприйнятливість до інфекції
Місцем проникнення інфекції при даному захворюванні служать слизові оболонки дихальних шляхів і, на думку деяких клініцистів, кон'юнктиви очей.
Сприйнятливість населення до кору дуже висока і залежить від тісноти і тривалості спілкування з джерелом інфекції. Індекс сприйнятливості до даного захворювання дорівнює 0,96.
Після перенесення кору створюється стійка довічна несприйнятливість до цього захворювання. Повторна кір зустрічається лише в окремих випадках. Діти у віці до 3-х місяців ніколи не заражаються на кір при зустрічі з джерелом цієї інфекції, в той час як у дітей від 3-х місяців до 6-8 місяців визначається відносна несприйнятливість до цього захворювання.
Умови зовнішнього середовища, які сприяють піднесенню захворюваності
Вірус кору потрапляє в організм людини, де і фіксується на слизовій оболонці дихального тракту, проникає в регіонарні лімфатичні вузли і там розмножується. При цьому на шкірі з'являється реакція у вигляді висипу і уражаються практично всі органи і тканини з найбільш значними змінами в легенях, мозку, травному тракті.
Інкубаційний період захворювання складає в середньому 9-10 днів. Часовий проміжок, який закінчується з моменту зараження і до початку висипання, досить постійний - 13 днів.
Іноді інкубаційний період може затягуватися до 17 днів, що характерно для поєднання кору з іншими інфекціями (скарлатина, туберкульозний менінгіт та ін.), І навіть до 21 дня, що пов'язано з проведенням раніше серопрофилактики у хворих або переливанням крові.
Перебіг захворювання умовно можна розділити на 3 періоди:
- катаральний період;
- період висипання;
- період реконвалесценції.
Катаральний період нерідко називаються у вают періодом передвісників захворювання, що, на нашу думку, не відповідає істині в зв'язку з яскраво вираженими клінічними симптомами і нерідко тяжким перебігом хвороби в цей час.
Катаральний період триває в середньому 3-4 дні, зрідка коротшає на день або затягується до 5-7 днів.
У цей період з'являються загальна слабість, розбитість, слабкість, зниження апетиту, порушення сну, підвищується температура до 38-39 ° С, відзначаються головний біль, нежить, кашель. Через день температура починає знижуватися, проте відзначається тенденція до посилення нежиті, сухого кашлю, чхання, з'являються почуття саднения в дихальних шляхах, іноді захриплість. У хворого виникають почервоніння очей, сльозотеча, світлобоязнь, що в ряді випадків може привести до мимовільного судомного змикання повік хворого. Зовнішній вигляд хворого при кору змінюється: обличчя стає одутлим, спостерігається почервоніння і припухлість повік.
При огляді ротової порожнини за 1-2 дня до шкірного висипання на слизовій оболонці м'якого і твердого неба виявляються червоні плями неправильної форми, розмір яких коливається від величини шпилькової головки до сочевиці. Ці плями називаються коровий енантема і є раннім діагностичним ознакою захворювання. Енантему можна виявити протягом 2-3-х діб, після чого плями зливаються і губляться на загальному тлі запаленої слизової оболонки.
Крім того, практично одночасно з кореневої енантема, рідше трохи раніше за неї, на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів (іноді на слизовій оболонці губ, ясен або кон'юнктиві очей) з'являються плями Бєльського-Філатова. Ці плями є характерним симптомом захворювання і виявляються тільки при кору, що дає можливість розпізнавати інфекцію задовго до появи шкірного висипу. Кожне з цих цяток є білястий папулу розміром з макове зернятко, по периферії якої формується вузька облямівка почервоніння. Цятки міцно прикріплені до навколишніх тканин і не знімаються тампоном. Вони розташовуються групами і не зливаються між собою. Плями Бєльського-Філатова згасають протягом 2-3-х днів, проте досить часто їх ще можна виявити на 1-2-й день висипання. Після зникнення симптому Бєльського-Філатова на місці плям слизова оболонка залишається почервонілий, бархатистою.
Часто при кору в катаральному періоді зустрічається ще один симптом, який можна виявити при огляді ротової порожнини: білуваті відкладення на яснах.
Період висипання починається з нового підвищення температури, яка досягає піку на 2-3-й день, після чого знижується стрибками майже до норми до 5-7-го дня висипання.
Лихоманка супроводжується появою корової висипки за вухами і в центрі особи. Висип має тенденцію до поширення і протягом доби виступає на обличчі, включаючи шкіру носогубного трикутника, шиї і частково на верхній частині грудей.
Для боротьби з поширенням збудника кору важливим є те, що перший день появи висипу у хворого вважається четвертим днем інкубації для осіб, які контактували з ним з першого дня хвороби.
На наступний день висип поширюється на тулуб і верхні відділи кінцівок, а на третій день - на весь шкірний покрив, включаючи кінцівки. У деяких випадках етапність висипання, характерна для кору, може не дотримуватися: поява висипу спочатку на тулубі та ін.
Корова висип спочатку представлена у вигляді рожевих папул м'якої консистенції, величиною з просяне або гречане зерно. Вже через кілька годин по периферії кожної папули з'являється яскрава зона почервоніння. Потім папули зливаються між собою з утворенням великої плями неправильної форми, в центрі якого можна розрізнити початкові елементи ураження. Такі плями також мають схильність до подальшого злиття між собою. В одних випадках вогнища ураження суцільно покривають шкірні покриви хворого, залишаючи плямистий характер висипу лише на деяких областях, частіше на грудях і животі. В інших випадках, навпаки, у хворого виявляють лише поодинокі елементи висипки, не зливаються між собою. Іноді корова висип набуває темно-червоний окрас за рахунок появи дрібних капілярних крововиливів в місцях папульозні елементи, що само по собі не є ознакою негаразди прогнозу захворювання.
Висип тримається протягом 3 діб і починає зникати на 4-й день, при цьому елементи шкірного ураження згасають в тому ж порядку, в якому вони з'являлися.
Початок пігментації висипу свідчить про закінчення періоду заразність джерела збудника інфекції.
Висипання стають менш опуклими, набувають синюшного відтінку, поступово бліднуть і перетворюються в світло-коричневі плями. Така плямиста пігментація триває 1-2 тижні і закінчується, не залишаючи сліду. Рідше корова висип згасає на тлі дрібного отрубевидного лущення шкіри обличчя і тулуба, яке зазвичай тримається протягом 5-7 днів.
Період висипання характеризується наростанням явищ порушення загального самопочуття, що проявляється загальмованістю, посиленням головного болю, відсутністю апетиту, безсонням, іноді маренням в нічний час. Також в цей період посилюються нежить, кашель, сльозотеча, світлобоязнь, які зникають у міру згасання коровий висипу.
У стадії висипання можливі приглушення серцевих тонів і поява аритмії, визначаються помірне зниження артеріального тиску і почастішання пульсу, які зникають паралельно з поліпшенням стану хворого.
Період реконвалесценції характеризується відновленням нормального функціонування організму, яке навіть при повному зникненні клінічних проявів хвороби при коровий інфекції затягується на кілька днів і навіть тижнів. Це проявляється підвищеною стомлюваністю, млявістю, дратівливістю і вираженою збудливістю дитини, зниженням опірності організму до різних інфекцій, іноді визначається тимчасове ослаблення пам'яті.
Крім того, перенесена інфекція кору знижує раніше придбаний щеплення імунітет проти дифтерії і поліомієліту.
По тяжкості перебігу захворювання розрізняють три форми кору: легку, середньотяжкі і тяжкі. Також існують атипові варіанти захворювання, до яких відносять кір зі злоякісним перебігом, а також абортивні (рудиментарную) і мітігірованная (ослаблену) її форми.
Легка форма кору
Ця клінічна форма кору проявляється мізерністю висипу, представленої у вигляді окремих рідкісних елементів, які не зливаються між собою. Загальне самопочуття при цьому страждає незначно, температура підвищується короткочасно до субфебрильних цифр.
Среднетяжелая форма кору
При цій клінічній формі захворювання Корев висипання носить плямистий характер, відзначається загальне нездужання у вигляді млявості, плаксивості дитини, зниження апетиту, порушення сну, помірно підвищується температура.
Важка форма кору
Для цієї клінічної форми захворювання характерна рясна і виражена корова висип, що супроводжується значним погіршенням загального самопочуття. У хворого визначаються лихоманка (аж до 39 ° С), відсутність апетиту, порушення сну, млявість і адинамія, явища розлади свідомості і гострої сер-дечно-судинної слабкості.
Кір зі злоякісним перебігом
Така форма захворювання часто зустрічається у ослаблених дітей і дітей, які страждають важкою дистрофією. Захворювання може протікати з мізерною коровий висипом і слабкою виразністю деяких інших симптомів, проте, незважаючи на це, хвороба протікає важко, часто супроводжується розвитком ускладнень і може привести до летального результату.
Абортивна, або рудиментарний, форма кору
Ця клінічна форма захворювання, як правило, зустрічається у щеплених дітей (в результаті неповноцінності набутого імунітету). Відзначається короткочасний підйом температури, яка нормалізується на початку висипання. В інших випадках визначається субфебрильна температура. Корова висип може зовсім бути відсутнім або бути дуже мізерною. Нежить, кашель, світлобоязнь і сльозотеча виражені незначно або можуть бути відсутні.
Іноді абортивний перебіг захворювання спостерігається у дітей, раніше лікувалися антибіотиками (наприклад, пеніциліном або ліво-міцетін). У таких випадках хвороба може протікати при субфебрильної температури з порушенням етапності висипання, а іноді і з випаданням деяких симптомів: нежиті та кашлю, що передують висипання, плям Бєльського-Філатова та ін.
