В інструкціях по анатомії людини в стопі виділяють предплюсну, плюсну і фаланги пальців. У клінічній практиці її прийнято також ділити на три відділи - передній, середній і задній. До переднього відділу стопи віднесені фаланги пальців і плеснові кістки, до середнього - клиноподібна, човновиднаяй кубовидная кістки, до заднього - таранная і п'яткова кістки. До складу скелета стопи, крім зазначених кісток, входять дистальні кінці кісток гомілки. Кістки гомілки, як вилка, охоплюють блок таранної кістки і утворюють разом з нею гомілковостопний суглоб.
В таранної кістки розрізняють тіло (задній відділ), що переходить в задній відросток; останній борозною розділений на два горбка. Виділяють три найбільш часто зустрічаються форми заднього краю таранної кістки: зубовидний, крючковідний і овальний. Пошкодження заднього відростка найчастіше спостерігаються при першій з цих форм, рідше при другій і майже не зустрічаються при третьої. При сильно вираженому задньому відростку його зовнішня частина являє собою окрему трикутну (додаткову) кістка, її необхідно диференціювати з переломом заднього краю таранної кістки. Про наявність перелому часто свідчить механізм виникнення травми, а також зазубренность (нерівність) контурів, чітко формулюється на рентгенограмах з малою жорсткістю [Реут Н. Е. 1975].
П'яткова кістка розташовується донизу і ззаду від таранної. Позасуглобових частина її - тіло п'яткової кістки - закінчується утворенням, що має вигляд бугра. В освіті зчленувань з таранної кісткою беруть участь велика задня таранная суглобова поверхня п'яткової кістки (подтаранний суглоб), передня і середня таранні суглобові поверхні (Таран-п'яткової-човноподібний суглоб).
Із зовнішнього боку п'яткова кістка зчленовується з кубовидної; п'яткової-кубовидний суглоб утворюють кубовидная суглобова поверхня п'яткової кістки і задня суглобова поверхня кубовидной кістки. При компресійних переломах п'яткової кістки тяжкість травми, вибір методу лікування і прогноз визначаються в основному характером пошкодження підтаранного і п'яткової-кубовидного суглобів, а також ступенем зміщення кісткових уламків.
Важливе значення в архітектоніці стопи має ладьевидная кістка, тісно пов'язана з іншими кістками середнього відділу стопи. Вона знаходиться в області внутрішнього краю стопи між головкою таранної кістки і трьома клиноподібними кістками. На латеральній поверхні човноподібної кістки є невелика суглобова поверхня для з'єднання з кубовидної кісткою. Нижня поверхня човноподібної кістки по медіального краю кілька загострена і утворює бугристость, добре прощупується через шкіру, на нижній поверхні якої є фасетка для сесамоподібні кісточки. Іноді бугристость не пов'язана з човноподібної кісткою, будучи самостійним кістковим утворенням.
На передній поверхні човноподібної кістки є три суглобові майданчики для з'єднання з клиноподібними кістками, розміри і форма яких неоднакові. З огляду на те що проміжна клиноподібна кістка коротше інших, підстава II плеснової кістки розташоване в ніші, утвореної бічними поверхнями медіальної і латеральної клиноподібних кісток.
Латеральний край середнього відділу стопи представлений кубовидной кісткою, розташованої між кісткою і підставами і IV-V плеснових кісток. Невеликою ділянкою внутрішньої суглобової поверхні кубовидная кістка стикається з зовнішнім краєм латеральної клиноподібної кістки і з човноподібної кісткою. На нижній поверхні кубовидної кістки попереду бугристости є борозна сухожилля довгої малогомілкової м'язи, що є згиначів стопи. У цьому сухожиллі в області підошовної поверхні кубовидної кістки можуть перебувати непостійні сесамовідние кістки.
Кістки середнього відділу стопи беруть участь в утворенні трьох функціонально важливих суглобів, що характеризуються складністю анатомічних взаємовідносин кісткових утворень. Схема суглобів і зв'язок стопи представлена на рис. 1.1.
Суглобова лінія Таран-п'яткової-човноподібної і пяточнокубовідного суглобів має вигляд S-подібної кривої. Ці два суглоба, порожнини яких відокремлені, представляють поперечний суглоб передплесна (суглоб Шопара). Міцна фіксація суглоба забезпечується роздвоєною зв'язкою, що бере початок на тильній поверхні п'яткової кістки у її переднього краю.
Мал. 1.1. Суглоби і зв'язки стопи [Мовшович І.А. 1983].
1 - гомілковостопний суглоб; 2, 3 - Таран-п'яткової-човноподібний суглоб (суглоб Шопара); 4 - клино-човноподібний суглоб; 5, 7 - предплюсне-плеснової суглоб Лісфранка; 6 - межкостная клино-плюсневая зв'язка ( «ключ» суглоба Лісфранка); 8 - роздвоєна зв'язка ( «ключ» суглоба Шопара); 9 - межкостная Таран-п'яткова зв'язка; 10 - задня Таран-Малогомілкова зв'язка; 11 - межберцовогоСиндесмоз.
Зв'язка має дві частини: одна прикріплюється до тильної поверхні кубовидної кістки (п'яткової-кубовидная зв'язка), інша - до човноподібної кістки (п'яткової-ладьевидная зв'язка). Роздвоєна зв'язка вважається «ключем» суглоба Шопара, так як ні одна з зв'язок, розташованих в окружності цього зчленування, не може зрівнятися з нею міцністю.
Наперед від поперечного суглоба Передплесно розташований клино-кубовидно-човноподібний суглоб, який має складну будову. Він утворений суглобовими поверхнями човноподібної кістки і трьох клиноподібних кісток (клино-човноподібний суглоб), а також зверненими один до одного суглобовими поверхнями кубовидної, човноподібної і латеральної клиноподібної кісток, які утворюють окремий суглоб. Порожнини обох суглобів повідомляються між собою і з'єднані з порожниною предплюсне-плюсневого суглоба. Клино-кубовидно-човноподібний суглоб укріплений безліччю міцних зв'язок, розташованих між суміжними кістками, в тому числі в порожнині суглобів. Зчленування відноситься до малорухливим з'єднанням.
Кордоном між переднім і середнім відділами стопи є лінія, що проходить в області зчленування кістокПередплесно з кістками плесна - суглоб Лісфранка. Він утворений спереду суглобовими поверхнями всіх плеснових кісток, а ззаду суглобовими поверхнями кубовидної і всіх клиноподібних кісток. Складові частини суглоба тісно пов'язані один з одним безліччю зв'язок, що забезпечує високу міцність стопи при механічних навантаженнях. Зв'язковий апарат суглоба Лісфранка складається з тильних і підошовних предплюсну-плеснових і міжкісткових кліноплюсневих зв'язок, що з'єднують підстави плеснових кісток з клиноподібними і кубовидної кістками.
Мал. 1.2. «Ключ» суглоба Лісфранка - зв'язка між II плеснової і медіальної клиноподібної кісткою.
1 - медійна клиноподібна кістка; 2 - II плюсневая кістка; 3 - межкостная клино-плюсневая зв'язка; 4 - сухожилля довгої малогомілкової м'язи; 5 - I плюсневая кістка.
Найбільш потужною з зв'язок суглоба Лісфранка є медійна межкостная клино-плюсневая, що з'єднує медіальну клиновидную кістка з підставою II плеснової. Цей зв'язок двох посад - «ключ» суглоба Лісфранка (рис. 1.2): тільки її пошкодження призводить до вивиху підстав плеснових кісток в даному суглобі. Через міцного зв'язку фіксованих цієї зв'язкою кісток дуже часто вивих в суглобі Лісфранка поєднується з переломом основи II плеснової кістки, іноді одночасно з крайовим переломом медіальної клиноподібної кістки.
Передній відділ стопи представлений п'ятьма плесновими кістками і фалангами пальців. Тіла плюсневих кісток мають тригранну форму, спереду закінчуються напівсферичної суглобової поверхнею - головкою, зчленовується з проксимальної фалангою відповідного пальця. Найбільш масивними є проксимальні кінці плеснових кісток, що носять назву підстав. Задня поверхня підстав представлена суглобовими поверхнями, призначеними для зчленування з кістками передплесна.
Підстави плеснових кісток щільно прилягають один до одного і сполучаються за допомогою суглобових майданчиків, розташованих на бічних поверхнях. Підстава V плеснової кістки з зовнішнього боку має горбистість, яка служить місцем прикріплення сухожилля короткою малогомілкової м'язи. Хворобливість в цьому місці може свідчити не тільки про перелом основи V плеснової кістки, а й про наявність бурситу, що розвинувся в результаті тиску на шкіру не відповідає нозі взуттям.
На нижній поверхні головки I плеснової кістки з боків часто розташовуються сесамовідние кістки. Патологія цих кісток може служити причиною болів. Частою локалізацією сесамоподібні кісток на стопі є також область міжфалангового суглоба великого пальця.
Плеснові кістки мають різну механічну міцність, чим пояснюється неоднакова частота їх переломів. За допомогою спеціальних досліджень встановлено, що механічна міцність I і V плеснових кісток майже в 3 рази вище, ніж інших. Неоднакову міцність мають і різні ділянки плеснових кісток. Компактна речовина найменше виражено в області головок і підстав плеснових кісток. Саме в цих ділянках найчастіше і виникають переломи. Пальці є важливою частиною стопи. Їх кісткову основу складають короткі трубчасті кістки - фаланги, які за формою, кількістю і взаєминам відповідають фалангам пальців кисті. II-V пальці мають по три фаланги (проксимальну, або основну, середню і дистальну, або нігтьову), I - дві (проксимальну і середню). У кожній фаланзі розрізняють тіло і два кінці: передній (дистальний) - головка і задній (проксимальний) - підстава.
Кістки переднього відділу стопи беруть участь в утворенні плюснефалангових і міжфалангових суглобів, що грають важливу роль в реалізації опорної і локомоторну функцій стопи.
хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев