Цілі кисневої терапії
- Достатня кількість молекул O2 в клітинах.
- Уникнути дефіциту O2 з наслідками: анаеробним гликолизом, лактат-ацидозом, легеневої вазоконстрикцией -> ПЛГ, недостатністю міокарда, нирковою недостатністю.
- Вазодилятація легеневих судин.
Клінічні ознаки гіпоксемії
- Ціаноз, блідість.
- Знижена шкірна перфузия.
- Гіпотермія.
- М'язова гіпо / гіпертонія.
- Судоми.
- Реанімація при зупинці кровообігу, шок.
- Перша допомога недоношеним (перші 10-15 хвилин) (в даний час дискутується).
- РаO2 <50 мм рт. ст.
- Новонароджені з порушеною кардіопульмональної адаптацією.
- Діти з бронхолегеневої дисплазією (вазодилятация).
- Небезпека ретинопатії у недоношених> 32 тижнів гестації.
застосування
- Масковий, до 4 л / хв (без фіксації ненадійно).
- Назальні зонди: фіксувати на 2-3 см в носі, 1 л / хв, часто не переносяться.
- O2 -канюлі (з 2 «носиками»), 1 л / хв. Створює також і позитивний тиск, діє подібно легкому СРАР, в тому числі і при подачі повітря.
- Кисневий ковпак при FiO2> 0,4 с зволоженням. 4-6 л / хв.
- Підводка O2 в кювез.
Порада. суха киснево-повітряна суміш висушує легені. Усунення недоліку зволоженням і согреванием дихальної суміші, напр. камерою зволоження і підігріву Fisher- Paukel.
Пам'ятайте про токсичність кисню!
- Ретинопатія.
- Бронхолегеневої дисплазії: FiO2> 0,4 діє токсично на альвеолярні клітини.
- Пульсоксиметрія хоча і може надійно вимірювати гіпоксеміческіе фази, але абсолютно недостовірна для вимірювання гіперокееміі (плоска форма кривої зв'язування кисню)!
- Обережно при синдромі гіпоплазії лівих відділів серця (HLHS): внаслідок легеневої вазодилятации може критично знижуватися системна перфузія.
«Десять заповідей кисневої терапії»
Дотація кисню тільки за суворими показаннями (O2 = лікарський засіб)! Прагнути до найбільш низьким ефективним дозам.
У недоношених <1500 г (<32 недель гестации) не следует изменять FiO2 только на основании изменения величины сатурации.
Ще раз перевірити установки FiO2 і підстави для продовження кислородотерапии, щонайменше, кожні 1-2 години.
Межі зони тривоги не повинні змінюватися на підставі частих сигналів тривоги.
Кожна концентрація FiO2> 0,21 довше 30 хв. вимагає конпюля tcpO2 (РаO2) і SaO2.
- Межі коливань: РаO2 50-70 мм рт. ст. SaO2 85-95%, у недоношених <1500 г <93 % (возможно исключение при ретинопатии см стр. 457).
Документувати тривалість гіпоксемії і, при виникненні гіпероксеміі.
При гіпоксемії (SpO2 <85 %) перед изменением скорости подачи кислорода проверить:
- Чи правильно вимірюється пульсовая хвиля?
- Чи є артефакти руху?
- Що з ЧСС і диханням?
- Як довго вже триває гіпоксемія?
- Покроково, по 2-5%, якщо насичення вище необхідної кордону.
- При зниженні FiO2 уникати розвитку гіпоксемії.
- Дитина повинна спостерігатися до стабілізації насичення.
- Слід документувати підвищення FiO2.
При падінні насичення у дитини, що знаходиться на ШВЛ, при санації, годуванні або інших заходах в більшості випадків доцільно:
- Підвищити тиск в дихальних шляхах на 2 см Н2 O (замість збільшення FiO2).
- Оцінити дихальний обсяг на видиху з можливою його корекцією.
- Після санації дитини спостерігати 10 хвилин, так як часто необхідні зміни FiO2.