У дівчаток зустрічаються обидва основні типи кістозних пухлин яєчників - псевдомуцінозная (залізисті) і серозні (сосочкові, ціліоепітеліальной) кісти і їх різновиди, але значно рідше, ніж у дорослих жінок. Серозні кісти спостерігаються частіше псевдомуцінозних. У переважній більшості випадків кісти яєчників у дівчаток бувають односторонніми (за нашими даними, в 80%) і виявляються зазвичай у віці від 10 років і старше. Але у ряду дівчаток кісти яєчників спостерігаються і в значно більш ранньому віці, іноді у новонароджених.
Походження вроджених ретенційних кіст ще недостатньо вивчено. Оскільки описані вище зміни в яєчниках дівчаток спостерігаються найчастіше в зв'язку з токсикозом вагітності у матерів, висловлюється припущення, що ці зміни викликаються високим титром хоріального гонадотропіну, що спостерігається при пізніх токсикозах вагітних. У зв'язку з цим становить інтерес описаний Ezes випадок утворення великих ретенційних лютеїнової кіст в обох яєчниках у дівчинки 14 років після застосування гонадотропінів з метою викликати менструації! Potter, відзначаючи труднощі розмежування вроджених аномалій розвитку і справжніх пухлин у плодів і новонароджених у ряду хворих, висловлює, зокрема, думка, що фолікулярні кісти яєчників не є істинними пухлинами і являють собою результат надмірної стимуляції яєчників плода гонадотропними гормонами хоріального походження.
Ми допускаємо, що вищеописаний або інший варіант освіти вроджених ретенційних кіст яєчників гормонального походження (при надлишку хоріального гормону або гонадотропінів гіпофіза) з множинними кістами фолікулів і гіперплазію клітин theca interna може бути підгрунтям, на якій в майбутньому може розвиватися справжня пухлина яєчника (наприклад, фолликулома ). Про один нашому власному спостереженні, що дає підставу для такого припущення, ми повідомимо нижче, в розділі про гормонпродуцирующих пухлинах яєчників.
У плодів можуть в окремих випадках виникнути, мабуть, і справжні кістозні пухлини яєчників. Наведемо для прикладу наступне наше спостереження.
Людмила П. 7 років. Народилася від здорових батьків. Вагітність і пологи у матері протікали нормально. Незабаром після народження дитини мати випадково намацала у дівчинки в нижній частині живота рухливе безболісне тіло, яке помітно збільшувалася у міру зростання дитини. Самопочуття дівчинки залишалося задовільним, загальне її розвиток протікало нормально. Спостерігав дитини лікар-педіатр висловив припущення про наявність вродженої кісти яєчника, але за словами матері, чомусь на невідкладної операції не наполягав. Мати на операцію дівчинки також довго не наважувалася, і тільки у віці 7 років, коли пухлина досягла дуже великих розмірів і стала завдавати дитині біль, дівчинка була прооперована. Зліва була видалена пухлина яєчника розміром 22x20x18 см, без будь-яких слідів нормальної яєчникової тканини, з розпластаною по її поверхні трубою. Справа також виявилася пухлина яєчника такого ж характеру, але кілька менших розмірів, в основі якої була виявлена на вигляд не змінена тканина яєчника. Ця незмінна частина яєчника з відповідною незміненій трубою були залишені. При макро-і мікроскопічному дослідженні обидві пухлини виявилися багатокамерними псевдомуцінозная (залозистими) кістоми яєчників. Дівчинка перебувала під нашим наглядом протягом 4 років (до 11-річного віку), розвивалася в усіх відношеннях нормально, ніяких ознак рецидиву пухлини не було виявлено. Мабуть, тут був рідкісний випадок вродженої двосторонньої псевдомуцинозной кісти яєчника.
Ретенційні кісти за своїм патогенезу і мікроскопічній будові нічого спільного зі справжніми кістоми яєчника не мають, але по клінічній картині у більшості дітей дуже близькі до останніх і часто розпізнаються тільки при мікроскопічному дослідженні.
Клінічний перебіг і симптоми. Кіста яєчника у дівчаток, як і у дорослих жінок, може протягом тривалого часу протікати абсолютно безсимптомно. Нерідко пухлина виявляється випадково при обстеженні дівчинки з іншого приводу. Найбільш частими є скарги на болі в животі, а при значних розмірах пухлини - також і на збільшення живота. У більшості випадків хворі звертаються за медичною допомогою при появі виражених симптомів ускладнення. З ускладнень найбільш частим є перекручування ніжки кісти. Рідше спостерігаються розрив стінки кісти, зрощення з сусідніми органами, інфікування пухлини і злоякісне її перетворення.
Перекручення ніжки кісти спостерігається у дівчаток частіше, ніж у дорослих жінок. Це пояснюється перш за все деякими топографо-анатомічними особливостями дитячого віку (малі розміри матки, щодо високе розташування яєчників, менш сприятливі співвідношення між пухлиною і сечовим міхуром при його наповненні та спорожнення). До зовнішніх факторів, що можуть легко викликати перекручування ніжки кісти у дівчаток при зазначених умовах, відносяться запори. переповнення сечового міхура, підйом вантажів, стрибки, швидкі повороти тіла і т. п. За даними Д. Б. Авілова, праворуч кісти частіше перекручуються, ніж зліва. При значному і гострому перекручуванні ніжки кісти спостерігаються зазвичай симптоми, характерні для «гострого живота»: приступообразні або постійні болі внизу живота, здуття живота, нудота, блювота, затримка газів і стільця або пронос, прискорене або утруднене сечовипускання, напруга м'язів живота, прискорений пульс , іноді невелике підвищення температури.
За симптоматиці гостре перекручування ніжки кісти схоже з такими захворюваннями, як гострий апендицит, перитоніт, гостра кишкова непрохідність, дивертикул, з якими їх часто змішують. При розпізнаванні кісти необхідно також виключити опущену в малий таз блукаючу нирку, мезентеріальних кісту, пухлина сальника, запальне освіту придатків матки. При гострому перекручуванні ніжки кісти у дітей не завжди вдається її промацати. Тому правильний діагноз до операції ставиться не часто, і більшість хворих оперується з можливим діагнозом «гострий апендицит». За даними Д. Б. Авідона, правильний діагноз до операції був поставлений тільки у 3 хворих з 11. Подібні діагностичні помилки, нам здається, в значному відсотку випадків можна пояснити профілем установ, куди зазвичай терміново доставляються хворі діти (хірургічні відділення). Але практично ці помилки не завдають шкоди хворий, оскільки все одно проводиться необхідне термінове чревосечение. Дуже важливо, щоб хірурги частіше вдавалися до ревізії придатків матки з обох сторін, особливо в тих випадках, коли відросток виявляється мало зміненим. Слід також мати на увазі можливість поєднання апендициту і перекрученої кісти яєчника. Про одну таку хворий повідомляє Д. Б. Авідон: при наявності апендициту був видалений відросток, дівчинка померла від перитоніту, а па секції була виявлена перекручена кіста справа. Подібні поєднання зустрічалися багатьом хірургам і гінекологам.
Діагностика кістозних пухлин яєчників у дівчаток. особливо раннього віку, часто представляє відомі труднощі як у відношенні уточнення скарг, і інших даних анамнезу, так і по відношенню до з'ясування об'єктивної картини. Так як анамнез зазвичай не містить в собі ніяких характерних даних, а скарги є загальними для багатьох захворювань (болі в животі, збільшення живота), то розпізнавання кісти базується в основному на об'єктивному дослідженні хворий. Визначення форми живота, пальпація та перкусія, з яких повинно починатися дослідження хворий, можуть дозволити виключити, наприклад, асцит, встановити межі пухлини і т. П. Основним методом є, зрозуміло, ректоабдомінальное дослідження, яке при наявності найменших труднощів повинно проводитися під наркозом. Ніколи не слід забувати про спорожнення сечового міхура, так як переповнений сечовий міхур може бути прийнятий за кісту. У типових випадках кіста яєчника представляється рухомим утворенням, що має круглу або яйцеподібну форму, еластичну або щільну консистенцію і розташовану в малому тазу або трохи вище (залежно від віку дівчинки), відповідно придаткам матки.
Хорошим прийомом для диференціальної діагностики є визначення характеру дуги, яку описує кіста, якщо вона рухлива, при її зміщенні. На відміну від пухлини сальника та інших пухлин черевної порожнини кіста описує дугу з опуклістю догори. При підозрі на блукаючу нирку або гідронефроз слід використовувати рентгенологічне і спеціальне урологічне обстеження хворої. Великі діагностичні труднощі представляє іноді завдання визначення характеру кісти яєчника, так як ретенційні кісти клінічно дуже подібні зі справжніми кістоми. Якщо пухлина невелика і бессимптомна і у лікаря немає впевненості в наявності справжньої пухлини, допустимо протягом декількох тижнів спостерігати за ростом і іншими змінами пухлини. У більшості випадків питання про характер пухлини вирішується тільки при дослідженні пухлини після операції.
Лікування кістозних пухлин яєчників полягає в оперативному їх видаленні. Оперативне втручання з приводу доброякісних кіст у дівчаток, зі зрозумілих причин, має бути максимально консервативним, особливо при наявності двостороннього ураження яєчників. Дистанційна пухлина повинна бути піддана мікроскопічному дослідженню. За оперированной дівчинкою має бути встановлено тривале спостереження з періодичним обстеженням статевих органів.