Кишкова непрохідність найчастіше буває механічною і набагато рідше - динамічної (спастичної і паралітичної). Механічна кишкова непрохідність може бути обтураційній (звуження прссвета кишки зсередини пухлиною, рубцюванням, різким перегином, чужорідним тілом, клубком глистів).
Може бути кишкова непрохідність странгуляційної (здавлювання кишки і ділянки брижі ззовні з місцевим порушенням кровообігу: заворот кишки, узлообразование, різні види обмеження). Кишкова інвагінація одночасно є і обтураційній і странгуляційної непрохідності.
Спастическая кишкова непрохідність:
Спастическая кишкова непрохідність полягає в стійкому спазмі одного або декількох ділянок кишечника. Причинами кишкової непрохідності можуть бути аскаридоз (місцевий вплив аскарідотоксіна), отруєння свинцем, роздратування кишкової стінки чужорідним тілом, грубою їжею, іноді рефлекс, що йде від того чи іншого хворобливого вогнища. Надалі спазм може змінитися парезом і паралічем всього кишечника.
Паралітична кишкова непрохідність:
Паралітична кишкова непрохідність завжди буває вторинною, зумовленої впливом на кишкову іннервацію токсинів або рефлекторними впливами. Найчастіше кишкова непрохідність розвивається в результаті перитоніту, забитих місць живота, крововиливів в брижі і заочеревинного простору. Іноді паралітичну непрохідність викликають інфаркт міокарда, а також наркотики і інші препарати, що пригнічують кишкову перистальтику.
Кишкову непрохідність також викликають тромбози і емболії мезентеріальних судин.
Кишкова непрохідність симптоми:
Найбільш частий симптом кишкової непрохідності - біль в животі. При странгуляции вона, як правило, виникає гостро, буває надзвичайно інтенсивної і зазвичай схваткообразной. При великому завороту тонкої кишки і узлообразовании може швидко розвинутися больовий шок.
Для обтураційній кишкової непрохідності більш характерно повільне наростання болю, яка майже ніколи не буває інтенсивної. При кишкової непрохідності спочатку біль локалізується в зоні патологічного вогнища, пізніше вона стає розлитої.
Блювота (спочатку з'їденої їжею, потім жовчю, а на більш пізніх етапах кишковим вмістом з калових запахом) є постійним симптомом високої кишкової непрохідності. Чим дистальнее в кишечнику перешкода, тим блювота менш інтенсивна. При локалізації перешкоди в дистальної третини товстої кишки блювота може бути відсутнім.
Один з найважливіших симптомів кишкової непрохідності - затримка стільця і газів. Спроби хворих (нерідко зазнають болісні тенезми) спорожнити кишечник виявляються безуспішними. Однак при високій непрохідності після очисної клізми з нижчих відділів кишечника можуть виділитися значні кількості калу і газів, але при цьому полегшення не настає або воно буває короткочасним.
За перебігом кишкова непрохідність може бути гострою (повно і) і хронічної (часткової):
Хронічна кишкова непрохідність:
Хронічна кишкова непрохідність найчастіше буває спайкової або пухлинної. Симптоми кишкової непрохідності при менш яскраві і носять або затяжний характер, або виникають у вигляді повторних гострих нападів, стихає самостійно або під впливом консервативних лікувальних заходів.
При одному з таких загострень може, нарешті, розвинутися картина гострої непрохідності. Часткову кишкову непрохідність дуже часто викликають пухлини товстої кишки, тому всіх подібних хворих необхідно обстежити в стаціонарі.
Гостра кишкова непрохідність:
При гострої кишкової непрохідності швидко погіршується загальний стан хворого (тим швидше, чим вище розташовується перешкоду). Хворий з гострою кишковою непрохідністю стає неспокійним, риси обличчя загострюються, мову стає сухим, знижується тургор тканин (повільне расправление шкірної складки - ознака зневоднення!), Частішає пульс.
Кишкова непрохідність діагноз:
При огляді треба ретельно перевірити, чи немає рубців на передній черевній стінці, так як раніше перенесені операції і поранення можуть бути причиною розвитку спайкової кишкової непрохідності. Зазвичай при кишкової непрохідності відзначається здуття живота, яке спочатку часто буває нерівномірним (асиметричним). Іноді в період больовий сутички контурируется роздута кишкова петля з хвилями перистальтики і бурчанням, чутним на відстані.
Надалі петля, розташована безпосередньо проксимальніше перешкоди, стає атонічной, роздутою і може прощупується у вигляді довгастого освіти, над яким при перкусії визначається тимпаніт. Через деякий час асиметрія живота змінюється його дифузним здуттям.
При пальпації при кишкової непрохідності іноді визначаються інвагінат, спазм ділянки кишки при спастичної непрохідності, ущільнення в зоні вузлоутворенням, пухлина, що викликає обтураційну непрохідність. У осіб похилого віку за пухлина може бути помилково прийнятий каловий завал.
Черевна стінка довго залишається м'якою і лише розвиток перитоніту призводить до її напрузі. Але при узлообразовании із залученням до процесу кореня брижі тонкої кишки відразу, же може виникнути напруга черевної стінки, що іноді призводить до помилкового діагнозу проривної виразки.
Через деякий час це напруга зникає (нова поява його є ознакою розвитку перитоніту). При скупченні в кишкових петлях рідини і газу виявляється шум плескоту. Перкуторно над роздутими петлями виявляється тимпаніт.
При странгуляційної непрохідності кишечника дуже рано виявляється випіт, що дає притуплення перкуторного звуку в пологих місцях. Аускультативно можна визначити звучні шуми, що з'являються в періоди больових сутичок. Найбільш різко вони виражені при обтураційній непрохідності.
Повна відсутність шумів ( «гробова тиша») вказує на наступив параліч кишечника (паралітична непрохідність), некроз кишкових петель, перитоніт. Пальцеве дослідження прямої кишки при кишкової непрохідності може виявити так званий симптом Обухівської лікарні (сяючий сфінктер, порожня і роздута ампула прямої кишки).
Заворот сигмоподібної кишки часто обумовлює поступовий розвиток клінічної картини на тлі хронічного запору. Біль в животі може бути незначною, блювота і тахікардія можуть бути відсутні. У таких випадках провідними симптомами виявляються болючі перейми, нерівномірно здутий ( «косою») живіт, затримка стільця і газів. Одним із симптомів низької кишкової непрохідності (заворот, пухлина сигмоподібної кишки) є малий обсяг рідини, що вміщається кишечником при постановці клізми (зазвичай не більше 0,5 л).
З моменту настання некрозу кишкової петлі починають швидко розвиватися симптоми перитоніту. Ще повільніше розвивається клінічна картина при пухлинної обтурації. Диференціювати цей вид кишкової непрохідності доводиться від копростазу у осіб старечого віку. У таких випадках іноді просте пальцеве витяг твердих калових мас з прямої кишки швидко усуває симптоми непрохідності.
У ряді випадків у дорослих, але найчастіше у дітей (зазвичай старше 5 років) спостерігається кишкова непрохідність, викликана глистами. Аскариди, зібравшись в клубок, можуть закупорити просвіт кишечника і привести до часткової обтураційній непрохідності, яка через певний час через що приєдналася локального спазму кишки стає повною. Аскариди можуть також сприяти розвитку інвагінації і завороту кишкової петлі, що містить глисти.
Кишкова непрохідність перша медична допомога:
Необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.