Класифікація Бакулєва мітральних стенозів. Клінічна класифікація мітральних стенозів
За кордоном користується широким розповсюдженням класифікація стадії мітрального стенозу. запропонована нью-йоркської асоціацією кардіологів. В основу її покладено функціональний принцип:
До I групи, згідно з цією класифікацією, належать безсимптомні пороки, які не викликають скарг хворих.
II група характеризується наявністю типових симптомів непрогрессірующім пороку серця при задовільному стані хворого, що зберігає працездатність.
III група відрізняється явними симптомами прогресуючого пороку з обмеженням працездатності і поступовим погіршенням загального стану.
До IV групи належать важкі, непрацездатні хворі з усіма ознаками серцевої декомпенсації.
Трактування окремих стадій мітральногостенозу по цій класифікації в достатній мірі довільна, і не випадково співвідношення різних груп у окремих хірургів абсолютно різне. Так, наприклад, у Бейлі II група становить 37% всіх оперованих (на 811 випадків), а у Елліса 2,5% (на 500 операцій).
А. Н. Бакулев розділив мітральні стенози на п'ять стадій. Наводимо його первісному вигляді характеристику їх:
«. перша стадія-бессимптомная, з повною компенсацією кровообігу; друга стадія -перші ознаки гіпертонії в малому колі кровообігу з компенсацією за рахунок посиленої роботи правого шлуночка; третя стадія - перші прояви застою у великому колі кровообігу, зникаючі в спокої при лікуванні; четверта стадія -отчетлівие прояви розлади кровообігу не тільки в малому, але і у великому колі, до деякої міри піддаються на певний строк лікування; ускладнення (інфаркти, емболії); ознаки різкого ураження міокарда (величезне серце, миготлива аритмія); п'ята стадія -необратімие розлади кровообігу, що не піддаються лікуванню ».
Класифікація А. Н. Бакулєва здається нам найбільш прийнятною, і опис клініки мітральних стенозів ми будемо проводити стосовно до неї.
Клінічні прояви кожного випадку мітральної хвороби складаються з декількох компонентів:
а) ураження клапанів дає шуми;
б) гіпертрофія стінок і розширення різних камер змінюють рентгенологічну картину;
в) розлад кровообігу по великому чи малому колі проявляється хараюернимі симптомами.
Крім того, кожній стадії мітрального стенозу можуть супроводжувати ураження міокарда у вигляді дистрофії або склерозу його, порушення ритму, пов'язаного з ураженням провідної системи, ураження коронарних судин, активний ревматизм і, нарешті, вторинні зміни паренхіматозних органів.
Таким чином, в залежності від стадії стенозу і від супутніх уражень міокарда або ревмоінфекціі клінічна картина може змінюватися в дуже великих межах. Его, природно, ускладнює діагностику.
Ще важче провести точні межі між стадіями стенозу. тому що різні компоненти, що визначають їх, змінюються в різному ступені. Супутні ж поразки міокарда або порушення компенсації можуть настільки змінювати картину, що точне визначення стадії захворювання стає незозможним, навіть із застосуванням новітніх методів дослідження.
Діагностика істотно ускладнюється комбінованим ураженням різних клапанів.
Для хірургів нам здається доцільним розділити мітральні стенози за своїм клінічним перебігом на п'ять стадій (А. Н. Бакулев).