У 1949 р в США в результаті роботи колективу стоматологів, математиків, інженерів і металургів була розроблена система Нея.
Відповідно до неї литі кламери як в статичній, так і в динамічній фазі навантажують зуб виключно у вертикальному (осьовому) напрямку, а визначення місця розташування утримує закінчення плеча кламмера здійснюється за допомогою параллелометра і виключає довільність при плануванні протеза.
Вважають, що широке застосування систем кламерів Нея залежить від наступних моментів:
• дотримання принципу побудови кламмера, який повинен бути сконструйований з таким розрахунком, щоб жорсткі (нерухомі) частини плеча кламмера знаходилися вище найбільшого периметра зуба, тобто над напрямку розрізу, в той час як рухлива, що утримує частину кламмера - під направляючою лінією;
• каркас бюгельного протеза повинен бути суцільнолитим. Недоліки системи Нея:
• не використовується шинирование збережених зубів, тому трансверзальние руху протеза передаються тільки на окремі зуби;
• у всіх конструкціях передбачається жорстке з'єднання між базисами і кламмерами.
Система Нея представлена 5 типами кламерів.
Перший тип - жорсткий опорно-утримує кламмер Аккера, що складається з оклюзійної накладки, тіла і двох плечей. Іноді його називають трехплечего, вважаючи накладку третім плечем.
Розташування кламмера Аккера (Ней-I) залежно від нахилу коронки зуба
Цей кламмер є найпоширенішим з усіх видів, тому що його конструкція проста і перешкоджає зсувам протеза в трьох напрямках - вертикальному, сагітальному та трансверзальном.
При цьому накладка розташовується на оклюзійної поверхні перпендикулярно до поздовжньої осі зуба як при вертикальному, так і похилому положеннях коронки моляра. Тіло кламмера розташовується на дистальній оклюзійної поверхні моляра приблизно під прямим кутом до осі оклюзійної накладки. При нахилі зуба площа, яку займає тілом кламмера, збільшується, покращуючи тим самим стабілізацію протеза. Плечі кламмера починаються від його тіла і направляються під кутом близько 45 ° по оклюзійної поверхні зуба до перетину з межовий лінією, після чого тривають в десневую зону.
Плече кламмера Аккера складається з трьох частин: опорної, проміжної і утримує.
Опорна частина - найбільш жорстка, розташовується в оклюзійної зоні, здійснює охоплення зуба, сприяючи стабілізації протеза на щелепі.
Утримує частину є пружною, розташовується в ясенний зоні і забезпечує фіксацію протеза. Довжина утримує частини приблизно дорівнює 1 / 3-1 / 2 довжини плеча, тобто ретенційну функцію виконують лише дистальні кінці вестибулярного і орального плечей. Між цими двома частинами знаходиться полужесткая проміжна частина, розташована в області межовий лінії і перетинає її.
Охоплюють (стабілізуючі) частини плечей кламерів повинні оточувати зуб більше, ніж на 180 °, а ретенційні закінчення повинні доходити, по можливості, майже до суміжного зуба.
Плечі кламерів передають горизонтальну складову жувального навантаження на опорні зуби.
Кламмер Аккера застосовується при включених дефектах і в тих випадках, коли лінія огляду ділить вестибулярну і оральну поверхні зуба приблизно навпіл. Кламмер першого типу не застосовується при високому розташуванні межовий лінії на контактної поверхні зуба, зверненої до дефекту. Фіксують властивості плеча цього типу кламмера будуть максимальні при глибині поднутренія в 0,5 мм.
Недоліки кламмера Аккера, що обмежують його застосування:
• плече покриває значну поверхню зуба, на якій може затримуватися їжа;
• пружні властивості утримує закінчення плеча обмежені;
• застосовується тільки на молярах.
Другий тип - еластичний опорно-утримує кламмер, має одну оклюзійну накладку і два Т-образно розщеплених кінцевих відділу плечей (кламерами Роуча), тому його іноді називають розщепленим кламером.
У 1930 р Роуч описав 6 різновидів стрижневих плечей кламерів, які лягли в основу конструювання суцільнолитих бюгельних протезів. Найбільш поширеним є кламмер Роуча з двома стрижневими плечима.
Стрижневі плечі кламерів можуть застосовуватися з однієї або з двох сторін опорного зуба. Стрижневе плече відгалужується від каркаса нижче рівня ясенного краю, перетинає область клінічної шийки зуба, не торкаючись слизової оболонки альвеолярного відростка, і триває в вертикальному напрямку до контакту з його десневой зоною. Початок стрижневого плеча і його вертикальна частина повинні мати відносно великий перетин, щоб не зламатися.
Кламмери Роуча повинні виготовлятися з матеріалів, що забезпечують їх пружність і міцність. Цим вимогам відповідають золото-платинові і кобальто-хромові сплави.
На відміну від кламмера Аккера, у якого окклюзионная накладка, тіло і більше половини довжини плечей знаходяться вище межової лінії і забезпечують функції опори і охоплення, в Кламмера Роуча тільки невелика ретенційна частина стрижневого плеча контактує з ясенної зоною зуба. Тому для стабілізації бюгельного протеза на щелепі оклюзійні накладки кламерів Роуча повинні бути досить потужними. Крім того, поряд з цими кламмерами в протезі доцільно використовувати інші, більш жорсткі системи, наприклад, Аккера.
Цей кламмер рекомендується вибирати при діагональному проходженні межовий лінії і при високому її розташуванні (близько до оклюзійної поверхні). Кламмер Роуча доцільно застосовувати при глибині поднутренія в межах від 0,5 до 0,75 мм. При великій глибині поднутренія також потрібно використовувати кламмер з хорошими пружними властивостями.
Застосування в конструкції бюгельного протеза одних кламерів Роуча завдяки ресорному дії стрижневих плечей розвантажує опорні зуби, але, з іншого боку, збільшує навантаження на альвеолярний відросток. Тому при невираженому альвеолярному відростку використання одних кламерів Роуча недоцільно.
Кламмери Роуча мають наступні переваги:
• забезпечують хорошу ретенцию в різних зонах опорних зубів;
• ефективніше кламерів Аккера в естетичному відношенні, тому що розташовуються з боку ясна і велика частина їх довжини не помітна;
• зменшується ймовірність виникнення карієсу, тому що залишки їжі затримуються під довгими плечима, які не контактують з поверхнею зуба;
• точна підгонка ретенційного закінчення стрижневого плеча, яка має контакт із зубом, відносно проста;
• ефективні для зубів з маловираженим екватором і нахилених зубів, а також для коротких зубів з обмеженою ретенционной здатністю;
• в результаті стирання зубів межова лінія може розташовуватися настільки близько до оклюзійної поверхні, що не залишається місця для розміщення плечей кламмера Аккера; така проблема вирішується застосуванням кламерів з подовженими плечима.
Недоліки кламерів Роуча:
• не можуть застосовуватися при виражених кісткових виступах і валиках слизової оболонки, що заважають розташуванню плечей;
• стрижневе плече кламмера не має твердої частини, що контактує з зубом. Тому воно менш ефективно, ніж кламмер Аккера;
• не можна застосовувати в тому випадку, коли при посмішці оголюються ясна;
• можуть бути випадково зігнуті пацієнтом.
Третій тип - комбінований кламмер, що складається з жорсткого плеча з оклюзійної накладкою (як у кламмера Аккера) і еластичного плеча кламмера Роуча. Кламмер застосовується на премолярах, молярах і іклах при різних рівнях розташування межової лінії на поверхнях зуба. У цій конструкції утримує є стрижневе плече кламмера Роуча, яке може розташовуватися з вестибулярної або оральної сторін в залежності від нахилу зуба. При конвергенції опорного зуба (на нижній щелепі) з мовній боку розташовується плече Роуча, а з вестибулярної сторони - плече Аккера. При дивергенції опорного зуба (на верхній щелепі), навпаки, з піднебінної сторони виготовляють плече Аккера, а зі щічної сторони - плече Роуча. Отже, жорстке плече розташоване на тій поверхні, де лінія огляду проходить низько (близько до ясенного краю), еластичне плече - з протилежного боку, там, де лінія огляду знаходиться близько до оклюзійної поверхні.
Комбінований кламмер з плечима Аккера і Роуча (Ней-III)
Четвертий тип - одноплечий кламмер заднього (зворотного) дії. Відомі два його види:
1) оральний одноплечий кламмер з дистальної накладкою;
2) оральний одноплечий кламмер з медіальної накладкою. Служить для запобігання зсуву (відриву) базису без дистальної опори від альвеолярного відростка. Тому, відповідно до системи Нея, він називається кламером заднього дії. Застосовується на премолярах і іклах, частіше на премолярах нижньої щелепи при кінцевих дефектах зубних рядів. З медіальної сторони опорного зуба від нижньої дуги відходить у вертикальному напрямку потужний підтримує стрижень. Вище межовий лінії від стрижня відходить плече, що охоплює зуб з орального, дистальної і вестибулярної сторін. З огляду на топографію кламмера, його називають його оральним одноплечі кламером.
Кламмер заднього дії (Ней-IV).
а - оральний одноплечий кламмер з дистальної накладкою; б - оральний одноплечий кламмер з медіальної накладкою
При низькій межовий лінії з оральної сторони плече розташовується посередині оклюзійної зони. При розташуванні межовий лінії посередині мовній поверхні премоляра нижній край плеча кламмера може стикатися з цією лінією, але не перетинати її. При високій межовий лінії застосування кламмера протипоказано.
На дистальної стороні премоляра плече перетинає межову лінію і триває в ясенний зоні з вестибулярної сторони до ретенционной точки. Таким чином, частина плеча, розташована в межах вестибулярної поверхні премоляра, є утримує.
У Кламмера 1-го виду окклюзионная накладка відходить від дистальної частини плеча і забезпечує опору протеза. Ця область плеча є полужесткой, проміжної. Жорстка частина плеча розташовується на оральної стороні зуба і забезпечує його охоплення, а пружна вестибулярна частина - фіксацію протеза на щелепі. Завдяки протяжним охоплює частинам плечей забезпечується стабілізація протеза на щелепі.
Оральний одноплечий кламмер може застосовуватися при II і III класах дефектів по Кеннеді з боку безперервного зубного ряду, будучи, таким чином, перекидним кламером.
Для забезпечення достатньої пружності плече кламмера має бути конусовидним на всьому протязі - від підтримуючого стрижня до ретенційного закінчення. Оптимальною глибиною поднутренія для кінчика плеча цього кламмера вважається 0,25 мм.
Різновидом даного виду кламмера є оральний одноплечий кламмер, але з медіально розташованої оклюзійної накладкою. Цей кламмер ефективніше попереднього, тому що топографія накладки забезпечує кращу стійкість опорного зуба, а плече має більшу піддатливість, тобто найкращим прогином. У Кламмера цього виду плече має тільки жорстку і пружну частини.
Оральний одноплечий кламмер з медіальної накладкою застосовується з метою раціональної навантаження на опорний премоляр. Крім того, медійна накладка дуже добре поєднується в конструктивному відношенні з многозвеньевая накладками на фронтальних зубах.
Оральний одноплечий кламмер з медіальної та дистальної накладками застосовується на стійких премолярах. На одиночних премолярах або при незначній рухливості опорного премоляра доцільно в одноплечі Кламмера використовувати медіальну оклюзійну накладку в поєднанні з многозвеньевая накладками. В такому випадку навантаження передається вздовж поздовжньої осі премоляра.
Оральний одноплечий кламмер на нижній щелепі можна назвати язичним одноплечі кламером. На противагу цьому на верхній щелепі цей кламмер називається піднебінним одноплечі кламером.
Залежно від довжини з'єднувального стержня між дугою (базисом) і піднебінним одноплечі кламером можна домогтися жорсткого - при короткому стрижні або пружного з'єднання - при протяжному стрижні. Останній називається плоским литим розподільником тиску. При навантаженні на базис з'єднувальний стержень (розподільник тиску) пружно деформується, і передня частина базису занурюється в слизову оболонку, навантажуючи її більш рівномірно, ніж при жорсткому кріпленні. З огляду на те, що опорні зуби при цьому розвантажуються, на слизову оболонку і підлягає кістку доводиться велика частина функціонального навантаження завдяки пружинистому дії розподільника тиску.
П'ятий тип - одноплечий кільцевої. Відомі три види:
1) кільцевої кламмер з двома накладками для верхньої щелепи;
2) кільцевої кламмер з двома накладками для нижньої щелепи;
3) кільцевої кламмер з одного накладкою.
Кільцевій кламмер застосовують на поодиноких нахилених молярах з високо розташованої межовий лінією на стороні нахилу і низько опущеною на протилежному боці. Кламмер складається з однієї (двох) оклюзійних накладок, довгого плеча, майже повністю навколишнього зуб, тіла (з боку дефекту) і підтримує стержня з боку, протилежного нахилу. Частина плеча, що знаходиться між двома оклюзійними накладками, розташовується в оклюзійної зоні, тобто вище межової лінії.
Кільцевій кламмер (Ней-V)
а - з двома накладками для верхньої щелепи; б - з двома накладками для нижньої щелепи; в - з одного накладкою
Це півкільце є жорстким і забезпечує стабілізацію. Вільна частина плеча є утримує, причому вона може починатися від медіальної та дистальної накладок в залежності від розташування межової лінії. Пружинячий кінчик плеча кламмера заходить в зону поднутренія на стороні зміщення зуба на 0,5-0,75 мм.
Плече кільцевого кламмера з двома накладками на молярі має велику протяжність і може легко деформуватися. Тому воно повинно бути посилено за рахунок підтримує стрижня. Останній з'єднує плече і дистальну накладку з поперечної дугою на верхній щелепі і ті ж елементи кламмера з областю кріплення базису - на нижній щелепі.
Оскільки кільцевої кламмер є складною конструкцією, під ним можливе скупчення харчових залишків. Тому доцільно останні поодинокі моляри, які використовуються під кільцеві кламерами, покривати коронками з добре відштампованими заглибленнями для накладок і вираженим екватором.